探析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態(tài)的影響

張武強，崔亞紅

（涉縣醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

胃腸腫瘤在臨床上尤其常見，屬于惡性腫瘤疾病。病發(fā)后早期癥狀尚不明顯，易導(dǎo)致漏診、誤診等，對患者健康及安全造成影響。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國大約100多萬人因治療不及時，使病情逐漸惡化，從而危及生命安全，而2萬多人因治療方法不當(dāng)致死[1]。因此，臨床上對于胃腸腫瘤疾病的診斷與治療應(yīng)引起高度重視。目前，臨床上治療該疾病多以手術(shù)治療為主，常見手術(shù)方式有傳統(tǒng)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)。但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)操作相對復(fù)雜、手術(shù)時間較長，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，易引起術(shù)后并發(fā)癥，對疾病恢復(fù)造成一定影響。據(jù)相關(guān)研究表明，對胃腸腫瘤疾病患者采取腹腔鏡手術(shù)治療效果相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果更佳，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短以及并發(fā)癥少等特點，有助于疾病患者預(yù)后[2]。為此，本次研究將對胃腸腫瘤疾病患者分別采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療的效果予以分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年1月本院接收治療的80例胃腸腫瘤患者作為本次研究對象，入院隨機分為常規(guī)組（n=41例）、實驗組（n=39例）。常規(guī)組男21例，女20例，年齡 26～70歲，平均（45.39±3.71）歲；實驗組男 20例，女19例，年齡27～71歲，平均（45.28±3.62）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬知情，并自愿簽訂同意書；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②精神疾病患者；③妊娠、哺乳期婦女。兩組一般資料相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，全部患者采取氣管麻醉，以患者實際情況和手術(shù)情況為主，確定手術(shù)體位，首先，在患者腹、臍正中線交界部位行手術(shù)切口，長度約為5 cm左右，形狀為豎向切口。然后逐層切開患者皮膚，使其腫瘤得以完全暴露，以腫瘤形狀大小、位置為主，選取適宜手術(shù)方式。最后是逐層閉合患者手術(shù)切口。實驗組則采取腹腔鏡手術(shù)，給予氣管麻醉，根據(jù)患者情況，確定手術(shù)體位，建立二氧化碳?xì)飧梗瑢飧箟毫刂圃?1～15 mmHg，并在患者臍部周圍大約3～5 cm置入腹腔鏡。探查其腫瘤具體情況，同時在平臍7 cm、10 cm均做操作孔，以有效清除淋巴結(jié)[3]。通過腹腔鏡切除腫瘤，并逐層閉合患者手術(shù)切口。術(shù)后，對全部患者采取抗生素治療，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、住院、胃腸功能恢復(fù)及住院時間；②比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d APTT、PT指標(biāo)；③兩組術(shù)后切口感染、腹脹以及梗阻并發(fā)癥對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為準(zhǔn)，說明差異較大，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

兩組手術(shù)指標(biāo)相比，實驗組均優(yōu)于常規(guī)組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

胃腸功能恢復(fù)（d）常規(guī)組 41 125.03±14.89 10.48±1.47 119.87±12.01 4.98±0.57實驗組 39 98.79±13.57 7.13±1.04 50.12±5.27 3.07±0.38 t 8.225 11.713 33.337 17.542 P 0.000 0.000 0.000 0.000間）住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組術(shù)前、術(shù)后血凝指標(biāo)相比

術(shù)前，兩組血凝狀態(tài)相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，兩組APTT指標(biāo)相比差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而實驗組PT指標(biāo)低于常規(guī)組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后血凝指標(biāo)相比（±s, s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后血凝指標(biāo)相比（±s, s）

術(shù)前 術(shù)后1 d PT APTT PT APTT常規(guī)組 41 11.72±0.87 32.68±5.71 11.02±0.21 29.17±1.91實驗組 39 11.98±0.75 33.01±5.41 10.05±0.10 28.95±1.41 t 1.428 0.265 26.157 0.584 P 0.157 0.792 0.000 0.561組別 例數(shù)

2.3 兩組并發(fā)癥對比

常規(guī)組并發(fā)癥明顯比實驗組高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣不斷變化，導(dǎo)致胃腸腫瘤疾病患病率逐年提高，且逐漸趨于年輕化，嚴(yán)重影響患者身體健康。病發(fā)后常表現(xiàn)為疼痛、水腫、惡心嘔吐等癥狀，若不及時治療，易危及患者生命安全。因此，需要對該疾病治療引起高度重視，以有效降低疾病病死率，提高患者生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，腔鏡吻合器以及超聲刀等逐漸受到臨床推廣，使其腹腔鏡手術(shù)在臨床上也得以廣泛應(yīng)用。該手術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少且術(shù)后預(yù)后快。本次研究顯示，實驗組術(shù)中出血量、手術(shù)、胃腸功能恢復(fù)以及住院時間指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)組，且術(shù)后并發(fā)癥也明顯低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異較?。≒＜0.05）。對其原因分析得知，由于腹腔鏡術(shù)中視野清晰，使其盲區(qū)相對較小，能減少對器臟組織造成的損失，起到術(shù)后預(yù)后快的效果[4]。此外，多數(shù)患者術(shù)后血栓性并發(fā)癥尤其常見，且危險性較高，治療不及時易導(dǎo)致死亡[5]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，胃癌術(shù)后深靜脈血栓易使血栓脫落并進入血液循環(huán)，引起肺栓塞，增加疾病死亡風(fēng)險[6]。因此，對于術(shù)中血栓性疾病采取有針對性的預(yù)防尤其重要，可有效促進疾病預(yù)后。本次研究顯示，術(shù)前兩組PT和APTT指標(biāo)相比，差異不顯著，且術(shù)后兩組APTT指標(biāo)比較也無顯著差異（P＞0.05），但術(shù)后兩組PT指標(biāo)存在顯著性差異（P＜0.05）。由此可知，兩種手術(shù)治療胃腸腫瘤疾病均呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，并且腹腔鏡手術(shù)更為明顯，對其原因分析認(rèn)為，受相關(guān)藥物和手術(shù)創(chuàng)傷影響，對體內(nèi)凝血酶起到刺激激活作用，進而對血液狀態(tài)造成影響[7-8]。而腹腔鏡手術(shù)易導(dǎo)致高凝狀態(tài)多是由于術(shù)中對患者建立二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致靜脈梗塞，最終引起高凝。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)用于治療胃腸腫瘤疾病患者療效相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言可有效減少出血量，縮短住院時間，降低并發(fā)癥，但兩種手術(shù)易導(dǎo)致術(shù)后高凝狀態(tài)，需以患者實際情況為依據(jù)，選擇手術(shù)方案。