百合烏藥湯對(duì)1型糖尿病并發(fā)肝損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制分析

薛麗會(huì)，宋宏宇，高 旗，李 爽，趙晨蕾，白 楊，張博男,3,4, ，齊亞娟,3,4,

（1.華北理工大學(xué)藥學(xué)院，河北唐山 063210；2.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北唐山 063210；3.唐山市新藥基礎(chǔ)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北唐山 063210；4.河北省慢性病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北唐山 063210）

糖尿病是一種以高血糖為主要臨床特征的代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制與人口老齡化、肥胖、遺傳因素及不當(dāng)?shù)纳罘绞降榷喾N因素密切相關(guān)[1?2]。我國(guó)糖尿病患者已有1.14億之多，已成為世界上的糖尿病大國(guó)[3?4]。糖尿病患者的血糖若長(zhǎng)期控制不好，會(huì)出現(xiàn)血管、心、肝、腎及眼病等多器官并發(fā)癥[5]。其中，糖尿病并發(fā)的肝臟損傷一般由于血糖、脂肪、蛋白質(zhì)或水電解質(zhì)紊亂引發(fā)炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)等，進(jìn)而導(dǎo)致肝功能及肝臟糖脂代謝異常[6?8]，臨床上若糖尿病患者不能很好控制血糖，會(huì)誘發(fā)肝臟損傷甚至發(fā)展成肝硬化或肝癌。但目前還沒(méi)有針對(duì)糖尿病并發(fā)肝損傷的特效藥物[9?10]，如何防治糖尿病及其肝臟并發(fā)癥仍是醫(yī)學(xué)難題。

百合烏藥湯（Baihe Wuyao Decoction, BWD）由百合和烏藥組成，配比10:3，始載于清代陳修園所著的《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，主用于治療淺表性胃炎[11]。百合是一種藥食同源的中藥，《中國(guó)藥典》2020年版規(guī)定的百合為百合科植物卷丹Lilium lancifoliumThunb.、百合Lilium browniiF.E.Brown var.ViridulumBaker或細(xì)葉百合Lilium pumilumDC.的干燥肉質(zhì)鱗葉，百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神。用于陰虛燥咳、勞嗽咳血、虛煩驚悸、失眠多夢(mèng)、精神恍惚[12]。烏藥始載于唐代《本草拾遺》，是一種傳統(tǒng)的理氣中藥，《中國(guó)藥典》2020年版規(guī)定烏藥為樟科植物烏藥Lindera aggregata（Sims）Kos-term.的干燥塊根，功能與主治包括行氣止痛，溫腎散寒。用于寒凝氣滯、胸腹脹痛、氣逆喘急、膀胱虛冷、遺尿尿頻、疝氣疼痛、經(jīng)寒腹痛[12]。為確定大劑量食用烏藥是否存在安全隱患，根據(jù)《保健食品安全性毒理學(xué)評(píng)價(jià)程序和檢驗(yàn)方法規(guī)范》的要求，有學(xué)者[13?14]對(duì)烏藥進(jìn)行了系列毒理試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)：烏藥經(jīng)口LD50>10.0 g/kg體重，微核試驗(yàn)、精子畸形試驗(yàn)、Ames試驗(yàn)均表現(xiàn)為陰性，因此得出實(shí)驗(yàn)結(jié)論：烏藥屬實(shí)際無(wú)毒，無(wú)致突變性?，F(xiàn)代研究表明，百合及烏藥具有保肝、降膽固醇和降血糖[9]、抗炎[9?10]、抗凋亡[11]和抗氧化[15?17]等作用。研究發(fā)現(xiàn)BWD對(duì)CCl4誘發(fā)的慢性肝損傷和肝纖維化具有很好療效[18]，但BWD對(duì)1型糖尿?。═ype 1 diabetes mellitus, T1DM）及其并發(fā)的肝損傷是否具有保護(hù)作用尚無(wú)報(bào)道。

