即刻種植牙優(yōu)勢明顯，但有嚴(yán)格的適應(yīng)證

任菲

“十年不知肉滋味”聽起來可能有些夸張，但確實(shí)是缺牙患者生活的真實(shí)寫照。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國大部分老年人存在牙齒缺失問題，其中約30%的老人全口無牙。缺牙尤其是多牙缺失，會(huì)直接導(dǎo)致咀嚼功能減退，引發(fā)發(fā)音功能障礙，影響面容及口腔組織和顳下頜關(guān)節(jié)功能，時(shí)間久了將影響身體健康。

那缺牙了該怎么辦呢？如今，“即拔即種、即刻給你人生‘第三副真牙”的即刻種植技術(shù)正在引領(lǐng)缺牙修復(fù)新潮流。那么，這是一種什么樣的技術(shù)？它與傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)相比有哪些優(yōu)點(diǎn)呢？哪些人適合呢？帶著這些疑問，記者采訪了南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科主任卜壽山教授。

活動(dòng)假牙和固定橋假牙并不理想

卜教授介紹，目前，臨床針對缺牙問題，主要有三大修復(fù)技術(shù)：活動(dòng)性假牙、固定橋假牙和種植牙。其中，活動(dòng)性假牙經(jīng)濟(jì)實(shí)惠但缺陷較多，如會(huì)對旁邊的牙齒造成磨損，很容易脫落造成誤吞；固定橋假牙雖然較為舒適美觀，但因?yàn)殍傃捞帥]有牙根來固定假牙冠，所以需要磨除約1～2mm厚的鄰近好牙來做固定，會(huì)對鄰牙造成不可逆的損傷，同時(shí)也不適用于牙齒缺失較多的患者；而種植牙技術(shù)雖然費(fèi)用相對較高，但穩(wěn)固、耐用、美觀，且不損傷鄰牙，是比較理想的牙缺失修復(fù)方法。

延期種植安全可靠，但周期長、程序繁

卜教授進(jìn)一步介紹，根據(jù)種植時(shí)機(jī)的不同，可以簡單分為即刻種植和延期種植。目前來說，延期種植是應(yīng)用最多、最安全可靠的種植方案，但該方案要求患者在拔牙至少3～6個(gè)月后才接受種植體植入。這就意味著患者缺牙狀況要持續(xù)至少3個(gè)月左右，而這對于迫切想解決缺牙困擾問題的患者來說無疑是一種折磨。另外，患者拔牙后牙槽嵴其實(shí)是存在一個(gè)進(jìn)行性的骨吸收過程。研究發(fā)觀，拔牙后前6個(gè)月，牙槽骨吸收（指正常的牙槽骨高度或者寬度減少）可達(dá)3～4mm，這在一定程度上也加大了后續(xù)種植牙的難度。

即刻種植牙技術(shù)優(yōu)勢明顯

與延期種植相比，即刻種植牙技術(shù)則大大縮減了治療周期，它從檢查、拔牙、植入牙根到鑲牙冠，在一天內(nèi)就能完成，如果植入單顆種植體通常會(huì)在1個(gè)小時(shí)內(nèi)完成，真正意義上實(shí)現(xiàn)了“即拔即種，即種即用”，是真正高效的修復(fù)手段。

卜壽山教授表示，即刻種植技術(shù)除了顯著縮短患者無義齒的時(shí)間，盡快滿足患者對美觀和咀嚼功能的需求，還能使骨喪失達(dá)到最小程度。此外，拔牙后立刻種植，也可以讓醫(yī)生參照剛拔出的牙根方向種植植入體，這樣可使種植體有較為理想的位置，冠部也易與鄰牙協(xié)調(diào)一致，形成自然的弧度，增加美觀的同時(shí)可獲得最多的軟組織支持，保存了牙槽骨的高度和寬度。因此，一顆成功的即刻種植牙甚至可以美觀、自然、舒適得如同真牙一般，被譽(yù)為是繼乳牙、恒牙之后“人類的第三副真牙”。

即刻種植牙有嚴(yán)格的適應(yīng)證

正因?yàn)椤笆r(shí)省事”的優(yōu)勢，一些“免除多次就診，一步到位”、“上午種牙下午吃飯”等宣傳即刻種植技術(shù)的種牙廣告非常讓患者動(dòng)心。然而，卜壽山教授強(qiáng)調(diào)，即刻種植牙并非像某些廣告宣傳的那樣簡單，因?yàn)檫@項(xiàng)技術(shù)除了要考慮人工種植牙的一般要求，還要考慮引起拔牙的原因、根尖的炎癥狀態(tài)、拔牙后的剩余骨量、咬合關(guān)系、鄰牙的健康狀態(tài)以及相鄰軟硬組織等，這些因素都與即刻種植牙的成功及長期存留密切相關(guān)。也就是說，只有符合一定的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，才能進(jìn)行即刻種植，否則可能造成牙齦退縮明顯、種植體不穩(wěn)定，甚至是種植失敗。

