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    個(gè)體化延伸式健康管理對老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后康復(fù)的影響

    2022-01-19 07:26:22徐阜溧高麗云顧燕玲曹魯梅吳忠玲瞿媛媛
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年36期
    關(guān)鍵詞:個(gè)體化條目出院

    徐阜溧 高麗云▲ 顧燕玲 周 瑩 曹魯梅 吳忠玲 瞿媛媛

    1.江蘇省南通市中醫(yī)院骨科,江蘇南通 226001;2.江蘇省中醫(yī)院骨科,江蘇南京 210029

    退行性膝關(guān)節(jié)炎(degenerative knee arthritis,DKA)是臨床常見的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病,在老年人群中發(fā)病率為30%~40%,以膝關(guān)節(jié)疼痛、變形、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn),致殘率高,對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-3]。目前臨床中DKA 以保守治療和手術(shù)治療為主[4-5],可有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、變性等臨床癥狀,但治療后的延伸式健康管理同樣是預(yù)后康復(fù)的關(guān)鍵。由于部分患者文化水平低,對DKA 相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足,復(fù)診間隔時(shí)間長,自我管理能力差等因素,導(dǎo)致DKA 出院后恢復(fù)效果不佳[6]。我國健康管理仍處于起步階段,與出院后疾病管理脫節(jié)[7-8]。為探索針對老年DKA 患者的院外健康管理模式,本研究以術(shù)后出院老年DKA 患者為研究對象開展臨床試驗(yàn),期待為此類患者提供一種行之有效的健康管理方法。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月至2020 年12 月江蘇省南通市中醫(yī)院收治108 例老年DKA 患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組,各54 例。其中常規(guī)組男24 例,女30 例;年齡60~75 歲,平均(66.50±6.10)歲;病程1~5 年,平均(2.11±0.32)年;單側(cè)發(fā)病38 例,雙側(cè)發(fā)病16 例;文化程度:小學(xué)及以下19 例,中學(xué)25 例,大專及以上10 例;研究組男22 例,女32 例;年齡60~76 歲,平均(66.51±6.05)歲;病程1~5 年,平均(2.20±0.38)年;單側(cè)發(fā)病37 例,雙側(cè)發(fā)病17 例;文化程度:小學(xué)及以下20 例,中學(xué)25 例,大專及以上9 例;兩組治療方式均為膝關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)+關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉/玻璃酸鈉。兩組性別、年齡等基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)擬定的DKA 診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②年齡≥60 歲;③接受管理;④自愿簽署知情同意書。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他膝關(guān)節(jié)疾??;②合并重癥糖尿病、結(jié)核病、全身炎癥、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;③合并嚴(yán)重肝腎功能不全;④意識(shí)、視聽障礙無法正常交流或精神病史。

    1.3 研究方法

    出院前收錄患者信息,建立完整醫(yī)療檔案,包括性別、年齡、文化水平、日常生活習(xí)慣、鍛煉情況、既往病史(糖尿病、高血壓、膝關(guān)節(jié)外傷史、DKA 家族史等)及出院時(shí)膝關(guān)節(jié)健康狀況。

    常規(guī)組實(shí)施常規(guī)健康管理措施,即出院發(fā)放健康知識(shí)手冊、加強(qiáng)健康知識(shí)宣教等,健康宣教內(nèi)容主要包括飲食調(diào)整、作息調(diào)整、不良生活和行為習(xí)慣糾正和康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)等,每月電話隨訪1 次,及時(shí)回答咨詢問題,共實(shí)施3 個(gè)月。

