丹紅注射液聯(lián)合貝那普利對慢性心力衰竭患者臨床療效、心功能及血清TGF-β1和HMGB1水平的影響

侯敏

(武漢市蔡甸區(qū)大集街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430010)

0 引言

慢性心力衰竭作為心內(nèi)科常見疾病，我國35歲以上居民心衰患病率為1.3%，該疾病發(fā)病機制為患者因血流動力學異常、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、心肌損傷等因素，導致心排出量降低，誘發(fā)臟器缺血而導致心臟驟?；蛐菘?，患者主要臨床表現(xiàn)包括體液潴留、呼吸困難及活動耐受性降低等[1]，隨著癥狀的逐步加重，可導致患者死亡。目前，臨床上對慢性心衰患者的治療主要以糾正電解質(zhì)紊亂，強心、利尿治療為主。貝那普利作為長效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種[2]，也能夠顯著改善該類患者心功能水平。而隨著相關(guān)研究的發(fā)展，王景[3]等學者指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者丹紅注射液，該藥物具有活血化瘀，通脈舒絡(luò)的功效，能夠有效改善患者心功能，并對改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。為探究丹紅注射液聯(lián)合貝那普利對慢性心力衰竭患者治療效果，特選取2017年7月至2019年8月在我院進行慢性心力衰竭治療的166例患者開展對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年8月在我院進行慢性心力衰竭治療的166例患者，其中男性 91例、女性75例，年齡47-73歲，平均(62.13±5.21)歲，病程2-8年，平均(5.14±1.51)年，心功能NYHA分級：Ⅱ級37例、Ⅲ級85例、Ⅳ級44例。將患者隨機分為常規(guī)組及研究組，每組患者83例，兩組患者基礎(chǔ)資料及病情經(jīng)比較，均無顯著差異(P＞0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料及病情[(±s)[n(%)]

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料及病情[(±s)[n(%)]

組別 性別 年齡(歲) 病程(年) 心功能NYHA分級男性 女性 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級研究組 45(54.22) 38(45.78) 61.83±5.57 5.23±1.45 18(21.69) 42(50.60) 23(27.71)常規(guī)組 46(55.42) 37(44.58) 62.42±5.01 5.06±1.58 19(22.89) 43(51.81) 21(25.30)T/χ2 0.298 1.227 3.029 1.054 P 0.271 0.055 0.193 0.082

1.2 納入及排除標準

納入標準：(1)患者癥狀及檢查結(jié)果符合《慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識》[4]中相關(guān)標準；(2)患者心功能NYHA分級≥Ⅱ級；(3)患者認知功能及溝通能力正常，能夠按時配合治療；(4)患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標準：(1)患者伴有心外科手術(shù)治療史；(2)患者伴有其他類型心血管疾?。?3)患者對本次研究中使用的藥物伴有嚴重過敏史；(4)患者伴有其他臟器功能嚴重異常。

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1.3 治療方法

對兩組患者均開展利尿、擴血管及強心等基礎(chǔ)治療，同時，給予常規(guī)組患者貝那普利(由深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：國藥準字H20054771，規(guī)格：5mg/片)，用量與用法，2片/次，1次/d，口服。給予研究組患者丹紅注射液及貝那普利，其中貝那普利用量與用法與常規(guī)組患者相同，丹紅注射液(由山東丹紅制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z20026866，規(guī)格：2mL/支)，用量及用法，10-60mL/次，加入5%葡萄糖注射液100～500mL稀釋后緩慢滴注，1-2次/d， 靜脈滴注。兩組患者均連續(xù)給藥4周。

治療前，兩組患者心功能指標無顯著差異(P＞0.05)，治療后，研究組患者LVEF水平及6min步行距離為(49.23±4.58)%及(561.25±28.42)m，顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，LVESD及LVEDD水平分別為(43.27±5.43)mm及(49.98±4.06)mm，均顯著低于常規(guī)組及治療前(P＜0.05)，如表3所示。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床療效

治療前，兩組患者TGF-β1及HMGB1水平均無顯著差異(P＞0.05)，治療后，研究組患者TGF-β1及HMGB1水平分別為(15.87±2.92)μg/L及(1.57±0.18)μg/L，均顯著低于常規(guī)組及治療前(P＜0.05)，如表4所示。

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用平均值±標準差(±s)，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