據(jù)卜壽山教授介紹，當(dāng)出現(xiàn)如下3種情況時(shí)，一般是不建議或建議暫緩做即刻種植牙的：

1.患者存在牙齦急性炎癥、嚴(yán)重牙周病等急慢性炎癥，應(yīng)治愈后再行種植，否則會(huì)因引發(fā)感染而導(dǎo)致種植牙失敗。

2.患者存在種植區(qū)牙槽骨骨折、有較大的骨缺損、拔牙窩骨量高度及厚度不足等，應(yīng)先行植骨術(shù)，在牙槽骨條件符合種植標(biāo)準(zhǔn)之后才能考慮即刻種植牙。

3.患者有嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病，如糖尿病、腦血栓等，也不建議做即刻種植術(shù)。

卜教授還特別提醒，即刻種植術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)有更高要求，患者不管是去咨詢還是去治療，首先要選個(gè)合格的種植牙機(jī)構(gòu)，其醫(yī)生必須經(jīng)過完整的種植牙技術(shù)培訓(xùn)，且有至少5年以上的種牙經(jīng)驗(yàn)，而不僅僅是傳統(tǒng)的口腔醫(yī)生。

種植牙的壽命和使用方法息息相關(guān)

即刻種植牙到底能夠使用多久也是患者都十分關(guān)心的一個(gè)問題。對此，卜壽山教授表示，這不能一概而論。雖然相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，即刻種植牙5年使用率在95%以上，l0年使用率在90%左右，但是，如果患者術(shù)后不注意保養(yǎng)，還是會(huì)影響種植牙壽命的。因此，要想延長即刻種植牙的使用壽命，以下護(hù)理保養(yǎng)事項(xiàng)不可忽視：

1.避免咬硬物。由于種植體與骨直接接觸結(jié)合，沒有天然牙的牙周膜所起的緩沖及力反饋的保護(hù)作用，過大的咬合力及不良的側(cè)向力都會(huì)導(dǎo)致牙槽骨的吸收。因此，要避免用種植牙咬硬物。

2.定期檢查和復(fù)診。從種植后開始算起的第一、第四、第十個(gè)月，必須到醫(yī)院復(fù)查，必要時(shí)做一定的調(diào)整。第二年起，每年檢查1次就行了。

3.科學(xué)養(yǎng)護(hù)。應(yīng)養(yǎng)成每天刷牙、飯后漱口的習(xí)慣。研究表明，使用牙線可以減少70%的牙周病和鄰面齲的發(fā)生，建議接受即刻種植牙的患者學(xué)習(xí)使用牙線。此外，有條件的患者還應(yīng)該定期到醫(yī)院接受專業(yè)的器械清潔和保養(yǎng)。

真牙能留的盡量留，不可過度使用種植術(shù)

卜壽山教授告訴我們，他在臨床上經(jīng)常遇見一些患者，一進(jìn)門就說：“醫(yī)生，把我這顆牙拔了吧，也別修了，修了以后還得修，省的我來回跑?！辈方淌诒硎?，患者雖然有這個(gè)想法，但我們并不提倡。對于過去一些不能修復(fù)的壞牙，因?yàn)榧夹g(shù)手段有了新的突破，現(xiàn)在或許能修復(fù)了。所以，如果牙齒有保留價(jià)值，還是建議患者首選保留原牙?！耙话闱闆r下，如果牙齒腐蝕在牙齦以上或在牙齦以下1～2mm，牙根長度仍足夠、牙周健康，可以考慮保留牙根，經(jīng)根管治療后做樁冠修復(fù)?！?/p>

總之，卜教授并不提倡過度使用種植牙技術(shù)。“只有因出現(xiàn)齲齒、根管治療失敗、牙劈裂、牙周病導(dǎo)致牙齒松動(dòng)明顯且炎癥不能控制、外傷缺損過深等牙齒實(shí)在不能保留的情況，我們才建議做種植牙?！?/p>

卜壽山 主任醫(yī)師，教授，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科主任。兼任江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)口腔康復(fù)專委會(huì)主任委員、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、江蘇省口腔醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事等職。為江蘇省“六大人才高峰”第八批高層次人才，先后主持6項(xiàng)國家/省級科研項(xiàng)目，多次獲得醫(yī)院新技術(shù)獎(jiǎng)和危重病例重大搶救獎(jiǎng)。擅長口腔頜面部良/惡性腫瘤、損傷、炎癥的診斷和治療，顏面部骨折修復(fù)，腫瘤手術(shù)及術(shù)后組織缺損修復(fù)，即刻種植牙技術(shù)。