本研究采用STZ誘導(dǎo)小鼠T1DM并發(fā)肝損傷后，考察BWD對(duì)肝功能指標(biāo)、肝組織中抗氧化指標(biāo)、炎癥因子和胰島素信號(hào)通路的影響，旨在探究BWD對(duì)T1DM并發(fā)肝損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制，以揭示T1DM并發(fā)肝損傷的病理機(jī)制，以期為進(jìn)一步研發(fā)BWD的保健作用奠定基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1.1 材料與儀器

百合、烏藥 中國(guó)唐山唐人藥業(yè)有限公司，由公司專人進(jìn)行質(zhì)檢，確保中藥飲片質(zhì)量符合規(guī)范。采用傳統(tǒng)水提法[19]，按照10:3的質(zhì)量比例稱重百合與烏藥，將藥材置于容器內(nèi)，加入藥材質(zhì)量8倍量的蒸餾水浸泡40 min，完成浸泡后煎煮1 h，濾過(guò)，藥材殘?jiān)偌尤朐幉馁|(zhì)量4倍量的蒸餾水煎煮1 h，再次濾過(guò)后，合并兩次濾液。使用旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀將藥液濃縮，制備濃度分別為2.7、0.9、0.45和0.23 g·mL?1的BWD；SPF級(jí)雄性昆明小鼠 6~8周齡，70只，體質(zhì)量（20±2）g，購(gòu)自北京華阜康生物科技有限公司，許可證號(hào)：SCXK（京）2014~0004；胰島素注射液 江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司；鏈脲佐菌素Streptozotocin（STZ） Cayman公司；0.1 mol·L?1檸檬酸鈉緩沖溶液 Beijing Solarbbio Science & Technology Co.,Ltd.；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑盒、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定試劑盒 北京瑞正善達(dá)生物工程技術(shù)有限公司；胰島素ELISA檢測(cè)試劑盒 南京建成生物工程研究所；Trizol試劑 Invitrogen公司；Promega GoScript反轉(zhuǎn)錄試劑盒 Promega公司；PCR引物Sangon Biotech（中國(guó)分公司）。

VORTE X-5多功能酶標(biāo)儀 美國(guó)伯圖騰儀器有限責(zé)任公司；G560E全自動(dòng)生化分析儀 德國(guó)羅氏制藥有限公司；Image Lab4.1 software q-PCR儀Applied biosysterns英國(guó)；BX53F顯微鏡 日本OLYMPUS公司。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)分組 昆明小鼠70只隨機(jī)分成空白組，模型組，陽(yáng)性對(duì)照組，BWD高、中、低1和低2劑量組，劑量分別為15、5、2.5、1.25 g·kg?1·d?1，每組10只小鼠。

1.2.2 造模及處理 小鼠經(jīng)適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后，禁食不禁水12 h。然后，除空白組外，其余各組小鼠按60 mg·kg?1ip STZ溶液（STZ溶于0.1 mol·L?1檸檬酸緩沖液中，pH4.5，現(xiàn)配現(xiàn)用）[20]，空白組小鼠同法注射檸檬酸緩沖液（10 mL·kg?1）。5 d后，禁食6 h，尾尖采血測(cè)血糖，血糖高于16.7 mmol·L?1的小鼠視為造模成功，用于后期實(shí)驗(yàn)。其中，陽(yáng)性對(duì)照組小鼠皮下注射胰島素（0.091 U·kg?1），每天兩次；BWD的高、中、低1和低2劑量組分別灌胃15、5、2.5和1.25 g·kg?1·d-1的BWD；空白組和模型組每天同法灌胃蒸餾水。連續(xù)給藥6周，每2周檢測(cè)小鼠血糖和體質(zhì)量，給藥結(jié)束時(shí)，小鼠禁食12 h，然后被處死，同時(shí)收集血清和肝臟組織凍存于?80 ℃?zhèn)溆谩?/p>

