SOFA 評分和胱抑素C 對惠州地區(qū)膿毒癥合并AKI 患者啟動CRRT 時機的指導價值比較

林俊偉

(惠陽三和醫(yī)院，廣東 惠州 516200)

0 引言

膿毒癥合并急性腎損傷(Acute kidney injury，AKI)屬于臨床上一種較為常見的急重癥，特別是在重癥加強護理病房(Intensive Care Unit，ICU)常見[1]。該病的危害性較大，死亡率高，應引起重視，積極治療。臨床實踐也表明，初始階段進行早期準確識別和干預，對改善患者預后發(fā)揮關鍵作用[2]。連續(xù)血液凈化治療(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)是膿毒癥合并AKI 患者救治中進行多器官功能支持的重要手段，可維持酸堿平衡、糾正水電解質(zhì)紊亂，預防器官衰竭[3]。CRRT 準確的啟動時機能夠在一定程度上提高臨床治療效果，且能減少醫(yī)療費用、縮短住院時間、降低病死風險[4]。為此，本研究為了進一步比較序貫器官功能衰竭評估系統(tǒng)(Sequential Organ Failure Assessment，SOFA) 評分和胱抑素C(Cystatin C，CysC)對惠州地區(qū)膿毒癥合并AKI 患者啟動CRRT 時機的指導價值，就60 例患者的病歷資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入我院住院的膿毒癥合并AKI 患者60 例。納入標準：①符合2005 急性腎損傷網(wǎng)絡制定的AKI 診斷標準；②入院時間＞24 h；③臨床資料齊全；④符合膿毒血癥定義及診斷，膿毒癥的診斷標準參照2016 年Sepsis3.0 診斷標準；⑤首次行CRRT 治療；⑥患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標準：①既往腎移植史；腎臟的腫瘤；②入院前5d 接觸造影劑、腎毒性藥物；③梗阻引起的AKI；④低血容量性休克；既往有慢性腎臟病，即各種原因引起的腎小球濾過率＜60mL/min；⑤至少3 個月；正在進行腎臟替代治療；近期接受大劑量激素治療者；⑥甲狀腺疾病者?；颊咧校?1 例，女19 例；年齡28~79 歲，平均(57.65±10.13)歲。

1.2 方法

1.2.1 SOFA 評分方法

SOFA 評分表包括計算心血管、呼吸、肝臟、腎臟、血液及神經(jīng)系統(tǒng)的SOFA 分值，并計算出各系統(tǒng)分值總和。根據(jù)SOFA 評分情況將患者分為≤6 分組、＞6 分組。

1.2.2 CysC 檢測方法

患者于22:00 后禁食禁水，次日晨空腹采血，離心，取上層清液，應用生化分析儀，采用乳膠增強免疫透射比濁法檢測CysC。測定值＞1.15mg/L 定為CysC 開始升高，若入院第一次生化指標檢測CysC＞1.15mg/L 則以入院時間定為CysC 開始升高時間，記錄患者從CysC 升高至開始行CRRT治療間隔時間，并進行分組：分為早期A 組(＜48h)和晚期A組(＞48h)。

1.3 觀察指標

(1) 分析患者的SOFA 評分結果及從CysC 升高至開始行CRRT 治療間隔時間。(2) 比較各亞組的ICU 住院存活率及存活患者的腎功能恢復率、ICU 平均住院時間、住院費用、CRRT 超濾總量。存活：經(jīng)CRRT 治療后轉(zhuǎn)出ICU 及好轉(zhuǎn)后出院。腎功能恢復：經(jīng)CRRT 治療后腎功能下降至正?；蚝棉D(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者的SOFA 評分結果及從CysC 升高至開始行CRRT 治療間隔時間

60 例患者中，SOFA 評分為(8.65±3.93)分，其中≤6 分21 例，＞6 分組39 例；從CysC 升高至開始行CRRT 治療間隔時間為(57.34±10.11)h，其中＜48h 25 例，＞48h 35 例。

