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    針刺為主治療腦卒中后失語臨床研究進(jìn)展

    2020-12-29 06:24:46徐如月尹麗麗
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年10期
    關(guān)鍵詞:廉泉失語癥經(jīng)顱

    徐如月,尹麗麗

    (1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018級碩士研究生,天津 300380;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科,天津 300380)

    腦卒中指各種原因?qū)е履X血管破裂或阻塞而引起的一組腦損傷及功能障礙的疾?。?],其特點(diǎn)為高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率[2]。失語是腦卒中后的常見癥狀之一,主要表現(xiàn)為聽、說、讀、寫不同程度的受損。腦卒中至少1/3的患者有失語癥[3]。中醫(yī)康復(fù)方法的早期介入有助于腦卒中患者的康復(fù),針刺可以改善患者的聽理解、閱讀、書寫能力[1]。近年來針刺結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、中藥等成為治療中風(fēng)后失語的常用方法,現(xiàn)將近年來針刺為主治療中風(fēng)后失語的臨床研究綜述如下。

    1 針刺治療

    體針為主。體針療法通過刺激體表經(jīng)絡(luò)腧穴,加快人體內(nèi)氣血運(yùn)行,以起到溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血的目的,從而改善中風(fēng)后遺癥患者體內(nèi)微循環(huán)[4]。林智[5]重視“調(diào)神”的作用,認(rèn)為中風(fēng)失語的發(fā)生與“神”的失調(diào)密切相關(guān),故治以益腦調(diào)神,針刺百會、神庭、印堂、率谷、心俞、腎俞等穴位治療中風(fēng)后失語,結(jié)果患者的語言溝通能力明顯改善。楊婭等[6]治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語,通過針刺風(fēng)池、風(fēng)府、廉泉、涌泉、聚泉等穴,涌泉穴以1寸火針點(diǎn)刺,余穴常規(guī)針刺。對照組針刺百會、頂顳前斜線、啞門、廉泉、通里等穴。治療后治療組口語表達(dá)和聽理解評分均明顯升高且優(yōu)于對照組(P<0.05)。張勝男等[7]將中風(fēng)后運(yùn)動性失語患者隨機(jī)分為治療組和對照組,治療組針刺髓會穴組合二泉穴,即風(fēng)府、大椎、天柱、風(fēng)池、完骨、頸四夾脊、頸五夾脊、廉泉穴、語泉穴(舌系帶旁開約0.2cm處),其中語泉穴針刺入約2mm后,行雀啄手法至舌根部稍感麻、脹感。對照組針刺啞門、廉泉、風(fēng)池、通里。治療組總有效率96.67%,對照組總有效率86.67%(P<0.05)。

    頭針為主?!端貑枴っ}要精微論》謂“頭者,精明之府”,《靈樞·邪氣臟腑病形》謂“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”,表明頭與各臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系密切。針刺頭部穴位可刺激到相聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)、臟腑,起到通經(jīng)活絡(luò)、醒腦益智、開竅啟語的功效[8]。馬志輝等[9]治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語陰虛風(fēng)動型,隨機(jī)分為治療組、對照1組和對照2組各30例。治療組針刺百會八陣穴(即以百會為中心,百會至印堂為距離為半徑,作圓周,八等分分圓周而形成的8個(gè)穴位),對照1組針刺頂顳前斜線、顳前線,對照2組針刺上廉泉、廉泉左、右各旁開0.8寸。3組均行子午搗臼刺法,治療后治療組ABC評分、NIHSS量表評分改善優(yōu)于對照組,說明針刺百會八陣穴治療陰虛風(fēng)動型中風(fēng)后失語療效顯著。江玉娟等[10]將腦梗死失語癥患者分為2組各40例,對照組針刺百會、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、三陰交、足三里為主。治療組體針同對照組,此外用Rhoton AL Jr解剖定位方法,定位并針刺左側(cè)語言中樞皮質(zhì)層在頭皮上的投影區(qū),并接電針30min,28天后評估療效。治療組總有效率95.0%,對照組總有效率80.0%。治療組CRRCAE評分及ADL評分明顯高于對照組(P<0.05)。

    舌針為主。舌與各臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,舌針有疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能,扶正祛邪,調(diào)整陰陽的作用[11],若經(jīng)絡(luò)氣血通暢,舌體得到氣血的濡養(yǎng),則有助于語言功能的恢復(fù)。王琦等[12]通過針刺金津、玉液及舌下絡(luò)脈治療腦卒中后輕中度運(yùn)動性失語,療效顯著。李莉等[13]以管氏舌針治療缺血性中風(fēng)后失語30例,針刺舌體聚泉、中矩、金津玉液、心穴、肝穴、脾穴、腎穴,每穴針刺5s,對照組針刺風(fēng)池、廉泉、通里、陰陵泉、太沖。治療后觀察組CFCP評分和失語商、ABC評分、復(fù)述功能評分等相關(guān)言語功能量表評分明顯改善,且優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2 針刺結(jié)合語言康復(fù)訓(xùn)練

