基于病例導(dǎo)向的培訓(xùn)法應(yīng)用于新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的效果研究

何丹珠，黃翠平，梁雅靖，李周霞

(湛江市湛江濱海醫(yī)院，廣東 湛江 524000)

0 引言

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，我國的經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，各個(gè)行業(yè)都在追求革新，以順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，尤其對(duì)于醫(yī)療行業(yè)，在不斷完善的制度下，醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)都得到了極大的提升。隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更高，在這情形下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷深入，醫(yī)院的整體服務(wù)水平都得到了大幅度的上升，因此，對(duì)于新入職護(hù)士的專業(yè)和基礎(chǔ)知識(shí)等的要求也更加嚴(yán)格[1]。但是很多護(hù)士盡管在學(xué)校接受了一定的專業(yè)理論知識(shí)教育，但是所學(xué)到的專業(yè)知識(shí)并不全面，存在很大的局限性，而且多數(shù)新入職護(hù)士沒有相關(guān)的臨床經(jīng)驗(yàn)，缺乏實(shí)踐性，因此，在新入職護(hù)士進(jìn)行臨床工作開始之前，醫(yī)院需要對(duì)她們進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以此來提高她們的綜合實(shí)力，為更好的服務(wù)患者打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，這是保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[2-3]。以往對(duì)于這類護(hù)士的培訓(xùn)通常是選擇較為典型的中以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法(LBL)，這種授課方式相對(duì)來說較為落后，不利于臨床工作的開展，導(dǎo)致新入職護(hù)士的知識(shí)掌握程度并不高[4]。而基于病例導(dǎo)向的培訓(xùn)法(CBS)是一種全新的教學(xué)理念，主要是以小組為單位，以臨床實(shí)踐為線索，通過課前布置作業(yè)，提出問題等，讓新入職護(hù)士在課前進(jìn)行知識(shí)復(fù)習(xí)，文獻(xiàn)查閱，共同探討，解決問題等形式，通過多方面的教學(xué)，使得她們對(duì)具體案件處理以及相關(guān)知識(shí)分析能力得到提高，并且她們對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣也更高，有利于學(xué)習(xí)和理解，提高鍛煉思維和記憶能力，這使得這種教學(xué)模式受到了眾多機(jī)構(gòu)的認(rèn)可[5-6]。本次研究對(duì)我院在2021年1月到2021年9月入職的30例新入職護(hù)士展開分析，觀察基于病例導(dǎo)向的培訓(xùn)法的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2021年1月至2021年9月入職的30例新入職護(hù)士展開分析，將其根據(jù)入職時(shí)間的先后順序分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各15例。在進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)課程時(shí)，兩組的課程均有同一位老師進(jìn)行，授課內(nèi)容均按照培訓(xùn)大綱來實(shí)施，且兩組的授課時(shí)間和課程數(shù)一致。將兩組的學(xué)歷，年齡，性別，既往成績等基本資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行計(jì)算，其結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，能夠展開對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組實(shí)施已收客為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法。整個(gè)培訓(xùn)過程主要以老師授課，學(xué)生聽課為主，具體分為了下列幾項(xiàng)：(1)由帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，授課方式是利用多媒體等工具來對(duì)其進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的復(fù)習(xí)。(2)利用培訓(xùn)用具來對(duì)護(hù)士進(jìn)行各個(gè)學(xué)科的專業(yè)知識(shí)講解。(3)通過臨床典型病理對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的知識(shí)講解，其中包括了對(duì)護(hù)理評(píng)估，診斷和護(hù)理措施的制定。(4)在授課結(jié)束時(shí)，對(duì)本次授課內(nèi)容展開回顧，對(duì)于仍未掌握的問題向老師提出，有授課老師來統(tǒng)一回答他們的困惑。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組還是基于病理導(dǎo)向的培訓(xùn)。在授課前，教師需要根據(jù)授課的教學(xué)大綱來編寫相關(guān)病例，然后根據(jù)所編寫的資料來提出對(duì)應(yīng)的問題，將這些問題提前布置，讓護(hù)士根據(jù)所編寫的病理以及提出的問題，進(jìn)行資料查閱，知識(shí)復(fù)習(xí)等，提前進(jìn)行自學(xué)。然后將授課過程分為下列幾個(gè)階段：(1)教師在授課前需要先與學(xué)生一起復(fù)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，充分帶動(dòng)學(xué)生的參與度。(2)教師將典型病例的護(hù)理學(xué)相關(guān)資料進(jìn)行展示，并讓其實(shí)施小組討論，按照課前的作業(yè)布置內(nèi)容結(jié)合課前自學(xué)情況，讓學(xué)生充分展現(xiàn)自我，共同商討問題的正確答案，針對(duì)意見不同的學(xué)生所提出的答案，鼓勵(lì)其多進(jìn)行溝通，對(duì)意見不一致的問題在展開綜合討論。(3)授課老師將她們的問題和解決措施進(jìn)行歸納總結(jié)，然后將正確答案告知，同時(shí)將重點(diǎn)內(nèi)容指出，讓新入職護(hù)士能夠掌握授課的重點(diǎn)。(4)在授課結(jié)束時(shí)，讓她們對(duì)本次授課的內(nèi)容展開回顧，并對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)，若仍有問題，可以向老師進(jìn)行咨詢，由教師進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

在授課完成以后對(duì)兩組的下列幾項(xiàng)展開評(píng)估：護(hù)理理論成績：包括了常規(guī)護(hù)理，專科護(hù)理等；病例分析能力：主要通過護(hù)理診斷，護(hù)理措施以及護(hù)理評(píng)估等方面來進(jìn)行考核；基礎(chǔ)操作能力：包括了生命體征測(cè)量，氧氣吸入，心肺復(fù)蘇，無菌操作等。這三項(xiàng)的總分均為100分，分值與成績呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的各項(xiàng)考核成績

