激素替代治療聯(lián)合抗抑郁藥物配合中藥治療更年期 抑郁狀態(tài)的聯(lián)合治療效果

蘇煜，李耀新

(玉林市紅十字會醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

0 引言

更年期是因卵巢功能衰退導致內(nèi)分泌失調(diào)與植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，而更年期抑郁狀態(tài)是女性更年期發(fā)生的一種精神障礙疾病，主要是指機體在各功能衰退過程中，因精神、心理等因素產(chǎn)生的臨床綜合征[1]。更年期抑郁狀態(tài)臨床表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落等，嚴重時患者會有自殺傾向，對患者身心健康、家庭造成了很大影響。中醫(yī)認為更年期抑郁狀態(tài)主要是由肝郁氣逆使得臟腑功能出現(xiàn)紊亂引起的，因此治療以補腎清心、疏肝解郁為主[2]。本次研究中旨在分析激素替代聯(lián)合抗抑郁藥物配合中藥治療更年期抑郁狀態(tài)患者的臨床療效，以下為具體數(shù)據(jù)資料。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選擇2020年10月至2021年7月收治40例更年期抑郁狀態(tài)患者作為本次研究對象，參照計算機分組法將患者分為對照組與實驗組兩組。對照組中，患者年齡在45-55歲，平均(50.00±4.66)歲，病程時間3-22個月，平均(12.50±1.67)個月；實驗組中，患者年齡在46-55歲，平均(50.50±4.69)歲，病程時間3-24個月間，平均(13.50±1.69)個月。將以上數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件中進行對比，結(jié)果顯示P＞0.05。

納入標準：①患者主動參加本研究，并對該研究知情；②符合《婦產(chǎn)科學》、《國精神疾病分類及診斷標準第3版》、《中醫(yī)婦科學》中相關(guān)診斷標準[3]。

排除標準：①對研究使用藥物有禁忌證患者；②有心腦血管疾病、有精神類疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組患者治療方法為抗抑郁藥物配合中藥(補腎解郁清心湯)治療：口服阿米替林片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020561)，服藥劑量20mg，每天兩次；中藥選用補腎解郁清心湯，龍齒30g、八月札10g、酸棗仁15g、白芍10g、淫羊藿20g、知母9g、茯苓12g、郁金20g、熟地黃30g、焦山梔10g、炙甘草6g。將以上藥物放入清水中煎煮，500mL藥汁分早晚服用。持續(xù)用藥三個月。

1.2.2 實驗組

本組患者治療方法為激素替代療法聯(lián)合抗抑郁藥物配合中藥治療：抗抑郁藥物配合中藥治療方法與對照組相同；激素藥物選用替勃龍(南京歐加農(nóng)制藥有限公司，國藥準字H20051085)，每次服用2.5mg，每天用藥一次。癥狀有所改善后改為服用原劑量的二分之一。持續(xù)治療三個月。

續(xù)表2

1.3 觀察指標

1.3.1 雌激素指標

在治療前后空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，離心處理后經(jīng)化學發(fā)光免疫分析法對血清促卵泡激素、促黃體生成素、雌二醇進行檢測。

1.3.2 睡眠質(zhì)量

參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[4]對治療前后睡眠狀況進行評估，從6個項目展開評估，每項3分，評分越低說明睡眠治療越好。

1.3.3 HAMD與HAMA評分

參照HAMD(漢密爾頓抑郁量表)與HAMA(漢密爾頓焦慮量表)[5]評估治療前后抑郁、焦慮癥狀。HAMD量表中從認知障礙、焦慮/軀體化等幾個方面展開評價，采用0～4級評分法；HAMA量表中共有14個項目，采用0～4級評分法。得分越高說明抑郁、焦慮越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學應用

2 結(jié)果

2.1 治療前后雌激素指標變化的對比

治療前對照組與實驗組患者血清促卵泡激素、促黃體生成素、雌二醇水平比較比較，差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05；治療后實驗組患者血清促卵泡激素、促黃體生成素、雌二醇水平改善優(yōu)于對照組P＜0.05。見表1。

表1 治療前后雌激素指標變化的對比(±s)

表1 治療前后雌激素指標變化的對比(±s)

促卵泡激素(U/L) 促黃體生成素(U/L) 雌二醇(pg/mL)分組 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41.85±4.76 34.61±4.23 31.33±4.17 23.71±3.65 10.90±1.58 17.25±2.03實驗組 41.88±4.78 28.66±3.97 31.30±4.15 19.23±2.57 10.88±1.56 22.57±3.14 t 0.020 4.587 0.023 4.488 0.040 6.363 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后睡眠質(zhì)量評分的對比

治療前對照組與實驗組患者睡眠質(zhì)量評分比較并無差異P＞0.05；治療后實驗組患者睡眠質(zhì)量評分低于對照組P＜0.05。見表2。

表2 治療前后睡眠質(zhì)量評分的對比(±s，分)