    語言康復(fù)訓(xùn)練是臨床治療卒中后失語患者的常用治療方法,目前以Schuell刺激療法為主。語言康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)腦部血液循環(huán)及病灶周圍腦細(xì)胞代償功能,激發(fā)腦神經(jīng)的恢復(fù)與重建,從而達(dá)到恢復(fù)語言功能的目的[14,15]。翁萍璇等[16]將腦卒中后失語癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組各45例,兩組均予語言功能訓(xùn)練,治療組針刺百會、啞門、廉泉、通里、涌泉。治療組總有效率為82.22%,對照組總有效率55.56%(P<0.05),治療組NIHSS評分下降明顯,SAQOL-39g評分增高明顯。柳剛等[17]將68例腦卒中后失語癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,兩組均以Schuell刺激治療進(jìn)行言語訓(xùn)練,觀察組針刺水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、廉泉、百會、風(fēng)府、啞門、合谷、太沖,2個(gè)月后評價(jià)療效。觀察組總有效率91.2%,對照組總有效率67.6%(P<0.05)。觀察組語言功能評分明顯改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。李云超等[18]將卒中后失語癥患者分為對照組和治療組各45例,兩組均以Schuell刺激治療進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。治療組選取督脈穴為主,針刺百會、上廉泉、風(fēng)府透啞門,配以風(fēng)池、玉液、金津、照海、列缺,3個(gè)月后評價(jià)療效,治療組總有效率88.9%,對照組總有效率73.3%(P<0.05)。治療組語言溝通能力評分及血液流變學(xué)指標(biāo)均較對照組明顯改善(P<0.05)。

    3 針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

    經(jīng)顱磁刺激是利用脈沖磁場主要作用于大腦,產(chǎn)生感應(yīng)電流,促進(jìn)腦內(nèi)循環(huán)和神經(jīng)電活動的神經(jīng)刺激療法,具有無痛、無創(chuàng)、簡單等特點(diǎn),在相同部位進(jìn)行規(guī)律重復(fù)的低頻率或高頻率刺激,稱為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激[19]。潘琳釤等[20]和喬玉等[21]以針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語,在針刺基礎(chǔ)上,前者予左側(cè)半球Broca區(qū)高頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,后者予右側(cè)半球Broca區(qū)低頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。結(jié)果針刺結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激不僅可改善患者語言溝通能力,且可調(diào)整患者的情緒。但昭君等[22]將48例腦卒中后言語功能障礙患者分為觀察組和對照組,兩組在語言功能區(qū)行高頻率重復(fù)經(jīng)顱磁刺激,觀察組以石學(xué)敏院士的醒腦開竅手法針刺人中、內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、委中、尺澤等穴。治療后觀察組ABC評分、BDAE評分改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    4 針刺結(jié)合中藥

    中風(fēng)失語癥為風(fēng)、火、痰、瘀阻絡(luò),上擾神明,舌竅閉阻,導(dǎo)致舌強(qiáng)不語,病變涉及心、肝、脾、腎等臟,分為風(fēng)痰、痰瘀、痰火、腎虛痰阻等證型[23]。鮑鑫鑫等[24]將103例腦卒中后失語癥患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,對照組針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、涌泉、上星、印堂、百會、四神聰、舌根等穴位,觀察組在針刺基礎(chǔ)上予益腎化痰湯(肉蓯蓉30g,片姜黃18g,茯苓、山茱萸、麥冬、石菖蒲、蟬蛻、白僵蠶各15g,生地、巴戟天、五味子、遠(yuǎn)志、熟大黃各10g,附子、肉桂各5g)。2個(gè)月后,對照組總有效率86.27%,觀察組總有效率98.08%。觀察組MoCA量表評分、ABC評分、CFCP評分、GQLI-74評分明顯優(yōu)于對照組。齊燕等[25]治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語中風(fēng)痰瘀阻型,予針刺和中藥治療。金津、玉液點(diǎn)刺放血,天突、中脘、豐隆常規(guī)針刺。中藥予解語丹加減(白附子、天麻各20g,膽南星、石菖蒲、丹參各15g,蟬蛻、川芎、當(dāng)歸、木香各10g,僵蠶12g,遠(yuǎn)志、紅花各6g,全蝎5g)。結(jié)果表明針刺結(jié)合解語丹治療風(fēng)痰瘀阻型腦梗死后運(yùn)動性失語可改善語言交流能力和神經(jīng)功能。

    5 其他療法

    費(fèi)愛華等[26]用針刺結(jié)合穴位貼敷治療中風(fēng)后運(yùn)動性失語29例,針刺選擇頭針言語1區(qū)和舌三針,穴位貼敷用解語膏(穿山甲、生烏頭、紅海蛤、三七粉、冰片、薄荷腦)貼敷涌泉穴和勞宮穴,治療后效果顯著。畢東敏等[27]治療腦卒中后失語40例,在運(yùn)動想象療法基礎(chǔ)上,針刺“四沖穴”,即關(guān)沖、中沖、太沖、兌沖(即神門),其中關(guān)沖、中沖點(diǎn)刺放血,結(jié)果失語癥狀明顯改善。

    6 小 結(jié)

    針刺結(jié)合其他療法治療腦卒中效果優(yōu)于單一治療,隨著近年現(xiàn)代康復(fù)儀器的創(chuàng)新發(fā)展,針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療儀器也成為臨床治療的發(fā)展方向,但同時(shí)也有一些問題需要解決:①失語癥的類型多樣,但目前研究很少對各種類型提出相對應(yīng)的治療方案和相關(guān)指南,且國內(nèi)外失語癥相關(guān)檢查量表多樣,研究時(shí)的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同對干預(yù)方案的效果造成影響;②針灸治療中風(fēng)后失語歷史悠久,但針刺選穴缺乏對中風(fēng)后失語的進(jìn)一步的研究;③臨床缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照雙盲臨床試驗(yàn),目前研究試驗(yàn)缺乏科學(xué)客觀的分組、干預(yù)措施,會造成結(jié)果誤差;④重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療中風(fēng)后失語的療效值得肯定,但目前還未發(fā)現(xiàn)最佳治療各種失語類型的相應(yīng)頻度、刺激部位和參數(shù)等。因此,期望在今后的研究中解決以上問題,從而提高針刺治療腦卒中后失語的效果。

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