根據(jù)表1得知，實(shí)驗(yàn)組和參照組的護(hù)理理論成績，基礎(chǔ)操作能力以及病理分析能力比較，前者明顯高于后者，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 比較兩組的各項(xiàng)考核成績(±s，分)

表1 比較兩組的各項(xiàng)考核成績(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理理論成績 基礎(chǔ)操作能力 病例分析能力實(shí)驗(yàn)組 15 78.62±5.88 91.27±2.71 86.72±2.11參照組 15 71.65±5.12 84.85±3.62 80.51±2.06 t 3.462 5.499 8.156 P 0.002 0.000 0.000

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，人們的物質(zhì)生活發(fā)生了巨大變化，對(duì)于臨床護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量需求更加嚴(yán)格，為了提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理領(lǐng)域規(guī)范化已經(jīng)成為了發(fā)展趨勢(shì)，在經(jīng)過規(guī)范化的培訓(xùn)后，護(hù)理人員的專業(yè)技能和素養(yǎng)才能夠得到提升，這對(duì)患者的身體康復(fù)起到了重要幫助，同時(shí)也是改善預(yù)后的關(guān)鍵[7]。

目前，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新入職護(hù)士的培訓(xùn)仍停留在基礎(chǔ)階段，主要是通過教師以課件等形式來進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，然后對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)，培訓(xùn)是以教師講課，學(xué)生聽課為主，然后是由老師對(duì)本次授課內(nèi)容進(jìn)行回顧性總結(jié)，之后對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，這種模式具有典型性，已經(jīng)具有多年的應(yīng)用史，屬于經(jīng)典培訓(xùn)方法，但是這種教學(xué)模式存在著不足，僅依靠理論來對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，卻忽略了實(shí)踐的重要性，完全按照書本進(jìn)行授課，限制了學(xué)生的自主想象力，導(dǎo)致學(xué)生的自主思維和思考能力無法展現(xiàn)，僅采取被動(dòng)記憶的方式使得學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣不高，不利于臨床工作的實(shí)施[8]。因此規(guī)范化培訓(xùn)模式需要不斷創(chuàng)新完善，改革勢(shì)在必行。

規(guī)范化培訓(xùn)的目的在于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，不斷完善其專業(yè)素養(yǎng)，緊跟醫(yī)療服務(wù)發(fā)展需要的一門基礎(chǔ)課程[9]?；诓±龑?dǎo)向的培訓(xùn)法主要是以學(xué)生自主思考為主，老師來進(jìn)行輔助指導(dǎo)，讓她們能夠自行尋找和發(fā)現(xiàn)問題，讓他們能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，將枯燥的理論知識(shí)與臨床各學(xué)科的胡麗麗知識(shí)進(jìn)行有效結(jié)合，能夠鍛煉護(hù)士的評(píng)判性思維能力，以此來實(shí)現(xiàn)真正意義上的醫(yī)學(xué)能力培養(yǎng)，有利于工作的開展，同時(shí)也保證了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[10]。

基于病例導(dǎo)向的培訓(xùn)法目前在國外受到的關(guān)注更多，但是在國內(nèi)的應(yīng)用較少，目前還處于逐步時(shí)間和探索的階段。本次研究采取了基于病例導(dǎo)向的培訓(xùn)法的培訓(xùn)模式，取得了較好的應(yīng)用效果?；诓±龑?dǎo)向的培訓(xùn)法主要強(qiáng)調(diào)下列幾點(diǎn)：(1)實(shí)施形式：強(qiáng)調(diào)以小組討論形式來進(jìn)行學(xué)習(xí)，首先，讓學(xué)生來對(duì)病例問題展開討論分析，之后，將問題的解決措施實(shí)施整體探討，在討論完成后，對(duì)于有意見不同之處由老師來指出其中的問題，并對(duì)所有結(jié)果進(jìn)行總結(jié)歸納，將重點(diǎn)內(nèi)容指出，這樣不僅能夠培養(yǎng)護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)還增強(qiáng)了她們的集體合作意識(shí)[11]。(2)問題設(shè)置：開展的重點(diǎn)是緊緊圍繞授課內(nèi)容來提出相關(guān)的問題，教師在授課前先將授課內(nèi)容，以及問題提前布置給學(xué)生，而且問題必須緊密貼合教學(xué)內(nèi)容，具備針對(duì)性，科學(xué)性和專業(yè)性，避免內(nèi)容過于繁雜，導(dǎo)致護(hù)士的自主學(xué)習(xí)興趣受到影響[12]。(3)效果評(píng)估：培訓(xùn)模式改革的重要目的在于提高醫(yī)學(xué)人員的專業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其綜合能力，這樣不但能夠提高她們對(duì)理論基礎(chǔ)掌握程度，還能夠鍛煉其臨床評(píng)判性思維，形成良好的創(chuàng)新意識(shí)，其主觀能動(dòng)性提高。根據(jù)本次的考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理理論成績，基礎(chǔ)操作能力以及病理分析能力這三個(gè)方面的考核成績都要明顯高于參照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在新入職護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)中實(shí)施基于病例導(dǎo)向的培訓(xùn)法取得了較好的應(yīng)用效果，能夠提高新入職護(hù)士的綜合素養(yǎng)，但還需要結(jié)合機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況來進(jìn)行進(jìn)一步改善和優(yōu)化，保證培訓(xùn)效果。