骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術后鄰近節(jié)段再骨折原因探討

劉燕新，孔暢，王英彪，多紅東

(廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400)

0 引言

骨折是骨外科比較常見的一種疾病，經常發(fā)生在高齡人群當中，老年人因為骨質疏松發(fā)生的骨折比較常見，因此，骨折的發(fā)生與骨質疏松有直接的關系[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，導致骨折的患者也在增加，并且由于患者自身的身體狀況比較差，其脊柱功能也發(fā)生了生理性退行性病變，繼而出現骨質疏松癥狀，導致患者的脊柱相關功能出現障礙，繼而導致骨折的發(fā)生，以骨量降低、骨小梁結構退化、增加骨脆性等為疾病的特點，嚴重也會威脅到患者的生命安全。椎體壓縮性骨折是老年骨質疏松患者常見的一種并發(fā)癥，患病后患者會出現不同程度的持續(xù)性頑固疼痛、脊柱后凸畸形運動障礙等癥狀，給患者的日常生活也帶來了很大的影響[2]。傳統(tǒng)的治療方式主要是臥床休息、藥物止痛、佩戴支具等相關保守治療，但是由于老年患者因為長時間臥床休息缺乏鍛煉，導致骨質疏松的癥狀越來越嚴重，這也就增加了并發(fā)癥的發(fā)生概率。近些年，椎體成形術在臨床上得到了廣泛的應用，此種手術治療的難度比較大，并且術后很容易再次發(fā)生骨折，且具有較高的致殘率，對患者的日常生活有很大的影響，也給患者增加了很大的精神壓力[3]。基于此，本文分析了骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術后鄰近節(jié)段再骨折的原因，以便臨床對癥治療，降低再骨折的發(fā)生率，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2019年6月收治的400例骨質疏松型椎體壓縮性骨折患者，所有患者均接受椎體成形術，其中40例患者發(fā)生了再骨折，設為再骨折組，360例患者未發(fā)生再骨折，設為非再骨折組。再骨折組男14例，女26例，年齡(65.78±5.49)歲，非再骨折組男120例，女240例，年齡(65.54±5.13)歲。兩組一般資料對比(P＞0.05)。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準

(1)所有患者均應用胸腰椎X線、CT與MRI檢查確診為單純骨質疏松型椎體壓縮性骨折。(2)用X線測量骨密度值為≤-2.5SD。(3)對本次研究簽署知情同意書。(4)倫理委員會批準。

1.2.2 排出標準

(1)意識障礙；(2)精神疾??；(3)傳染性疾??；(4)凝血功能障礙。(5)嚴重器官衰竭患者。

1.3 方法

手術結束后建立患者的病案資料，其中包括性別、年齡、家庭住址、骨折部位、手術效果等，術后隨訪患者12-36個月，組織患者進行相關影像學檢查，并評估出術后是否發(fā)生了繼發(fā)骨折，統(tǒng)計所有數據。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組骨折患者的臨床資料，包括性別、年齡、骨水泥外滲、抗骨質疏松治療、藥物治療。(2)比較兩組術后再骨折的原因，包括骨水泥注入量、BMI、術前VAS評分。(3)骨密度與脊柱畸形評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟納入數據信息，t值檢驗行(±s)表示；χ2值檢驗通過率(%)表示，判定統(tǒng)計學差異的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 比較兩組骨折患者的臨床資料

兩組性別、年齡對比(P＞0.05)，兩組抗骨質疏松治療、藥物治療、骨水泥外滲比較(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組骨折患者的臨床資料(n/%；±s)

表1 比較兩組骨折患者的臨床資料(n/%；±s)

指標 類別 再骨折組(n=40) 非再骨折組(n=260) χ2/T P性別 男 14 120 1.744 0.187女16 240年齡 - 65.78±5.49 65.54±5.13 0.273 0.785抗骨質疏松治療 有 21 180 4.389 0.036無19 80藥物治療 有 16 150 7.112 0.008無24 90骨水泥外滲 有 30 100 18.848 ＜0.001無10 160

2.2 比較兩組術后再骨折的原因

兩組骨水泥注入量、BMI、術前VAS評分與ODI評分對比(P＞0.05)，見表2。

表2 比較兩組術后再骨折的原因(±s)

表2 比較兩組術后再骨折的原因(±s)

指標 再骨折組(n=40) 非再骨折組(n=260) T P骨水泥注入量(mL) 3.74±0.80 3.65±0.64 0.799 0.425 BMI(kg/m2) 25.71±5.50 26.67±6.22 0.922 0.357術前VAS評分(分) 7.85±1.67 7.62±1.53 0.874 0.383

2.3 比較兩組骨密度與脊柱畸形評分

再骨折組骨密度與脊柱畸形評分分別為(1.14±0.32)g/cm2、 (8.25±0.44)分，非再骨折組骨密度與脊柱畸形評分分別為 (13.05±3.42)g/cm2、(5.25±0.21)μg/L，再骨折組均低于非再骨折組(T=21.979，70.004，P＜0.05)。