    研究組實(shí)施個(gè)體化延伸式健康管理措施,實(shí)施干預(yù)措施的護(hù)理人員同常規(guī)組,實(shí)施3 個(gè)月,具體如下:(1)成立個(gè)體化延伸式健康管理小組,小組成員包括護(hù)士長2 名,骨科專科護(hù)士2 名,中醫(yī)專科護(hù)士3 名,研究生1 名,共8 名。(2)收集整合患者病例資料,根據(jù)病情綜合評(píng)估結(jié)果,針對超重(體重指數(shù)≥25.0 kg/m2者)、不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣(包括缺乏運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)完后迅速喝冷飲、過度運(yùn)動(dòng)、飯后劇烈運(yùn)動(dòng)等)、合并基礎(chǔ)疾病者(高血壓、糖尿病、高血脂癥等)、文化水平較低(包括小學(xué)及以下文化水平,尤其是對DKA 相關(guān)知識(shí)未掌握者)、自我保健意識(shí)不強(qiáng)(包括不重視身體異常信號(hào)、不關(guān)注健康養(yǎng)生知識(shí)、不注重糾正不健康生活習(xí)慣如熬夜、暴飲暴食等)等人群制訂針對性延伸式健康管理措施,通過電話、微信公眾平臺(tái)、開展健康管理講座。①針對超重人群,告知合理膳食(包括避免飲食高熱量、高膽固醇飲食,適量食用瘦肉、牛奶、蛋類等,鼓勵(lì)食用綠葉蔬菜和水果,鼓勵(lì)每周1~2 d 輕斷食),控制體重;叮囑避免負(fù)重、蹲、踢等動(dòng)作、睡覺抬高患肢,減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷;②針對不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者,幫助制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案(根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)喜好、體重、減肥目標(biāo)等制訂運(yùn)動(dòng)方案),具體包括運(yùn)動(dòng)方式(游泳、打太極拳、慢走等)、運(yùn)動(dòng)頻率(1 次/d)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間(每次40~60 min)、運(yùn)動(dòng)技巧(運(yùn)動(dòng)前后按摩膝關(guān)節(jié)20 min,并進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng))等,通過微信公眾平臺(tái)發(fā)送功能鍛煉小視頻;③針對合并基礎(chǔ)疾病者,邀請患者參加醫(yī)院舉辦的老年基礎(chǔ)疾病系列知識(shí)講座,由本院著名專家主講,主題包括基礎(chǔ)?。ㄌ悄虿 ⒏哐獕?、高脂血癥)的發(fā)病原因、發(fā)展進(jìn)程、危害等,并告知患者各種疾病的發(fā)生征兆、預(yù)防措施、治療方案、治療期間的注意事項(xiàng)等,未參加的將講座知識(shí)要點(diǎn)通過互聯(lián)網(wǎng)發(fā)送給患者或家屬;④針對文化水平較低者,加強(qiáng)DKA 健康知識(shí)宣教,通過微信每日推送一條DKA 相關(guān)知識(shí)鏈接和內(nèi)容;⑤針對自我保健意識(shí)不強(qiáng)者,通過列舉實(shí)例、回憶DKA 發(fā)病時(shí)痛苦回憶、強(qiáng)化健康教育等方法,循序漸進(jìn)提高患者自我保健意識(shí),改進(jìn)自我保健行為。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①自我管理行為評(píng)分比較,采用Lorig 等[10]創(chuàng)建的慢性病自我管理行為量表,包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性狀管理實(shí)踐、與醫(yī)生溝通3 個(gè)方面,其中運(yùn)動(dòng)鍛煉共6 個(gè)條目,將每周進(jìn)行伸展健身和耐力運(yùn)動(dòng)的時(shí)間0、15、45、120、180 min 分別評(píng)分為0、1、2、3、4 分;認(rèn)知性狀管理實(shí)踐共6 個(gè)條目、醫(yī)生溝通3 個(gè)條目,分別評(píng)分為0~5 分,分?jǐn)?shù)越高提示自我管理行為實(shí)施越好。②膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙比較,采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)量表[11]評(píng)估,該量表共24 個(gè)條目,包括膝關(guān)節(jié)疼痛5 個(gè)條目,膝關(guān)節(jié)僵硬2 個(gè)條目,膝關(guān)節(jié)功能17 個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分為1~5 分,分?jǐn)?shù)越高提示膝關(guān)節(jié)病理癥狀越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量比較,采用中文版關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表2[12]評(píng)價(jià),包括軀體、癥狀、情緒、社交、工作共5 個(gè)方面,共26 個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分為1~5 分,總分為130 分,得分越高,生活質(zhì)量越好。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組自我管理行為評(píng)分比較