對于紅琴來說，心底里是極不情愿來這幾乎與世隔絕的地方的，她在骨子里喜歡熱鬧，喜歡那個有人情味與牛糞氣息的村子。風影說，去那個嶺上的茶樓，我天天晚上吹笛子給你聽，特別是有月亮的晚上，月白風清，品一杯香茗，賞一輪明月，聽一首曲子，那是一種難得的享受，人生樂境，此樂何極！紅琴則將嘴一撇，不以為然，一天到晚吹笛子，琴聲好當飯吃??？一天到晚聽笛聲，那還不成神經(jīng)病啊！隨后，她就習慣性地開始東拉西扯，滔滔不絕起來。風影連插嘴的機會都沒有，好在他也不想說話。

1.4.2 心功能指標

分別于治療前后，使用彩色超聲診斷儀對患者左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)水平進行檢查，并對患者進行6min步行試驗，比較患者治療前后6min步行距離。

1.4.3 血清相關(guān)指標

比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生幾率。

1.4.4 不良反應(yīng)

分別于治療前后，采用酶聯(lián)免疫吸附法對患者血清轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)及高遷移率族蛋白B1(HMGB1)水平進行檢測。

1.5 數(shù)據(jù)處理

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]中相關(guān)標準，將臨床療效分為：(1)顯效，患者癥狀及檢查結(jié)果均顯著緩解，心功能評分改善2級及以上，且患者6min步行距離顯著延長；(2)有效，患者癥狀及檢查結(jié)果有所改善，心功能評分改善1級，患者6min步行距離有所增加；(3)無效，患者臨床癥狀、6min步行距離等指標與治療前無明顯差異或有所加重。

（4）不全流產(chǎn)宮腔殘留也是較為常見的婦產(chǎn)科疾病，其聲像圖表現(xiàn)多樣，和殘留物內(nèi)容、多少以及殘留時間等有關(guān)。如果殘留時間長，會發(fā)生機化，使得宮腔內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則高回聲團。本研究中有10例在注入造影劑后，病灶出現(xiàn)明顯、快速的整體增強。倘若病灶中有機化或者血凝塊，則增強不均勻。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床療效

慢性心力衰竭作為常見心血管疾病，患者因長期心肌損傷而導致心室充盈壓升高，心排出量降低，進而導致患者發(fā)生體循環(huán)淤血及組織血液灌注不足等情況[6]。該疾病發(fā)病受遺傳、內(nèi)分泌及免疫損傷等所因素影響，且癥狀以左心室泵血功能下降、心排出量降低、心肌細胞肥大為主，因此對該類患者的治療以改善心室結(jié)構(gòu)、強心、利尿為主[7]。

表2 兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 比較兩組患者心功能指標

中國雖然已成為世界上第二大經(jīng)濟體，但在金融業(yè)發(fā)展水平上未能進入世界第一效率陣營，在金融服務(wù)及金融監(jiān)管上仍需要向世界先進水平看齊。

表3 兩組患者治療前后心功能指標(±s)

表3 兩組患者治療前后心功能指標(±s)

時間 組別 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(m) 6min步行距離(m)治療前 研究組 38.26±4.29 53.49±6.18 60.41±5.59 320.16±14.16常規(guī)組 39.07±3.73 54.03±6.07 59.73±5.24 322.21±15.42 t 2.109 1.005 0.892 0.271 P 0.091 0.077 0.498 0.104治療后 研究組 49.23±4.58 43.27±5.43 49.98±4.06 561.25±28.42常規(guī)組 43.18±4.41 49.36±4.16 55.24±4.37 451.72±19.51 t 9.398 7.298 8.293 6.209 P 0.000 0.000 0.000 0.017

2.3 比較兩組患者血清相關(guān)因子

對于部分出入口較多的干線公路，需要設(shè)置全高架，上下匝道等，工程規(guī)模及造價較高。因此，部分城市提出城市準快速路的改造標準，局部保留信控平交口。該形式主要適用于城市快速化要求不高，周邊橫向交叉道路較多，且主要道路較少的干線公路。例如，吳江市南北快速干線。

表4 兩組患者治療前后血清相關(guān)因子(±s)

表4 兩組患者治療前后血清相關(guān)因子(±s)

組別 TGF-β1(μg/L) HMGB1(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后研究組 44.06±4.13 15.87±2.92 3.13±0.39 1.57±0.18常規(guī)組 43.67±3.98 22.34±3.15 3.08±0.34 2.42±0.29 t 2.110 9.220 0.119 5.921 P 0.545 0.000 0.102 0.032

2.4 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率

治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、惡心及嗜睡，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率無顯著差異(P＞0.05)，如表5所示。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率[n(%)]

