醒腦開竅法針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察

方慧，童光磊，李少新，鮑勁松，蔡云飛

(安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

0 引言

腦性癱瘓(cerebral palsy，CP)簡稱腦癱，屬于一種非進行性腦損傷或者發(fā)育缺陷的綜合征，多數(shù)的患兒智力較正常兒童低，且還伴有反射及運動障礙等，嚴重影響患兒的生活，加重患兒家庭的負擔[1]。研究表明，高收入發(fā)達國家腦癱發(fā)病率為2.1‰[2]。關(guān)于本病中醫(yī)學(xué)中并無明確的病名，多根據(jù)其癥狀歸屬于“癡呆”“五軟”“五遲”等范疇。本病癥狀較復(fù)雜，且并發(fā)癥較多，治療較困難，目前臨床上常用的治療方法有西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)針灸、推拿、穴位注射、中藥或兩者聯(lián)合等[3]。有報道指出，康復(fù)訓(xùn)練能促進患兒神經(jīng)功能發(fā)育，有助于患兒康復(fù)[4]。目前針灸治療腦性癱瘓患兒獲得了較好的療效，有助于患兒的康復(fù)，其中，醒腦開竅法針灸有助于改善患兒的智力、運動功能等[5]。因此，本研究采用醒腦開竅法針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓，觀察其臨床療效及對運動功能等的改善作用，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入90例腦性癱瘓患兒，均為2019年1月至2021年1月在安徽省兒童醫(yī)院診治者。采取隨機數(shù)字表分為兩組各45例，其中，對照組男25例，女20例，年齡2.5～5歲；觀察組男24例，女21例，年齡3～5歲，具體見表1。兩組患兒基線一致，具有可比性。

表1 兩組基本情況比較

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]，在嬰兒期神經(jīng)功能出現(xiàn)異常情況，主要是肌張力、反射、姿勢和自主運動等異常。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]，患兒出現(xiàn)行遲、立遲、手軟、足軟等。

1.3 納入排除標準

納入標準：符合腦性癱瘓診斷標準；患兒家屬知情且同意研究；患兒可配合治療與研究。排除標準：有其他腦部疾病、血液疾病等其他嚴重疾病。

1.4 治療方法

對照組采用常規(guī)治療方法及坐位、豎頭、爬行、翻身、行走、早期語言康復(fù)訓(xùn)練，每日3次，每次1 h，連續(xù)6個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦開竅法針灸：選取百會、足三里、四神聰、三陰交、腎俞、肝俞、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、涌泉等穴位，具體操作方法為：百會、足三里、尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、委中、涌泉用捻轉(zhuǎn)補法；四神聰穴用提插補法；三陰交穴直刺0.5～1寸，腎俞、肝俞穴向脊柱方向斜刺進針，留針過程中用捻轉(zhuǎn)補法；每天1次，每周5次，留針30 min，并注意保暖，連續(xù)6個月。

1.5 觀察指標

(1)療效標準顯效：患兒姿勢及反射無異常，運動協(xié)調(diào)能力、肌力等接近同齡兒童；有效：上述肌力、反射等較治療前顯著改善；無效：上述肌力、反射等無顯著變化或者惡化。總有效率=顯效率+有效率[7]。

(2) 量表評分對患兒治療前后進行評價，均由同一人完成。具體如下：①精細運動能力(Fine motor function measure，F(xiàn)MFM)[8]和粗大運動功能(Gross motor function measure，GMFM)[9]量表評分，評價患兒精細運動功能及粗大神經(jīng)的恢復(fù)程度，分數(shù)越高表明恢復(fù)的情況越好；②日常生活能力(activities of daily living，ADL)評分[10]：包括大小便、吃飯、穿衣、洗澡等10項內(nèi)容，共100分，分數(shù)越高功能越好；③綜合能力評分：參考《殘疾兒童綜合功能評定法》對患兒認知、言語、運動功能等進行評價，共100分，分數(shù)越高表明病情越輕[11]。

(3)中醫(yī)癥狀積分[12]：主要包括立遲、行遲、手軟、足軟，根據(jù)癥狀嚴重程度進行評分，0-3分分別表示癥狀的嚴重程度，即無、輕度、中度及嚴重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床有效率高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組小兒腦性癱瘓患兒療效比較 [n(%)]

2.2 兩組FMFM評分和GMFM評分比較

治療前兩組評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后均顯著升高(P＜0.05)，且觀察組升高較明顯(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組FMFM評分和GMFM評分比較(±s，分)

表3 兩組FMFM評分和GMFM評分比較(±s，分)

