雙源CT雙能量成像對肝癌肝動脈化療栓塞術(shù)后病灶復(fù)查應(yīng)用價值分析

周 虹

（蘭州市第二人民醫(yī)院放射科 甘肅 蘭州 730000）

肝癌作為臨床常見惡性腫瘤，病癥早期通常無明顯特征，一經(jīng)確診大多患者均為中晚期，錯失手術(shù)最佳治療時機。為延長肝癌患者生存時間，除去常規(guī)藥物化療措施以外，目前主張采取經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）進(jìn)行治療，一定程度上能有效抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散，延緩疾病進(jìn)展[1]。但患者治療期間所用碘油栓塞劑和化療藥物，通常難以使腫瘤完全壞死，且因為建立側(cè)支循環(huán)，體內(nèi)藥物還會受體內(nèi)的Kupffer細(xì)胞影響而溶解，細(xì)胞再次癌變風(fēng)險較高。因此，臨床強調(diào)患者術(shù)后大多需要配合二次治療來提高抗癌效果，因此，采取有效檢測方法來對其術(shù)后病灶進(jìn)行復(fù)查，明確腫瘤是否參與和評估復(fù)發(fā)風(fēng)險，為后續(xù)治療方案制定提供科學(xué)依據(jù)[2-3]。現(xiàn)今，臨床多選擇CT作為患者腫瘤檢測常用手段，能清晰顯示病灶組織的大小，明確腫瘤內(nèi)碘油沉積范圍、聚集量，但易形成碘油栓塞劑偽影而影響殘余腫瘤檢測，不利于患者術(shù)后病灶復(fù)查。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，雙源CT（DSCT）作為常規(guī)CT優(yōu)化后的新型檢測方法，可清晰組織器官血流動力學(xué)變化情況，且掃描后所得數(shù)據(jù)可經(jīng)后期處理去除圖像強化后的碘劑信息，對提高診斷結(jié)果準(zhǔn)確性有積極影響[4]。基于此，本次研究將2019年12月—2020年8月于本院行TACE治療肝癌患者中隨機抽出50例，以DSA造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析雙源CT雙能量成像在患者術(shù)后病灶復(fù)查中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年8月我院行TACE治療肝癌患者50例，男性26例，女性24例；年齡40～75歲，平均（55.66±3.68）歲；Child-Pugh肝功能分級：A級40例，B級10例?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

所選患者均進(jìn)行TACE治療，術(shù)后病灶復(fù)查采取DSCT掃描，選擇德國第三代Siemens SOMATOM Definition Flash with Stellar Detector完成掃描。做好常規(guī)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者取仰臥位，保持均勻淺慢呼吸，確定橫膈頂至肝臟下緣為掃描范圍，將儀器管電壓、管電流參數(shù)值分別設(shè)為Sn140 kV/80 kV、95 mA/404 mA，然后應(yīng)用實時曝光量調(diào)節(jié)（CARE DOSE 4D）技術(shù)，將準(zhǔn)直器寬度、掃描螺距、旋轉(zhuǎn)時間、層厚、層間距、矩陣各參數(shù)分別設(shè)定為14.0×1.2 mm、0.55、0.5 s、8.0 mm、8.0 mm、512×512，Kernel重建選擇D30F，線性融合圖像系數(shù)M為0.5。完成平掃后，選擇18號雙筒高壓注射器，取50 mL非離子型對比劑典比樂以4 mL/s速率經(jīng)患者肘前靜脈進(jìn)行注射，并以同樣速度取20 mL生理鹽水進(jìn)行團(tuán)注，等待8 s后，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。應(yīng)用Toggling table技術(shù)進(jìn)行60 s的連續(xù)動態(tài)掃描，掃描結(jié)束后，會自動重建橫斷位圖像（層間隔5 mm、層厚5 mm）。

