注射胰島素，須保障規(guī)律性

張海偉

20歲的某院校學(xué)生小陳患糖尿病需每天注射胰島素，但他擔(dān)心被同學(xué)發(fā)現(xiàn)后遭歧視，總是抽空躲到廁所自己注射，碰到不方便的時(shí)候甚至不注射。不料，這種不規(guī)律的注射引發(fā)了嚴(yán)重中毒。

這天，小陳在上課時(shí)突然腹痛，隨后昏迷，被緊急送到醫(yī)院。在醫(yī)院，他被確診為糖尿病酮癥酸中毒，情況很嚴(yán)重，當(dāng)即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療。經(jīng)搶救最終脫離危險(xiǎn)轉(zhuǎn)到普通病房。

小陳告訴醫(yī)生，發(fā)病前夕，他已有數(shù)日停止注射胰島素，“有時(shí)找不到機(jī)會(huì)，就在第二天多打點(diǎn)，圖個(gè)平衡”。醫(yī)生指出，這樣不規(guī)律的注射胰島素，不但會(huì)加重糖尿病患者病情，還容易誘發(fā)并發(fā)癥，若不及時(shí)采取措施，后果極其危險(xiǎn)！

近年來(lái)，糖尿病已經(jīng)成為繼惡性腫瘤和心腦血管疾病后，影響人類健康的第三大因素。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟數(shù)據(jù)顯示，全球約有4.25億成人患糖尿病，而中國(guó)占1.14億。目前針對(duì)糖尿病主要是在飲食和運(yùn)動(dòng)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合藥物治療。其中，胰島素的發(fā)現(xiàn)與臨床應(yīng)用是糖尿病治療史上的一大突破。

4方面原因影響胰島素注射的規(guī)律性

胰島素的研發(fā)經(jīng)歷了兩次重大飛躍：第一次飛躍是從動(dòng)物胰島素到基因重組人胰島素，后者大大減少了前者治療產(chǎn)生的過(guò)敏、免疫性胰島素抵抗等不良反應(yīng)；第二次飛躍是從基因重組人胰島素到胰島素類似物，胰島素類似物通過(guò)修飾胰島素肽鏈（改變氨基酸類型和順序等）改變其理化特征，使其藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)更接近生理性胰島素分泌模式，臨床應(yīng)用可減少低血糖發(fā)生率。

迄今為止，胰島素仍是最強(qiáng)有效的降糖藥物，不少糖尿病患者都需要接受胰島素治療。但“如何保證胰島素使用的規(guī)律性”是一個(gè)問(wèn)題。影響胰島素規(guī)律注射主要有以下原因：

一是認(rèn)知因素。一方面，糖尿病病程漫長(zhǎng)，治療繁瑣，患者在短期內(nèi)感受不到疾病所帶來(lái)的嚴(yán)重并發(fā)癥，難免掉以輕心；另一方面，患者對(duì)疾病本身沒(méi)有一個(gè)全面的系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)，認(rèn)為胰島素注射時(shí)間、進(jìn)餐時(shí)間不足以影響血糖的波動(dòng)。

二是環(huán)境因素。由于工作、學(xué)習(xí)或社交活動(dòng)的增加（外出聚餐、出差）、外出注射所需帶的物品繁多等原因，害怕在公眾場(chǎng)合中使用胰島素筆，破壞自己在他人眼中的健康形象，會(huì)出現(xiàn)胰島素注射自行提前、推遲，甚至停止等現(xiàn)象，導(dǎo)致胰島素的注射時(shí)間難以形成規(guī)律。

三是機(jī)體因素。糖尿病是一種慢性疾病，對(duì)病程長(zhǎng)的老年患者，隨著機(jī)體生理功能的衰退，記憶力、理解力和視聽(tīng)力隨之減弱，導(dǎo)致患者本身對(duì)每天的服藥次數(shù)、注射時(shí)間沒(méi)有系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)和重視。因而，會(huì)出現(xiàn)胰島素注射時(shí)間的不準(zhǔn)確，甚至出現(xiàn)遺忘胰島素注射行為。

四是心理因素。2型糖尿病患者發(fā)病初期，對(duì)疾病的治療不予重視，居家注射時(shí)就會(huì)出現(xiàn)胰島素注射不規(guī)律現(xiàn)象。正處于學(xué)齡的有些糖尿病患者，為了避開(kāi)下課的高峰、同學(xué)們的眼光、歧視和嘲笑，會(huì)出現(xiàn)提前、推遲甚至不注射胰島素等行為。

