中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療對瞼板腺功能障礙性干眼癥患者臨床療效及安全性分析

劉偉

瞼板腺功能障礙(meibomain 91and dysfunction，MGD)是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管堵塞和(或)瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、 彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時可損傷角膜而影響視功能[1]。近年來，大量研究發(fā)現(xiàn)，淚液蒸發(fā)過量會引發(fā)干眼癥，而MGB是引起蒸發(fā)過量干眼癥的主要原因。如何有效治療MGD性干眼癥是目前研究熱點[2]。

既往臨床對于MGD性干眼癥的治療主要以淚點封閉及人工淚眼對癥為主。經(jīng)長期實踐發(fā)現(xiàn)，該治療方式具有一定局限性，僅能暫時緩解眼部不適，無法徹底改善淚腺功能[3]。而隨著中醫(yī)研究的不斷深入，在中醫(yī)領(lǐng)域中，將干眼歸結(jié)為“燥癥”范疇，受“燥”所傷，導(dǎo)致陰血虧虛，傷津、耗液、目竅失養(yǎng)有關(guān)。予以中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療可有效保護(hù)眼表潤滑與濕度，改善臨床癥狀[4]。本研究旨在分析中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療對MGD性干眼癥患者臨床療效及安全性的影響，現(xiàn)研究報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年3月～2021年2月我院診治的78例MGD性干眼癥患者資料，根據(jù)不同治療方式分為研究組和對照組，各39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者出現(xiàn)眼干、眼澀、燒灼、畏光等癥狀；裂隙燈檢查可見瞼板腺腺體缺如、瞼結(jié)膜充血、腺口移位等情況；(2)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在眼表炎癥等情況；(2)合并精神疾病、癡呆和意識障礙等無法配合研究者；(3)中途退出者。

1.2方法

(1)對照組對患眼進(jìn)行熱敷后對結(jié)膜囊及瞼緣等處進(jìn)行沖洗，在瞼緣處涂抹妥布霉素地塞米松眼膏(選取ALCON CUSI s.a.，注冊證號H20160337)每周涂抹兩次，予以0.1%的玻璃酸鈉滴眼液點眼液(選取參天制藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130150)4次/天，每次1～2滴。(2)研究組在上組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療：其中，中醫(yī)由10g薄荷、淡竹葉、枸杞子、決明子+15g鬼針草、黃連、野菊花、蒲公英、桑葉+20g麥冬、石斛、天冬組成。經(jīng)熬制后留取湯汁100mL,將其置于超聲霧化器，經(jīng)眼罩對患者進(jìn)行熏蒸，1次/天，每次15～20min。而后患者取仰臥位，在睛明、攢竹、魚腰、四白、絲竹空、太陽、耳門、聽宮和翳風(fēng)等穴位取灸條進(jìn)行懸灸，灸至皮膚微微發(fā)熱即可。

1.3觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行，患者自覺眼干、燒灼等癥狀消失，角膜熒光素染色顯示陰性，淚膜破裂時間>10s,瞼緣、瞼板無不適癥狀，顯示正常，基礎(chǔ)淚液分泌試驗>5～10mm/5min：顯效；患者自覺眼干、燒灼等癥狀較前明顯減輕，角膜熒光素染色較少，淚膜破裂時間<10s,瞼緣、瞼板功能基本正常，腺管開口阻塞<5個：有效；患者臨床癥狀、淚膜破裂時間、瞼緣、瞼板功能與治療前無明顯變化，角膜熒光素染色顯示增加：無效。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。(2)抽取所有受檢者治療前后5mL清晨空腹靜脈血。予以離心處理5min后(轉(zhuǎn)速：3500轉(zhuǎn)/min)，留取上層血清，放置于零下80℃恒溫箱中冷藏待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定；淚液人神經(jīng)趨化蛋白、白細(xì)胞介素1受體拮抗蛋白水平，以上操作均嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。(3)眼部癥狀改善情況，采用干眼癥狀評估(standard patient evaluation of dryness，SPEED)[6]對患者眼部癥狀(眼部干澀、刺激感不適、眼部灼燒感、眼部疲勞)進(jìn)行評分，以各項評分綜合進(jìn)行評估，0分：無癥狀，輕度：1～9分，重度：≥10分。(4)不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料對比

對照組：患者男23例，女16例，年齡24～73歲，平均年齡(45.85±7.54)歲；研究組患者男21例，女18例，年齡25～73歲，平均年齡(45.97±7.83)歲。研究組：及對照組一般資料等比較無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

2.2兩組臨床療效對比

研究組總有效率(94.87%)高于對照組(71.79%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3比較兩組患者治療前后淚液相關(guān)蛋白