    出院3 個(gè)月后,研究組自我管理行為評(píng)分均高于出院時(shí),且研究組高于常規(guī)組(P <0.05)。見表1。

    表1 兩組自我管理行為評(píng)分比較(分,)

    表1 兩組自我管理行為評(píng)分比較(分,)

    注:與本組出院時(shí)比較,aP <0.05

    2.2 兩組WOMAC 量表評(píng)分比較

    兩組WOMAC 評(píng)分均低于出院時(shí),且研究組低于常規(guī)組(P <0.05)。見表2。

    表2 兩組WOMAC 量表評(píng)分比較(分,)

    表2 兩組WOMAC 量表評(píng)分比較(分,)

    注:與本組出院時(shí)比較,aP <0.05。WOMAC:西安大略和麥克馬斯特大學(xué)

    2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

    出院3 個(gè)月后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分和總分均高于出院時(shí),且研究組高于常規(guī)組(P <0.05)。見表3。

    表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

    表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

    注:與本組出院時(shí)比較,aP <0.05

    3 討論

    老年DKA 患者長期處于膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限狀態(tài),不僅可造成關(guān)節(jié)源性肌肉抑制、機(jī)體功能受阻等生理障礙,而且容易增加心理障礙,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[13-15]。針對不同個(gè)體給予針對性健康管理,有助于調(diào)動(dòng)患者參與積極性,利用有限的醫(yī)療資源達(dá)到最大的促健康的效果[16-17]。

    本研究發(fā)現(xiàn),個(gè)體化延伸式健康管理有助于改善老年DKA 患者手術(shù)出院后的自我管理行為習(xí)慣。老年人群普遍受教育水平較低,自學(xué)能力差,獲得疾病相關(guān)知識(shí)的途徑較少,且出院后隨著時(shí)間的延長,院內(nèi)已獲得的知識(shí)逐漸遺忘,患者自我管理能力處于平穩(wěn)狀態(tài)甚至降低。健康管理是通過收集服務(wù)對象的健康檔案,并進(jìn)行綜合評(píng)估,幫助患者通過改變行為而促進(jìn)健康的一個(gè)長期且持續(xù)的過程[18-20]。本研究通過全面了解老年DKA 患者的病情和心理活動(dòng),為其制訂合理的個(gè)體化的健康管理方案,實(shí)施期間及時(shí)了解患者對健康管理方案的反饋,保證院外健康管理的延續(xù)性和依從性,從而提高患者自我管理能力。個(gè)體化健康管理的實(shí)施期間,護(hù)理人員為老年DKA 患者提供??苹】到逃?,促進(jìn)患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,將不利于康復(fù)的因素降至最少,充分提高患者自我管理能力。

    此外,本研究提示個(gè)體化延伸式健康管理有助于改善手術(shù)出院后的老年DKA 患者膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙程度,提高生活質(zhì)量。老年DKA 患者出院后長期處于疾病康復(fù)階段,膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動(dòng)限制仍對患者生活質(zhì)量有較大影響[21-23],有針對性地實(shí)施健康管理對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高十分重要。在實(shí)施延伸性健康管理期間會(huì)遇到較多問題,患者的文化程度、疾病狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病及家庭和社會(huì)環(huán)境均不盡相同,需要根據(jù)具體情況制訂個(gè)體化方案[24-25]。將個(gè)體化延伸式健康管理模式應(yīng)用于老年DKA 患者居家休養(yǎng)期間,有針對性地糾正不利于康復(fù)的行為和習(xí)慣,如針對無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者幫助制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案,針對超重人群告知控制體重、減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷,針對文化水平較低者加強(qiáng)健康宣教,在科學(xué)、持續(xù)的健康管理模式下,改善膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙程度,提高生活質(zhì)量。

    綜上所述,個(gè)體化延伸式健康管理在改善老年DKA 患者手術(shù)出院后自我管理行為習(xí)慣,改善膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙程度,提高生活質(zhì)量方面均有積極作用,值得臨床推廣和實(shí)踐。

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