加強(qiáng)健康教育，保障規(guī)律注射

為了保證胰島素使用的規(guī)律性，應(yīng)加強(qiáng)以糖尿病患者為中心的健康教育。針對(duì)老年患者對(duì)胰島素規(guī)律注射時(shí)間不了解、不重視以及記憶力下降等因素，單純的宣教一兩次，患者容易遺忘，必要時(shí)讓家屬共同參與。同時(shí)可以將胰島素注射筆放在比較醒目的位置，如餐桌、床頭柜等（前提是室溫在30℃以下），或者根據(jù)胰島素注射的次數(shù)定同樣次數(shù)的鬧鐘，利用這些方法提醒患者餐前或者睡前按時(shí)規(guī)律的注射胰島素。

出差或外出聚餐較多的患者，應(yīng)將胰島素隨身攜帶，如果溫度超過(guò)30℃或低于0℃時(shí)準(zhǔn)備一個(gè)便攜式保溫箱，保證規(guī)律按時(shí)注射胰島素。青少年患者面對(duì)疾病，容易表現(xiàn)出抑郁、焦慮、恐懼、憤怒和失望等不良情緒，應(yīng)對(duì)這些不良情緒進(jìn)行有效的心理溝通；同時(shí)積極進(jìn)行宣教，讓其對(duì)胰島素治療有一個(gè)客觀、理性的認(rèn)識(shí)，避免出現(xiàn)胰島素注射時(shí)間的不規(guī)律。上學(xué)期間的學(xué)生，可聯(lián)系校醫(yī)務(wù)室找一間合適的注射房間，盡力排除影響因素?？傊瑧?yīng)結(jié)合患者具體情況，通過(guò)不同的教育路徑及工具，使其充分了解和熟知規(guī)律注射胰島素對(duì)血糖控制的重要性，逐漸形成規(guī)律的注射時(shí)間，避免因注射時(shí)間不規(guī)律，影響血糖波動(dòng)，造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。

>>相關(guān)鏈接胰島素漏打補(bǔ)救措施

不同規(guī)格的胰島素，其起效時(shí)間以及作用維持時(shí)間均不相同。因此，胰島素一定要按照要求定時(shí)、定量注射。然而，由于種種原因，“漏打胰島素”的現(xiàn)象在糖尿病患者中時(shí)有發(fā)生，而不同規(guī)格的胰島素漏打后，補(bǔ)救方法也不同。

對(duì)于血糖不是很高的2型糖尿病患者，漏打胰島素問(wèn)題還不算大，可于餐后立即服用醫(yī)生開(kāi)出的阿卡波糖、二甲雙胍或瑞格列奈；而對(duì)于1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病、胰島功能較差的2型糖尿病以及某些繼發(fā)性糖尿病患者，需要積極采取補(bǔ)救措施，而且只能選擇胰島素。

1.長(zhǎng)效胰島素

長(zhǎng)效胰島素是每天注射1次的，如果漏打，盡快補(bǔ)上即可。但下次如仍在原時(shí)間注射，需注意低血糖反應(yīng)，因?yàn)閮纱巫⑸溟g隔時(shí)間很可能小于24小時(shí)。也可從此改變注射時(shí)間，將注射時(shí)間調(diào)整為補(bǔ)打時(shí)間（如早7點(diǎn)補(bǔ)打胰島素，以后均在早7點(diǎn)注射胰島素）。

2.速效、短效胰島素

速效胰島素或短效胰島素是餐前注射，如果餐前忘打了，可于餐后立即補(bǔ)注，對(duì)療效影響不大。注意監(jiān)測(cè)血糖，防范低血糖反應(yīng)。

3.預(yù)混胰島素

對(duì)于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素（如諾和靈30R、50R）或預(yù)混胰島素類似物（如諾和銳30、優(yōu)泌樂(lè)30、50）的患者，如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐后立即補(bǔ)打，期間要注意監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)中間加餐；切不能把早晚兩次預(yù)混胰島素合并成一次在晚餐前注射。如果餐后不能及時(shí)用上胰島素，到想起來(lái)時(shí)已到中午，應(yīng)測(cè)定午餐前血糖，當(dāng)超過(guò)10mmol/L 時(shí)，可少量應(yīng)用短效或速效胰島素（4～10單位）；1～2h時(shí)后復(fù)查血糖，如仍較高可再次皮下注射小劑量胰島素；反復(fù)多次可使血糖接近正常，但需注意低血糖反應(yīng)，出現(xiàn)時(shí)需及時(shí)處理（如進(jìn)食），并于下一餐前常規(guī)應(yīng)用胰島素。