電刺激生物反饋治療產(chǎn)后盆底功能障礙的臨床研究

田甜

在臨床中,產(chǎn)后盆底功能障礙是女性中較為常見的疾病類型,主要是由于在妊娠期間盆底肌功能受損以及骶神經(jīng)損傷而導(dǎo)致,其中壓力性尿失禁及盆腔臟器脫垂均為其主要的臨床表現(xiàn),對(duì)女性產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響［1,2］。因此,需采取合理、有效的盆底肌肉張力恢復(fù)訓(xùn)練,以便加速其盆底功能恢復(fù),進(jìn)而提升女性的產(chǎn)后生活質(zhì)量水平［3］。目前,臨床中主要通過采用常規(guī)的盆底功能康復(fù)訓(xùn)練改善其產(chǎn)后的盆底功能,但經(jīng)實(shí)踐顯示其恢復(fù)效果并不理想。伴隨著臨床研究的逐步深入,生物反饋電刺激治療逐漸在臨床中得到應(yīng)用,但有關(guān)其具體應(yīng)用效果的報(bào)道較少［4,5］。因此,本研究通過對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者采用電刺激生物反饋治療,以探討其效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月本院接收的112 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,各56 例。研究組年齡24～39 歲,平均年齡(29.4±3.2)歲；孕周38～41 周,平均孕周(39.1±0.6)周；其中初產(chǎn)婦21 例,經(jīng)產(chǎn)婦35 例。對(duì)照組年齡22～38 歲,平均年齡(29.1±3.0)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.0±0.7)周；其中初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦37 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合盆底功能障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)；②均為足月經(jīng)陰道分娩且為單胎妊娠；③產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情、同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙及精神類疾?。虎诤喜⒛δ苷系K及嚴(yán)重感染性疾??；③伴有泌尿系統(tǒng)感染及陰道炎者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)盆底功能訓(xùn)練,產(chǎn)婦取坐位、臥位或者站立位,叮囑其在吸氣時(shí)盡力保持肛門收縮,保持時(shí)間5 s,并在其呼氣時(shí)放松,反復(fù)練習(xí)直至患者熟練掌握,15 min/次,3 次/d,治療時(shí)間為8 周。

1.2.2 研究組 采用電刺激生物反饋治療,具體步驟如下：借助神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療,將其陰式探頭置入患者體內(nèi),其電流大小以產(chǎn)婦感覺肌肉跳動(dòng)但無疼痛為宜,依據(jù)其自身的承受能力進(jìn)行相關(guān)參數(shù)設(shè)置,使得淺層與深層肌肉收縮的本體感覺被喚醒,與此同時(shí),借助陰式插頭上的肌力傳感器將盆底肌力強(qiáng)度轉(zhuǎn)化作視覺信號(hào),并將其反饋與產(chǎn)婦,為產(chǎn)婦提供相應(yīng)的訓(xùn)練模塊,從而進(jìn)行膀胱生物反饋、肌肉生物反饋及場(chǎng)景反射等訓(xùn)練,30 min/次,3 次/周,治療時(shí)間與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組療效,若患者經(jīng)治療后其尿失禁癥狀與壓力性尿失禁體征均消失為治愈；漏尿次數(shù)減低＞50%為好轉(zhuǎn)；若未達(dá)到上述指標(biāo)甚至病情加重為無效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②比較兩組干預(yù)前、后的快速、持續(xù)盆底肌肉收縮力電壓。③評(píng)估比較兩組干預(yù)后的盆腔臟器脫垂情況,借助盆腔臟器脫垂定量分度法(POP-Q)進(jìn)行評(píng)估,若無盆腔臟器脫垂為0 度；其脫垂最低點(diǎn)位于處女膜上方1 cm 為Ⅰ度；脫垂最遠(yuǎn)端若位于處女膜外≥1 cm 位置則為Ⅱ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率98.2%高于對(duì)照組的83.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組干預(yù)前后的盆底肌肉收縮力電壓比較 干預(yù)前,兩組快速收縮力電壓、持續(xù)收縮力電壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,研究組快速收縮力電壓、持續(xù)收縮力電壓均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后的盆底肌肉收縮力電壓比較(,μV)

表2 兩組干預(yù)前后的盆底肌肉收縮力電壓比較(,μV)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組POP-Q 分度情況比較 研究組POP-Q 分度情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組POP-Q 分度情況比較［n(%)］