治療前，兩組淚液相關(guān)蛋白比較未見明顯差異(P>0.05)；治療后兩組人神經(jīng)趨化蛋白、白細(xì)胞介素1受體拮抗蛋白較治療前降低，以研究組尤甚(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后淚液相關(guān)蛋白比較

2.4比較兩組患者治療前后眼部癥狀改善情況

兩組患者治療前眼部癥狀改善情況比較未見明顯差異(P>0.05)；治療后研究組及對照組癥狀改善情況明顯好轉(zhuǎn)，以研究組處于0分者居多，兩組對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后眼部癥狀改善情況對比[n(%)]

2.5對比兩組患者不良反應(yīng)

兩組患者治療后均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

MGD是臨床常見導(dǎo)致蒸發(fā)型干眼的主要原因，目前臨床對于MGD性干眼癥的發(fā)病機制尚未明確，相關(guān)研究表示與淚膜穩(wěn)定性、淚膜脂質(zhì)及淚膜滲透壓等有關(guān)。不及時治療不僅影響視功能，還會對患者生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重影響[7]。

目前，臨床對MGD性干眼癥的治療首選人工淚液，其主要成分為玻璃酸鈉，在保水性、抑菌性、黏彈性中具有顯著效果，其可特異性結(jié)合纖維連結(jié)蛋白，增加角膜通透性，促進(jìn)上皮細(xì)胞黏附延伸及角膜杯狀細(xì)胞密度和淚液分泌，延長藥物留眼時間，緩解眼部不適，促進(jìn)角膜恢復(fù)[8]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物無法消除干眼根源，且該藥包裝多為瓶裝，具有較多人工添加防腐劑，長期使用會對眼表造成傷害[9]。而祖國醫(yī)學(xué)表示，五臟六腑之精氣，上榮于目則為精。五臟失調(diào)，陰虛盡失，致目竅失養(yǎng)，目珠必澀。在治療干眼上，應(yīng)予以滋陰潤燥、血氣調(diào)和、生津潤目等治療為主。雷火灸以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為原理，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為依據(jù)，采用菊花和決明子等純中藥配方，藥力峻，火力猛，滲透力強，灸療廣泛，具通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，消腫止痛，追風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，扶正祛邪等功效。相關(guān)學(xué)者表示，予以中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療干眼癥可可提升其治療效果，安全性高，利于患者康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示研究組患者治療后臨床療效顯著優(yōu)于對照組，說明中醫(yī)熏蒸對改善眼周循環(huán)，緩解局部干眼具有顯著療效，同時予以雷火灸治療對眼周穴位具有繼發(fā)作用，氣道藥物通達(dá)，舒經(jīng)活絡(luò)的功效。中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸是現(xiàn)階段治療MGD性干眼癥常用方式，其中，薄荷具有發(fā)汗解熱、疏肝理氣等功效；淡竹葉、黃連、野菊花具有清熱瀉火、抑菌消炎等功效；枸杞子、決明子、麥冬、石斛具有滋補肝腎，益精明目等功效；鬼針草、蒲公英、桑葉具有解表散熱、消腫解毒等功效；天冬具有養(yǎng)陰潤燥、清肺生津等功效；諸藥調(diào)和，并借助蒸汽加熱熏蒸雙眼，對改善加速眼周血液循環(huán)，增加淚液分泌具有促進(jìn)作用；此外，聯(lián)合雷火灸對眼部穴位進(jìn)行定點懸灸，其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使眼周皮膚機理開放，毛細(xì)血管擴張，藥物透達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅和改善周圍組織血液循環(huán)的作用。其燃燒時的物理因子和藥化因子，與腧穴的特殊作用、經(jīng)絡(luò)的特殊途徑相結(jié)合，產(chǎn)生通關(guān)利竅和行氣活血的綜合效應(yīng)[11]。

相關(guān)研究指出，人神經(jīng)趨化蛋白參與血管病理過程，可釋放炎性因子，對單核及T細(xì)胞具有較高的趨化作用，可促進(jìn)眼部炎癥；而白細(xì)胞介素1受體拮抗蛋白可誘導(dǎo)炎癥病理，刺激炎性反應(yīng)[12]。本研究顯示，治療后研究組患者人神經(jīng)趨化蛋白、白細(xì)胞介素1受體拮抗蛋白較治療前降低，說明中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療可減少淚腺免疫攻擊，利于降低眼表上皮損傷，從而緩解癥狀。

綜上所述，瞼板腺功能障礙性干眼癥患者予以中醫(yī)熏蒸聯(lián)合雷火灸治療臨床療效佳，可顯著減少淚腺免疫攻擊，有效緩解干眼癥狀，安全性高。