1.2.3 血清ALT和AST含量檢測(cè) 血清ALT和AST水平采用全自動(dòng)生化分析儀，根據(jù)試劑盒說(shuō)明書檢測(cè)。

1.2.4 肝組織中的SOD和MDA含量檢測(cè) 取肝組織研磨，用生理鹽水稀釋后，按照試劑盒說(shuō)明書檢測(cè)小鼠肝組織中的SOD和MDA含量。

1.2.5 檢測(cè)肝臟炎癥因子、凋亡因子、抗氧化指標(biāo)以及轉(zhuǎn)錄因子等基因mRNA表達(dá) 取肝組織利用trizol等試劑提取RNA后，采用Promega GoScript反轉(zhuǎn)錄試劑盒將RNA逆轉(zhuǎn)錄成cDNA，以β-actin為內(nèi)參[18,21]，通過(guò)Real-time PCR檢測(cè)肝臟組織炎癥相關(guān)因子（包括TNF-α、NF-κB 、IL-1β、IL-6和IL-8）、凋亡因子（包括Bcl2、Bax和CASP3）、氧化應(yīng)激相關(guān)因子Mn-SOD和iNOS在mRNA水平的表達(dá)，PCR引物序列見(jiàn)表1。

表1 引物序列Table 1 Primer sequences

1.2.6 檢測(cè)肝臟胰島素信號(hào)通路AKT的表達(dá) 剪取100 mg肝組織，經(jīng)研磨，提取蛋白，Bradford法測(cè)定蛋白濃度后進(jìn)行Western-blot分別檢測(cè)p-AKT和AKT在蛋白水平的表達(dá)，并以α-tubulin為內(nèi)參[18,21]，用Image J軟件分析目的條帶灰度值，并計(jì)算其相對(duì)表達(dá)量。

1.3 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Dunet t檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01代表有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 BWD對(duì)T1DM小鼠的肝臟組織形態(tài)的影響

在顯微鏡下觀察HE染色狀態(tài)下的小鼠肝臟組織形態(tài)，空白組小鼠的肝細(xì)胞排列緊實(shí)，結(jié)構(gòu)完整；模型組小鼠的肝細(xì)胞排列疏松、腫脹，存在氣球樣變性。BWD干預(yù)后，小鼠肝臟有不同程度的恢復(fù)。BWD高劑量組小鼠肝臟的肝細(xì)胞排列較為緊密，結(jié)構(gòu)較完整，有極少量空泡；BWD中劑量組小鼠肝臟的肝細(xì)胞排列更加緊密，結(jié)構(gòu)更加完整；BWD低1劑量組小鼠肝臟的肝細(xì)胞排列和結(jié)構(gòu)的恢復(fù)程度次于前兩個(gè)給藥劑量，BWD低2劑量組小鼠肝臟的病理狀態(tài)也得到改善，程度次于前三個(gè)給藥劑量組。由此可見(jiàn)，BWD對(duì)T1DM小鼠并發(fā)的肝損傷具有保護(hù)作用（見(jiàn)圖1）。

圖1 HE染色觀察小鼠肝臟的病理變化Fig.1 HE staining to observe the pathological changes of the liver of T1DM mice

2.2 BWD對(duì)T1DM小鼠肝功能的影響

BWD對(duì)T1DM小鼠肝功能的影響見(jiàn)圖2，與空白組相比，模型組小鼠血清ALT和AST極顯著升高（P<0.01），提示小鼠肝功能受損；與模型組相比，BWD各劑量組可不同程度的改善小鼠血清ALT和AST水平，BWD高劑量可降低小鼠血清ALT和AST水平（P<0.05），BWD中劑量也可降低小鼠血清ALT和AST水平（P<0.05）且作用效果優(yōu)于BWD高劑量組，BWD低1劑量和低2劑量均可降低小鼠血清ALT和AST水平（P<0.01或P<0.05）；與空白組相比，BWD低1劑量的ALT沒(méi)有明顯差異，BWD低2劑量AST和ALT均沒(méi)有明顯差異，說(shuō)明其恢復(fù)至正常水平。結(jié)合HE染色結(jié)果，可以得出BWD對(duì)T1DM小鼠并發(fā)肝損傷具有改善作用，綜合來(lái)看，BWD低1劑量組藥效較好，因此，后續(xù)實(shí)驗(yàn)選用BWD低1劑量組進(jìn)行探討。

圖2 百合烏藥湯對(duì)1型糖尿病小鼠血清ALT和AST的影響（±s, n=10）Fig.2 Effect of BWD on serum ALT and AST in T1DM mice （±s, n=10）