2.2 各亞組的ICU 住院存活率對比

≤6 分組的ICU 住院存活率高于＞6 分組，P＜0.05；早期A 組的ICU 住院存活率高于晚期A 組，P＜0.05；≤6 分組的ICU 住院存活率高于早期A 組，P＜0.05。見表1。

表1 各亞組的ICU 住院存活率對比[n(%)]

2.3 各亞組存活患者的腎功能恢復率、ICU 平均住院時間、住院費用、CRRT 超濾總量對比

≤6 分組的腎功能恢復率、ICU 平均住院時間、住院費用、CRRT 超濾總量均優(yōu)于＞6 分組，P＜0.05；早期A 組的住院費用、CRRT 超濾總量均優(yōu)于晚期A 組，P＜0.05；≤6 分組的ICU 平均住院時間、住院費用、CRRT 超濾總量均優(yōu)于早期A 組，P＜0.05。見表2。

表2 各亞組存活患者的腎功能恢復率、ICU 平均住院時間、住院費用、CRRT 超濾總量對比

3 討論

膿毒癥患者普遍存在AKI，尤其在ICU 病房中，其進展快速，死亡率高，進展快速，是和病死率明顯相關的危險因子[5]。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥合并AKI 的發(fā)病率呈明顯升高的發(fā)展趨勢，隨著疾病進展，部分患者會危及生命安全[6]。臨床早期確診與治療是改善預后的關鍵。所以，尋求一種可靠的AKI 早期有效診斷方法非常重要，這是患者獲得及時治療的基本前提，對降低病死率、改善預后也有顯著意義。

CRRT 是治療膿毒癥合并AKI 患者的有效手段，其療效已獲得肯定，但目前對于CRRT 治療的啟動時機尚存在爭議。目前認為，“早期”行CRRT 治療是有益的，對改善AKI 患者的預后有一定的促進作用，原因可能和早期糾正機體內(nèi)環(huán)境紊亂、預防嚴重并發(fā)癥有關[7]。但“早期”的標準并不一致。CysC、SOFA 評分均是目前“早期”與“晚期”的CRRT 介入時機的參考指標。CysC 是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中的一員，其在血液中的水平相對穩(wěn)定，受病理變化的影響小。SOFA 評分在重癥患者中的應用廣泛，其評分越高提示預后越差，6 分是最佳截斷值，大于6 分時的住院存活率明顯降低[8]。

本研究結果顯示，與＞6 分組相比，≤6 分組患者的ICU住院存活率、腎功能恢復率、CRRT 超濾總量均較高，且ICU平均住院時間、住院費用均較少，提示SOFA 評分越低則患者的預后情況越好，與國內(nèi)的相關報道基本一致[9]。與晚期A組相比，早期A 組的ICU 住院存活率與CRRT 超濾總量更高，住院費用更少，提示從CysC 升高的48h 內(nèi)開始行CRRT 治療的預后較好，與李林等[10]的報道相似，但結論有待進一步驗證；而SOFA 評分與CysC 之間對膿毒癥合并AKI 患者啟動CRRT 時機的指導價值對比結果顯示，≤6 分組的ICU 住院存活率、CRRT 超濾總量均高于早期A 組，且ICU 平均住院時間、住院費用均少于早期A 組，提示SOFA 評分對啟動CRRT時機的指導價值更高；但兩組的腎功能恢復率對比無明顯差異，因此建議，臨床為了進一步提高患者的腎功能恢復率、改善預后，可將SOFA 評分與CysC 進行聯(lián)合應用。

綜上所述，SOFA 評分對惠州地區(qū)膿毒癥合并AKI 患者啟動CRRT 時機的指導價值優(yōu)于CysC，可在一定程度上提高存活患者的腎功能恢復率，減少ICU 平均住院時間、住院費用及CRRT 超濾總量，具有更高的應用價值，值得推行。