3 討論

對(duì)于女性而言,盆底肌是其重要的組織器官,包含直腸、子宮、陰道、尿道及膀胱組織,受盆底筋膜、肌肉及子宮韌帶等支持作用的影響,使得他們能夠處于相對(duì)固定的位置并在多項(xiàng)生理活動(dòng)中有效參與［6］。妊娠及分娩是大多數(shù)女性均需經(jīng)歷的生理過程,在上述生理過程中受多種因素的影響會(huì)損傷盆底肌肉并導(dǎo)致其松弛［7］。而在孕產(chǎn)期間的異常情況會(huì)加重對(duì)盆底肌肉的損傷,致使壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂等不良情況發(fā)生,因此,怎樣對(duì)盆底肌功能進(jìn)行改善,對(duì)女性產(chǎn)后盆底肌功能障礙的有效預(yù)防具有至關(guān)重要的作用。

在以往的臨床治療中,通過采用常規(guī)的盆底肌功能訓(xùn)練有助于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的有效恢復(fù),但受患者依從性影響其治療效果并不明顯,不利于推廣應(yīng)用［8］。近年來,伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,電刺激生物反饋治療儀逐漸在臨床中得到應(yīng)用,該方法主要是借助電子儀器將肌電、心率、血壓及腦電等轉(zhuǎn)化為視聽信號(hào),在通過醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練與指導(dǎo),使得患者能夠進(jìn)行自身的有效控制,進(jìn)而對(duì)功能障礙進(jìn)行有效糾正［9,10］。其中的生物反饋則能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的鍛煉情況進(jìn)行有效反映,進(jìn)而指導(dǎo)其進(jìn)行正確鍛煉。經(jīng)本研究提示：研究組治療總有效率98.2%高于對(duì)照組的83.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,在產(chǎn)后盆底功能障礙患者中采取電刺激生物反饋治療,能夠獲得較好效果,利于改善預(yù)后。對(duì)于產(chǎn)后盆底功能障礙患者通過采用電刺激生物反饋治療,能夠?qū)⒌皖l電脈沖經(jīng)由陰道內(nèi)置電極傳遞至盆底,加速肌肉的被動(dòng)收縮,協(xié)助患者能夠?qū)ε璧准〉奈恢靡约安煌±w維的收縮感進(jìn)行有效識(shí)別,同時(shí)對(duì)部分因受壓而出現(xiàn)功能受損的神經(jīng)進(jìn)行喚醒［11］。但需注意的是,在實(shí)際操作過程中應(yīng)保持電流強(qiáng)度的逐步增加,當(dāng)患者感覺至明顯肌肉收縮卻無疼痛感時(shí)則為其可耐受的閾電流強(qiáng)度,同時(shí)還應(yīng)依據(jù)患者具體的病情變化情況進(jìn)行電流強(qiáng)調(diào)的動(dòng)態(tài)調(diào)整［12］。借助生物反饋能夠?qū)﹃幍朗湛s力進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)定,并以肌電圖的形式呈現(xiàn)在電腦上,使得患者獲取直接的視覺信號(hào),并能夠?qū)υ撳憻挼募∪膺M(jìn)行有效識(shí)別,以便進(jìn)行針對(duì)性的重復(fù)訓(xùn)練,進(jìn)而使得肌肉力量與耐力顯著加強(qiáng)［13］。本研究提示：干預(yù)后,研究組快速收縮力電壓、持續(xù)收縮力電壓均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組POP-Q 分度情況優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,將電刺激生物反饋治療應(yīng)用于產(chǎn)后盆底功能障礙的患者中,能夠加速其盆底肌功能恢復(fù),提升其盆底肌的收縮力,進(jìn)而提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量水平。雖然采用電刺激生物反饋治療能夠在較短時(shí)間內(nèi)獲得良好效果,但該療法需患者專門抽出時(shí)間接受門診治療,且與常規(guī)的盆底肌康復(fù)訓(xùn)練相比其治療成本較高；而常規(guī)功能訓(xùn)練雖簡(jiǎn)單、快捷,但其預(yù)后較慢,需患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉［14,15］。因此,對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者可依據(jù)其具體情況選取合理的治療方案,建議采用上述兩種方案聯(lián)合方法,進(jìn)而保證治療的有效性與持續(xù)性。

綜上所述,對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙患者采用電刺激生物反饋治療,其效果較好,有助于提高其盆底肌收縮能力,加速產(chǎn)后盆底功能恢復(fù),利于臨床推廣應(yīng)用。