2.3 BWD對(duì)T1DM小鼠肝臟抗氧化能力的影響

與空白組相比，模型組小鼠肝臟勻漿中SOD水平明顯降低，而MDA水平顯著升高（P<0.05）；表明小鼠受到STZ刺激后，抗氧化能力降低。與模型組相比，BWD低1劑量組小鼠肝臟中SOD水平升高（P<0.05），MDA水平下降（P<0.05）。與空白組相比，模型組小鼠肝臟中的Mn-SOD在mRNA水平的表達(dá)降低，iNOS在mRNA水平的表達(dá)升高，在RNA水平驗(yàn)證了小鼠抗氧化能力降低。BWD低1劑量可上調(diào)肝臟中Mn-SOD的表達(dá)，下調(diào)iNOS的表達(dá)（見(jiàn)圖3）。表明BWD低1劑量可增強(qiáng)T1DM小鼠肝臟的抗氧化能力。

2.4 BWD對(duì)T1DM小鼠肝臟中多種炎癥因子基因的影響

與空白組小鼠相比，模型組小鼠肝臟中的炎癥因子TNF-α、NF-κB、IL-1β、IL-6和IL-8在mRNA水平的表達(dá)均被上調(diào)；與模型組相比，BWD低1劑量顯著降低（P<0.01或P<0.05）以上各炎癥因子mRNA水平的表達(dá)（圖4）。揭示BWD低1劑量對(duì)T1DM小鼠肝臟具有良好的抗炎作用。

圖4 百合烏藥湯對(duì)1型糖尿病小鼠肝臟炎癥因子的影響（±s，n=10）Fig.4 Effect of BWD on inflammation factors in the liver of T1DM mice （±s, n=10）

2.5 BWD對(duì)T1DM小鼠肝臟中凋亡因子的影響

當(dāng)肝臟發(fā)生肝損傷時(shí)，也會(huì)存在細(xì)胞凋亡與細(xì)胞增殖異常活動(dòng)，因此采用Q-PCR檢測(cè)Bcl2、Bax、CASP3在mRNA水平的表達(dá)情況。如圖5所示，與空白組相比，模型組小鼠肝臟Bcl2的基因表達(dá)升高，而Bax和CASP3的表達(dá)下降，Bcl2/Bax的比例降低，表明在模型小鼠肝臟中細(xì)胞凋亡受到抑制。與模型組相比，BWD低1劑量組小鼠肝臟的Bcl2/Bax的比例增加，而CASP3的表達(dá)被下調(diào)，表明BWD低1劑量可抑制T1DM小鼠肝臟的細(xì)胞凋亡。

圖5 百合烏藥湯對(duì)1型糖尿病小鼠肝臟凋亡因子和細(xì)胞增殖因子的影響（±s，n=10）Fig.5 Effect of BWD on apoptosis factors and cell proliferation factors in the liver of T1DM mice （±s, n=10）

2.6 BWD對(duì)T1DM小鼠肝臟中AKT信號(hào)通路的影響

為探討B(tài)WD對(duì)T1DM小鼠并發(fā)肝損傷的改善作用是否與胰島素的AKT信號(hào)通路有關(guān)，進(jìn)一步檢測(cè)了p-AKT和AKT在蛋白水平的表達(dá)（圖6）。與空白組相比，模型組小鼠肝臟中p-AKT/AKT的比值明顯降低，表明胰島素信號(hào)通路減弱。而與模型組相比，BWD低1劑量組小鼠肝臟中p-AKT/AKT的比值升高。表明BWD低1劑量可通過(guò)影響AKT改善胰島素信號(hào)通路保護(hù)T1DM小鼠的肝臟。

圖6 BWD對(duì)T1DM并發(fā)肝損傷小鼠肝臟中AKT的影響（±s, n=10）Fig.6 Effect of BWD on the AKT in the liver of T1DM mice （xˉ±s, n=10）