注：*與治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。下同。

組別 例數(shù) 時間 FMFM GMFM對照組 45 治療前 47.38±5.83 132.69±14.75治療后 52.64±5.08* 170.67±14.29*觀察組 45 治療前 47.69±6.07 131.78±12.62治療后 59.62±4.67*# 195.36±9.51*#

2.3 兩組患兒ADL評分、綜合功能評分比較

治療前，兩組評分比較無差異(P＞0.05)；治療后兩組均升高，且觀察組評分改善均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患兒ADL評分、綜合功能評分比較(±s，分)

表4 兩組患兒ADL評分、綜合功能評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 時間 ADL 綜合能力評分對照組 45 治療前 50.82±6.78 38.22±7.66治療后 76.47±7.28* 52.73±5.25*觀察組 45 治療前 51.22±6.48 37.87±6.53治療后 88.87±5.44*# 58.78±6.51*#

2.4 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患兒積分(立遲、行遲、手軟、足軟)比較無差異(P＞0.05)；治療后兩組積分均降低，而觀察組在改善行遲癥狀積分方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

表5 兩組患兒中醫(yī)癥狀積分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 時間 立遲 行遲 手軟 足軟對照組 45 治療前 2.01±0.43 1.99±0.41 2.06±0.49 1.94±0.41治療后 0.96±0.19* 1.01±0.34* 0.92±0.27* 0.94±0.31*觀察組 45 治療前 2.14±0.46 2.03±0.41 2.06±0.62 1.92±0.43治療后 0.90±0.30* 0.90±0.30*# 0.88±0.32* 0.86±0.34*

3 討論

目前臨床上認為腦性癱瘓的病因主要與母體妊娠期遺傳學(xué)、生物性等因素有關(guān)，而發(fā)病的主要機制為腦缺氧，此外，出血、溶血、中毒及感染等同樣會影響疾病[13,14]?？祻?fù)訓(xùn)練治療腦癱獲得了較好的臨床療效，張艷等采用康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效顯著，患兒痙攣情況改善，肢體功能、語言、智力等恢復(fù)良好[15]。近年中醫(yī)在治療CP取得了較好的療效，特別是針灸。針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法之一，可改善腦的代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)元的功能，保護腦組織[16]?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰：“十二經(jīng)脈……其血氣皆上于面而走空竅?！倍矫}為陽脈之海，上可至清陽之竅，下達元氣之本；而“腦為髓之海”，髓海不足，則成五遲五軟之證。醒腦開竅法針灸取督脈各穴，針灸可通調(diào)臟腑腦髓，醒腦開竅，疏經(jīng)通絡(luò)、全身舒爽、祛病祛邪。故本研究采用醒腦開竅法針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒。

小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“癡呆”等范疇。小兒先天發(fā)育障礙，肝腎虧虛，髓海失充，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、活動不利，或由于后天氣虛精虧，氣血瘀滯，筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致肢體攣縮、屈伸不利[17,18]。有研究發(fā)現(xiàn)，針灸可補益先天，有補腎填精、益氣生血、活血化瘀、舒筋活絡(luò)作用，能顯著改善兒童的運動功能障礙，促進腦部發(fā)育[19,20]。通過穴位刺激緩解肢體肌肉痙攣，改善粗大運動神經(jīng)功能。頭針針刺具有醒腦開竅、行氣活血、疏通經(jīng)脈的作用，刺激腦部穴位，促進細胞修復(fù)，增加神經(jīng)遞質(zhì)分泌，改善局部循環(huán)[21]。王文翔指出針灸有助于痙攣型腦性癱瘓患兒言語康復(fù)[22]。張鑫等指出針刺治療嬰幼兒期痙攣型腦性癱瘓療效顯著[23]。劉匯團等研究發(fā)現(xiàn)，醒腦開竅法針灸能改善小兒CP的智力及運動功能，有助于疾病的恢復(fù)[24]。有研究顯示，醒腦開竅針灸療法能改善CP患兒局部微循環(huán)，改善血氧供應(yīng)，促進受損神經(jīng)元恢復(fù)。本研究表明，觀察組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，提示相較于單純的康復(fù)訓(xùn)練，醒腦開竅法針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療CP患者的有效率更高，療效更好。治療前兩組FMFM、GMFM、ADL及綜合功能評分、中醫(yī)癥狀積分比較無差異(P＞0.05)；治療后兩組評分和中醫(yī)癥狀積分均改善，觀察組各項評分、中醫(yī)癥狀積分中行遲積分優(yōu)于對照組，提示小兒腦性癱瘓經(jīng)醒腦開竅法針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療后，患兒運動功能、智力、語言等恢復(fù)較好，日常生活質(zhì)量提高。

綜上所述，醒腦開竅法針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在腦性癱瘓患兒中應(yīng)用效果良好，改善患兒的運動功能，有效提高患兒的生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。