圖像后處理。選擇VPCT灌注分析軟件，對脾臟、門靜脈、主動脈選擇感興趣區(qū)（region of interest, ROI）呈現(xiàn)密度曲線圖像進(jìn)行分析，其中，注意肝臟內(nèi)殘余病灶ROI數(shù)據(jù)需選擇腫瘤增殖明顯區(qū)域作參考，盡量不涉及大血管周圍組織與腫瘤壞死區(qū)。非瘤區(qū)ROI數(shù)據(jù)可參考與腫瘤邊緣距離在2～5 cm左右的組織反應(yīng)，盡可能選擇含50～100個左右像素的ROI，便于精準(zhǔn)記錄肝門脈灌注（PVP）、血流量（BF）、肝動脈指數(shù)（HAI）及血容量（BV）等肝組織血流灌注參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者DSA造影檢查結(jié)果為對照標(biāo)準(zhǔn)，分析行DSCT掃描后，對殘余病灶復(fù)查的診斷準(zhǔn)確率和敏感度，并記錄殘余病灶區(qū)與非瘤區(qū)肝組織的PVP、BF、HAI、BV等血流灌注參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析DSCT檢查情況

50例患者中，DSA造影結(jié)果顯示其術(shù)后病灶復(fù)查結(jié)果為，殘余病灶42個，腫瘤生長34處。分析DSCT檢測結(jié)果，診斷準(zhǔn)確率為90.47%（38/42）,敏感度為94.11%（32/34），見表1。

表1 分析DSCT檢查情況 單位：例

2.2 較殘余病灶區(qū)與非瘤區(qū)肝組織的血流灌注參數(shù)比較

殘余病灶區(qū)的BF、HAI、BV較非瘤區(qū)高，PVP較非瘤區(qū)低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 殘余病灶區(qū)與非瘤區(qū)肝組織的血流灌注參數(shù)比較（±s）

表2 殘余病灶區(qū)與非瘤區(qū)肝組織的血流灌注參數(shù)比較（±s）

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3 討論

TACE作為肝癌患者非手術(shù)治療中常用方法，雖有一定療效，但患者腫瘤無法完全經(jīng)介入治療而完全壞死，大部分病灶內(nèi)仍有腫瘤細(xì)胞殘留，是腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞的主要根源。因此，單次TACE治療難以達(dá)到理想抗癌效果，通常需要多次治療來提高患者癌細(xì)胞控制效果，所以予以患者術(shù)后病灶有效復(fù)查，對后續(xù)制定治療方案有重要指導(dǎo)價值[5]。

目前，臨床以DSA檢查結(jié)果作為肝癌患者病灶檢查診斷金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度高，且不受肝內(nèi)原本沉積碘油影響，可準(zhǔn)確檢測出患者動脈異常供血灶，但操作存在有創(chuàng)性，用于其術(shù)后病癥復(fù)查中，具有一定局限性[6-7]?；诖耍敬窝芯恐鲝埐扇SCT檢測用于患者術(shù)后病灶復(fù)查中，并對比DSA檢測結(jié)果來進(jìn)行分析，結(jié)果顯示患者診斷準(zhǔn)確率、敏感度分別90.47%、94.11%，表明此類方法具有較高可行性。其中，DSCT通過增強雙能量掃描數(shù)據(jù)，并通過后期處理虛擬平掃圖像，提高影像清晰度和強化病癥周圍組織特征，能有效解決沉積碘油產(chǎn)生的硬化偽影對診斷造成的影響問題，提高檢測敏感度，進(jìn)而降低臨床診斷殘存病灶時漏診、誤診風(fēng)險[8-9]。有報道指出[10]，患者術(shù)后殘余病灶內(nèi)腫瘤生長時，可見腫瘤微血管數(shù)量不斷增多、血管內(nèi)皮生長因子高表達(dá)，并造成血流灌注參數(shù)異常。因此，患者DSCT檢測中經(jīng)靜脈注射對比劑來進(jìn)行持續(xù)動態(tài)掃描，利用色階賦值獲取患者肝組織病變區(qū)域的血流灌注圖像，分析出肝組織門靜脈、肝動脈血流灌注參數(shù)指標(biāo)，為評估其殘余病灶生長情況提供科學(xué)依據(jù)。研究結(jié)果中，可見患者殘余病灶區(qū)與非腫瘤區(qū)肝組織的血流灌注參數(shù)存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），是分析其參與腫瘤活性的科學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，采取雙源CT雙能量成像用于肝癌患者行TACE治療后病灶復(fù)查，可明確腫瘤數(shù)量，顯示殘余病灶活性，具有較高診斷準(zhǔn)確率和檢測敏感度，應(yīng)用價值顯著，值得推廣。