3 討論

目前，老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折是比較常見的一種疾病，骨質疏松也是老年人經常發(fā)生的疾病，患病后其骨量會明顯降低，導致骨脆性就隨之增加，這也就增加了骨質疏松的發(fā)生風險。幾年來，隨著人口老齡化越來越嚴重，骨質疏松性椎體壓縮骨折的發(fā)病率也呈現出逐年上升的趨勢，給老年人的生活質量與身體健康帶來了很大的影響[4]。因此，應該積極采取有效的治療措施，這也是治療的關鍵所在。相關研究顯示，PVP作為常用的經典微創(chuàng)手術治療方式，對患者臨床癥狀的改善能夠產生重要影響，相較于傳統(tǒng)的手術治療方式，該種治療手法治療脊柱壓縮性骨折的效果比較顯著，手術治療的優(yōu)點比較多，包括創(chuàng)口小、對患者機體的損傷比較小、手術時間比較短、術后傷口愈合快等，同時還能夠通過注入填充材料的方式，強化椎體，緩解患者的局部疼痛癥狀，提升患者的生活質量。因此，此種手術已經成為了提高生活質量的重要方式。但是，骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后的鄰近椎體部位特別容易發(fā)生再次骨折，根據研究顯示，再骨折的發(fā)生概率一般在3%-5%之間，一旦再次發(fā)生骨折，患者的死亡率也就明顯增加。所以，應該及時找出再骨折的原因，并對癥治療。

骨折椎體成形術再次發(fā)生鄰近節(jié)段骨折呈現復雜的原因，相關研究認為初始病椎數、局部骨折、激素使用史、吸煙史、體重指數、性別、年齡等均不構成危險因素。很多研究也針對危險因素做出了研究，主要集中在兩個方面，一個是內部因素，即椎體強度和剛度、凸角等椎體結構改變、骨質疏松等椎體本身因素、低體質量指數、骨密度等椎體，另一方面為日?；顒訌姸?、藥物治療、填充材料的滲漏、分布形態(tài)、注射量、注射方式、類型、手術方式等外部因素[5]。本次研究所選的患者為骨質疏松性椎體壓縮性骨折者，相關研究對發(fā)生鄰近節(jié)段骨折的危險因素實施回顧分析，單因素主要包括抗骨質疏松藥、骨水泥分布、骨水泥滲漏、骨水泥注入量、骨密度、體重指數、性別、年齡，其中年齡為高危獨立因素，伴隨年齡的不斷提升，性腺-垂體-下丘腦喪失平衡，特別是女性，年齡越增長雌激素越來越少，骨代謝發(fā)生紊亂，減少維生素D受體，導致骨質疏松，進而增加脆性骨折的發(fā)生風險[6]。同時年齡不斷增長，會增加骨吸收，降低骨密度，而骨密度為發(fā)生再骨折的重要因素。而骨水泥滲漏和分布會使傷椎高度增加，產生支柱效應，進而會導致相鄰椎體骨折發(fā)生。應用抗骨質疏松藥物會使鄰近椎體骨折發(fā)生率降低，因骨折相關于骨密度下降、骨質疏松癥進程，因此，針對患者需對骨質疏松癥進行積極治療，避免發(fā)生再骨折。另有研究[7]顯示低體質量指數也會提升發(fā)生再骨折的危險，因為低體質量指數與雌激素活性呈正比，而雌激素會對成骨細胞對骨質的分泌造成刺激，骨量會增加，進而體質量指數越高，雌激素水平越高，雌激素可降低骨丟失保護，骨質疏松加重，使其椎體再骨折發(fā)生風險加大，絕經期女性也可能發(fā)生再骨折。

特此，本文分析了骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術后鄰近節(jié)段再骨折的原因。本文對兩組患者的性別、年齡、骨水泥注入量、BMI、術前VAS評分等指標進行了對比，對比結果顯示P＞0.05；但兩組抗骨質疏松治療、藥物治療、骨水泥外滲比較、骨密度及脊柱畸形評分對比結果顯示P＜0.05。楊兵[8]在研究中顯示，骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體成形術后再次發(fā)生骨折的原因比較多，例如體重指數、骨質疏松程度、骨水泥滲漏與術后是否藥物治療、骨水泥注入量等有這直接的關系。同時，骨質疏松患者骨組織當中的礦物質不斷的流失，就會導致骨組織發(fā)生比較細微的結構變化，這就增加了患者骨骼的脆性，骨骼在受到微小的創(chuàng)傷后或者沒有任何創(chuàng)傷的時候，也會發(fā)生骨折[9]。吳偉峰等[10]研究中分析PVP術后發(fā)生鄰近椎體骨折的危險因素，其研究結果中表明，高危因素主要包括未使用抗骨質疏松藥、骨水泥分布、骨水泥滲漏、骨水泥注入量、骨密度、年齡，而可能因素還包括骨密度、體重指數、性別、年齡等，但是本次研究中發(fā)現年齡、性別、骨水泥注入量方面無差異性，兩者間差異較大，需選擇更多的樣本量，進一步明確以上因素是否為發(fā)生原因或危險因素，繼而為手術治療提供依據，預防再骨折發(fā)生，保證良好的預后?；谠蚍治?，積極處理可提升治療效果。所以，在術后應該指導患者合理應用鈣劑、維生素D等一些抗骨質疏松的藥物，以此來降低再次骨折的風險，低體重患者發(fā)生骨折主要是因為椎體的質量比較差，在椎體增強后，骨水泥就會降低椎體的緩沖功能，導致相鄰的椎間隙應力增加，繼而增加相鄰椎體的承受能力，引起繼發(fā)性骨折。

綜上所述，為了避免再骨折的發(fā)生，應該盡量避免骨水泥外滲，并對其進行抗骨質疏松與藥物治療。