3 討論

研究組患者治療總有效率為95.18%，顯著高于常規(guī)組的74.70%(P＜0.05)，如表2所示。

貝那普利作為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的一種，具有擴張血管、降低肺血管阻力、降低心臟前后負荷的作用，因此有益于患者癥狀的改善[8]，且劉永建[9]等學者指出，貝那普利在肝內(nèi)水解后轉(zhuǎn)變?yōu)楸侥瞧绽?，該物質(zhì)能夠阻止血管緊張素的轉(zhuǎn)變，并通過抑制緩激肽的降解，降低患者血管阻力，促使血壓降低。而隨著中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的逐漸發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭成為臨床主流治療手段，慢性心力衰竭在中醫(yī)理論中被歸屬為“心悸”“喘癥”及“胸痹”等范疇[10]，該理論認為，慢性心力衰竭的發(fā)生與飲食不節(jié)、勞倦過量及情志刺激等因素有關(guān)，且患者以心氣虛為本證，進而導致血瘀及水濕內(nèi)停，因此，對心衰患者應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主要治療原則。丹紅注射液作為重要制劑，以丹參、紅花為主要成本，其中丹參具有祛瘀、生新、活血、調(diào)經(jīng)等功效，紅花具有活血化瘀，散濕去腫的功效[11]，因此，丹紅注射液活血化瘀、通脈舒絡(luò)效果較強，有助于改善患者體循環(huán)及心肌功能。同時，現(xiàn)代藥理學研究指出[12]，丹紅注射液中包含丹參多酚酸鹽、丹參酮、兒茶酚及紅花酚等多種物質(zhì)，因此能夠起到良好的降脂、抗炎、保護血管內(nèi)皮、改善微循環(huán)的作用。

中國“一帶一路”旅游：投資、安全與旅游貿(mào)易調(diào)控 主持人：鄒統(tǒng)釬 “一帶一路”旅游投資：從資源市場轉(zhuǎn)向旅游樞紐 鄒統(tǒng)釬 晨 星 劉柳杉 / “21 世紀海上絲綢之路”旅游安全風險與合作治理 謝朝武 黃 銳 / 中國“一帶一路”旅游外交的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略 吳麗云 張一帆 賴夢麗 / 中國與“一帶一路”沿線國家間出入境旅游與國際貿(mào)易互動關(guān)系研究 江金波 郭 祎 / “一帶一路”背景下中國旅游貿(mào)易逆差調(diào)控戰(zhàn)略研究 王 欣 彭詩茗 陳 微 05（73）

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率為95.18%，顯著高于常規(guī)組的74.70%(P＜0.05)，且治療后，研究組患者 LVEF水平及6min步行距離為(49.23±4.58)%及(561.25±28.42)m， 顯著高于常規(guī)組(P＜0.05)，LVESD及LVEDD水平分別為 (43.27±5.43)mm及(49.98±4.06)mm，均顯著低于常規(guī)組及治療前(P＜0.05)，證實了丹紅注射液聯(lián)合貝那普利對改善慢性心衰患者血管內(nèi)皮功能及心功能的益處，與劉祖霞[13]等學者研究結(jié)果相符，同時，其還指出，采用丹紅注射液聯(lián)合貝那普利對慢性心理衰竭患者進行治療，能夠有效改善患者治療后生活質(zhì)量，進一步證實了該治療方法的有效性。

TGF-β1作為一種促纖維化因子，能夠顯著提高成纖維細胞水平，對提高膠原合成及心肌細胞的肥大具有重要意義，因此在心室重構(gòu)過程中期重要作用，而心室重構(gòu)則能夠加重心肌損傷程度，因此控制TGF-β1的增加對改善患者癥狀具有重要意義[14]。HMGB1能夠通過促進白細胞介素-1、腫瘤壞死因子-α及細胞間黏附分子1等炎性物質(zhì)的轉(zhuǎn)錄，促進炎性介質(zhì)的分泌，加重患者心肌梗死后的炎性反應(yīng)[15]。本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者TGF-β1及HMGB1水平均無顯著差異(P＞0.05)，治療后，研究組患者TGF-β1及HMGB1水平分別為(15.87±2.92)μg/L及(1.57±0.18)μg/L，均顯著低于常規(guī)組及治療前(P＜0.05)，表明以上治療方法能夠更為有效的改善抑制病情的發(fā)生，對改善患者心功能及抑制炎癥的發(fā)生具有重要意義。

另外，本次研究還顯示，治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、惡心及嗜睡，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率無顯著差異(P＞0.05)，以上癥狀作為治療期間常見不良反應(yīng)，癥狀較輕，且于患者停藥后自行好轉(zhuǎn)，表明該治療方法安全性及可行性均較高。

綜上所述，采用丹紅注射液及貝那普利對慢性心力衰竭患者進行聯(lián)合治療，能夠有效提高患者治療效果，對改善患者心功能分級及血清TGF-β1、HMGB1水平均具有重要意義，值得推廣。