強直性脊柱炎應用CT和X線診斷的對比研究

桑繼濤，李永凡，楊茂瑞

（1東阿縣人民醫(yī)院放射科 山東 聊城 252201）

（2東阿縣人民醫(yī)院CT室 山東 聊城 252201）

自身免疫性疾病中，強直性脊柱炎是其中一種，癥狀為脊柱附著點和骶髂關節(jié)炎。該病早期無明顯典型癥狀，僅有少部分患者會出現(xiàn)消瘦厭食和全身乏力，由于病情較輕往往在早期被忽略，為此延誤治療的最佳時期[1]。強直性脊柱炎會伴隨著時間的增長，癥狀逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，倘若該病發(fā)展至后期，患者已經感覺不到明顯的疼痛時，脊柱會出現(xiàn)全部強直或者部分強直形成駝背，已經無法逆轉，造成治療難度增加[2]，如此，盡早篩查強直性脊柱炎對提升患者的生活質量有積極意義。本次研究將深入分析在診斷強直性脊柱中分別采用X線和CT診斷的效果，旨在為臨床治療提供相應的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2020年12月我院收診的37例強直性脊柱炎患者，男性20例，女性17例；年齡19～52歲，平均年齡（34.2±8.34）歲；病程跨度在1～15年，平均病程（8.34±3.33）年。納入標準：①所有研究者均表現(xiàn)為雙下肢麻木、乏力、間歇性腰骶部疼痛，在早晨起床后腰骶位置會出現(xiàn)僵硬、低熱等；②所有患者均在我院經過病理學檢查確診；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②在就診前已經被確診患有強直性脊柱炎；③精神疾??；④腰椎管狹窄、骨關節(jié)退行性病變、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥等影響本次研究結果的疾??；⑤無法配合者，中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查 儀器：采用祥龍數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)，Multix Fusion，由上海西門子醫(yī)療器械有限公司提供。所有受檢者在檢查前將去除內衣、首飾、手機等，預防X射線照射。選取正側位片，應用Kodak 2000 DR系統(tǒng)，采用全自動曝光模式，將波長調整至0.08 A～0.31 A。

1.2.2 CT掃描 儀器：SONATOM Spirit雙層螺旋CT，由上海西門子醫(yī)療器械有限公司提供，在檢查前指導受檢者將體位調整至仰臥位，而腰椎選擇側位定位像，骨盆則選擇正位定位像，實施骶髂關節(jié)軸位或者斜冠狀位CT平掃，將層厚調整至5 mm，將層距調整至5 m m，在通過軟組織窗以及骨窗進行詳細觀察。最后將采集后的圖像送至后期工作時進行處理，重建，行矢狀平面重建。

1.2.3圖像分析 將采集后的X線以及CT掃描結果由兩名經驗豐富的放射科影像學醫(yī)生進行分析，對存在不同意見的圖像，應共同商討，直至結果一致，以此來保障本次研究結果的準確性。

1.3 觀察指標

①分別比較X線檢查和CT掃描篩查強直性脊柱炎的結果。②分別比較X線檢查和CT掃描在診斷患者病變征象結果[3]，包含：關節(jié)相鄰軟組織腫脹、關節(jié)面下骨質囊變、關節(jié)面骨質硬化、關節(jié)面侵蝕、關節(jié)間隙增寬、關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)強直。③根據(jù)強直性脊柱炎進行分級[4]，其中0級為完全癥狀；Ⅰ級為可能存在硬化、侵蝕；Ⅱ級為發(fā)生輕微異常，并出現(xiàn)關節(jié)硬化、關節(jié)侵蝕、關節(jié)間隙改變等，但不明顯；Ⅲ級為出現(xiàn)明顯的關節(jié)硬化、關節(jié)侵蝕，同時可明顯發(fā)現(xiàn)關節(jié)間隙發(fā)生改變，且呈部分強直；Ⅳ級為極其嚴重的異常，患側存在大部分或全部強直。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 X線和CT掃描在篩查強直性脊柱炎的檢出率比較

37例患者經過X線檢查其中10例患者漏診，準確率為72.97%，CT掃描準確率為100.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.976，P＜0.05）。

2.2 X線檢查和CT掃描在診斷患者病變征象結果比較

CT掃描在診斷患者病變征象效果優(yōu)于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 分別比較X線檢查和CT掃描在診斷患者病變征象結果[n（%）]

2.3 X線和CT掃描在不同分級中檢出情況比較

CT掃描在不同分級中檢出率均優(yōu)于X線，且總檢出率高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 分別比較X線和CT掃描在不同分級中檢出情況[n（%）]

3 討論

強直性脊柱炎屬于慢性疾病，容易引發(fā)脊柱纖維化或強直，導致患者肌肉、肺部、眼部、骨骼等各個位置發(fā)生不同程度病變[5-7]。該病早期具有一定的隱秘性，在初期幾乎無明顯的臨床表現(xiàn)，當患者早期病變則出現(xiàn)關節(jié)處炎癥性疼痛，在關節(jié)周圍出現(xiàn)僵硬感和痙攣，這癥狀在晨起時尤為明顯，伴隨著病情的不斷進展，患者關節(jié)處疼痛會逐漸消失，直至脊柱關節(jié)功能出現(xiàn)畸形，該種情況已屬于疾病晚期，導致患者下肢和脊柱均呈現(xiàn)弓形僵硬，并向前方屈曲[8-10]，對患者的生活質量產生嚴重的影響，為此，早期確診可以提升該類患者的生活質量。

綜上所述，在強直性脊柱炎診斷中CT掃描的優(yōu)勢要遠遠優(yōu)于X線，不僅檢出率高，且能夠為診治提供準確的參考依據(jù)。