表2 治療前后睡眠質(zhì)量評分的對比(±s，分)

入睡時間 睡眠效率 睡眠時間分組 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.33±0.63 1.51±0.35 2.20±0.60 1.70±0.42 2.33±0.63 1.71±0.43實驗組 2.34±0.37 1.12±0.26 2.18±0.58 1.11±0.25 2.30±0.62 1.10±0.24 t 0.061 4.000 0.107 5.398 0.152 5.540 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 治療前后HAMD與HAMA評分的對比

治療前對照組與實驗組患者HAMD與HAMA評分比較并無差異P＞0.05；治療后實驗組患者HAMD與HAMA評分均低于對照組P＜0.05。見表3。

表3 治療前后HAMD與HAMA評分的對比(±s，分)

表3 治療前后HAMD與HAMA評分的對比(±s，分)

HAMD評分 HAMA評分分組 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 27.09±3.68 21.16±3.14 30.74±4.01 19.66±2.74實驗組 27.07±3.66 11.24±1.87 30.76±4.03 11.42±2.01 t 0.017 12.139 0.016 10.844 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在更年期階段，因卵巢功能逐漸減退，隨之機體內(nèi)雄雌激素水平下降，導致下丘腦-垂體-性腺功能失去平衡，使得代謝發(fā)生紊亂、降低免疫功能，更增加了更年期女性抑郁狀態(tài)發(fā)生風險，更年期抑郁狀態(tài)臨床表現(xiàn)為焦慮不安、情緒低落等等，同時也會伴有疲乏無力、性欲減退等癥狀[6]。更年期抑郁狀態(tài)患者想要有效緩解病情，除了積極治療外，更要保持良好心態(tài)。

中醫(yī)將更年期抑郁狀態(tài)劃分到不寐、郁癥等范圍，該疾病以腎虛為本，肝郁氣逆與臟腑失和為標，表現(xiàn)為氣機郁滯、陰陽失調(diào)，因此治療原則為補腎清心、疏肝解郁。本研究中使用的補腎解郁清心湯，龍齒功效為鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽、收斂固色；八月札功效為除煩利尿、疏肝理氣、活血止痛；酸棗仁功效為斂汗、寧心安神、養(yǎng)肝；白芍功效為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平抑肝陽、斂陰止汗、柔肝止痛；淫羊藿功效為補腎陽、強筋骨；知母功效為滋陰潤燥、清熱瀉火；茯苓功效為寧心、利水消腫、健脾；郁金功效為清心涼血、活血止痛、行氣解郁；熟地黃功效為補血滋潤、益精填髓；焦山梔功效為潤腸通便、調(diào)經(jīng)止痛、補血活血；炙甘草功效為補脾和胃、益氣復脈。將上述藥物煎煮服用有著滋腎寧心、協(xié)調(diào)陰陽、疏肝解郁作用。加用阿米替林能緩解更年期患者抑郁狀態(tài)，該藥物為三環(huán)類抗抑郁藥物，可阻斷5-羥色胺、甲腎上腺素于神經(jīng)末梢的再攝取，使得突出間隙遞質(zhì)濃度提升，進而恢復突觸傳遞功能。

激素替代治療已經(jīng)成為更年期治療常用方案，激素替代治療在臨床經(jīng)過了長時間的實踐，已經(jīng)證實臨床有效性、安全性比較高[7]。本研究中激素藥物選用的是替勃龍，替勃龍為人工合成甾體激素，在機體中的代謝有著雌、孕、雄激素活性，與受體結(jié)合之后可發(fā)揮出作用，進而緩解更年期癥狀，對子宮內(nèi)膜與乳腺產(chǎn)生刺激比較小，能降低誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌發(fā)生風險。因替勃龍開始用藥劑量比較小，在加強藥物作用同時，也減輕了藥物的副作用，進而有著較高的安全性。值得注意的是替勃龍應整片吞服，嚴禁咬嚼服用，每天在固定時間服用。

在本次研究中，對照組治療方法為抗抑郁藥物配合中藥(補腎解郁清心湯)治療，在此基礎(chǔ)上實驗組加用激素替代治療，對比治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者雌激素指標、睡眠質(zhì)量評分、HAMD評分與HAMA評分改善極為明顯，可見激素替代、抗抑郁藥物、中藥配合治療取得效果更好。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌學研究發(fā)現(xiàn)，當更年期患者出現(xiàn)潮熱等表現(xiàn)時，下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)阿片肽等分泌情況會有所變化，隨之減少血液中5-羥色胺[8]，激素替代聯(lián)合抗抑郁藥物配合中藥治療可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，隨之改善抑郁狀態(tài)，并有著協(xié)同、互補功效，因此治療取得效果更為理想。

綜上所述，激素替代聯(lián)合抗抑郁藥物配合中藥治療更年期抑郁狀態(tài)可有效控制病情、緩解抑郁狀態(tài)，治療效果顯著，具有應用、推廣價值。