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)BWD可緩解T1DM小鼠血清ALT和AST水平；改善肝臟病理形態(tài)結(jié)構(gòu)，表明BWD對(duì)T1DM并發(fā)的肝損傷具有較好保護(hù)作用。在T1DM發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中存在胰島素抵抗，而胰島素抵抗不僅會(huì)導(dǎo)致糖代謝異常，還會(huì)引發(fā)脂毒性和氧化應(yīng)激[22]。當(dāng)脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)生MDA等物質(zhì)時(shí)，SOD可清除機(jī)體內(nèi)的超氧陰離子自由基，從而保護(hù)細(xì)胞膜免受損傷，因此，SOD對(duì)機(jī)體的氧化和抗氧平衡起著重要作用。BWD低1劑量可上調(diào)肝臟組織中SOD的含量，而下調(diào)MDA。此外，BWD低1劑量可增強(qiáng)抗氧化參數(shù)Mn-SOD在mRNA水平的表達(dá)，并降低iNOS的表達(dá)。表明BWD低1劑量對(duì)T1DM并發(fā)的肝損傷保護(hù)作用，與抗氧化作用有關(guān)。

當(dāng)糖尿病并發(fā)肝損傷時(shí)，肝細(xì)胞中NF-κB通路被激活，從而炎癥因子被大量釋放，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成肝細(xì)胞功能受損甚至細(xì)胞死亡[23]。BWD低1劑量可下調(diào)炎癥因子：TNF-α、NFκB、IL-1β、IL-6和IL-8在mRNA水平的表達(dá)，表明BWD低1劑量可通過(guò)抗炎作用改善T1DM并發(fā)的肝損傷。

此外，胰島素的PI3K-AKT信號(hào)通路可調(diào)控多種生物學(xué)進(jìn)程，特別是細(xì)胞增殖、細(xì)胞凋亡和糖原代謝，在多種疾病如癌癥、糖尿病、心血管疾病中均會(huì)發(fā)生該信號(hào)通路的失調(diào)[24]。PI3K受到刺激時(shí)可以誘導(dǎo)AKT磷酸化使其激活，而AKT的激活會(huì)進(jìn)一步激活其下游信號(hào)通路如NF-κB和Foxo1等，影響氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)[25?26]。在血糖升高的早期，胞核內(nèi)代償性增加的Foxo1可使胰島素基因啟動(dòng)子（IPF-1/PDX-1）與增強(qiáng)子區(qū)的轉(zhuǎn)錄因子的結(jié)合增強(qiáng)，促進(jìn)β細(xì)胞的增殖與分化，進(jìn)而胰島素會(huì)代償性升高[27]。BWD低1劑量可使T1DM小鼠肝臟中p-AKT/AKT的比值升高，改善胰島素抵抗，從而改善T1DM相關(guān)的肝損傷。細(xì)胞凋亡的級(jí)聯(lián)反應(yīng)受到Bcl2家族蛋白質(zhì)的嚴(yán)格調(diào)控，包括促凋亡的Bax和抗凋亡因子Bcl2[28]。Bcl2通常位于線粒體的外膜上，它抑制細(xì)胞色素C釋放到細(xì)胞質(zhì)中，而Bax位于細(xì)胞質(zhì)的，并且與Bcl2的活性相反[29]。CASP3是半胱氨酸蛋白酶家族的成員，是細(xì)胞凋亡級(jí)聯(lián)反應(yīng)的關(guān)鍵執(zhí)行者[30]。CASP3被前胱天蛋白酶3裂解激活，隨后介導(dǎo)線粒體途徑細(xì)胞凋亡[31]。BWD的低1劑量在基因水平上增加了Bcl2/Bax基因表達(dá)，下調(diào)CASP3的表達(dá)，這表明BWD的低1劑量抑制了T1DM小鼠肝臟的細(xì)胞凋亡。

綜上所述，BWD以藥食同源的百合作為主要原料，搭配傳統(tǒng)理氣中藥烏藥，對(duì)T1DM并發(fā)的肝損傷具有良好保護(hù)作用，其機(jī)制與抗炎、抗氧化和改善胰島素抵抗有關(guān)，為進(jìn)一步研發(fā)BWD奠定了基礎(chǔ)。