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    經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維斷層超聲成像技術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的評估分析

    2022-01-11 18:56:21宋旋
    中華養(yǎng)生保健 2022年1期
    關(guān)鍵詞:陰道超聲

    宋旋

    摘? 要:目的? 探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維斷層超聲成像(TUI)技術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的評估價值。方法? 選取2019年1月~2021年1月菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院收治的60例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦為研究對象,所有孕婦均接受單純陰道超聲、陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)檢查,以手術(shù)病理結(jié)果或臨床隨訪結(jié)果為金標準,分析單純陰道超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦的評估價值。結(jié)果? 以手術(shù)病理結(jié)果、臨床隨訪結(jié)果為金標準,陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的準確度高于單純陰道超聲檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論? 經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦中具有較高應用價值,可提高診斷準確度。

    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;陰道超聲;三維超聲;斷層超聲成像技術(shù)

    中圖分類號:R445.1 文獻標識碼:A 文章編號:1009-8011(2022)-1-0163-03

    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種剖宮產(chǎn)術(shù)遠期并發(fā)癥,主要指存在剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時,妊娠囊著床于子宮下段原剖宮產(chǎn)瘢痕位置,屬特殊部位異位妊娠。若未能及時給予準確的診斷并采取對應干預措施,隨著胚胎生長,可能導致子宮破裂,誘發(fā)孕婦大出血,威脅孕婦生命[1]。因此,積極尋找有效的診斷方式,對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠進行早期診斷十分必要。陰道超聲是臨床診斷異位妊娠的首選影像學檢查手段,可清晰顯示盆腔各器官組織結(jié)構(gòu),為疾病診斷提供重要影像學信息,但該檢查方式所得診斷結(jié)果易受操作者臨床經(jīng)驗影響,且難以準確定位妊娠囊著床位置,不能明確顯示妊娠囊與周圍組織關(guān)系及著床深度。三維斷層超聲成像(TUI)技術(shù)是一種新型三維超聲成像觀察模式,可獲取更多盆腔圖像信息,提高診斷準確度[2]。但目前三維TUI技術(shù)應用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的相關(guān)研究較少。鑒于此,本研究旨在探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合TUI技術(shù)對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的評估價值,現(xiàn)報道如下。

    1? 資料與方法

    1.1? 一般資料

    選取2019年1月~2021年1月菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院收治的60例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦為研究對象。納入孕婦中,年齡24~41歲,平均年齡(32.15±3.64)歲;剖宮產(chǎn)次數(shù)1~3次,平均剖宮產(chǎn)次數(shù)(1.45±0.29)次;距前次剖宮產(chǎn)時間1~9年,平均前次剖宮產(chǎn)時間(4.37±1.26)年。產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署知情同意書,本研究經(jīng)菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

    1.2? 納入與排除標準

    納入標準[3]:①有剖宮產(chǎn)史;②停經(jīng)時間為4~10周;③經(jīng)實驗室檢查結(jié)果顯示,尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性,經(jīng)B超檢查顯示瘢痕處憩室形成或有積液、呈增厚表現(xiàn);④單胎妊娠。

    排除標準:①合并卵巢囊腫或其他卵巢病變者;②合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥者。

    1.3? 方法

    陰道超聲檢查:選擇美國GE公司生產(chǎn)的GE 730超聲掃描儀,陰式探頭頻率5~7 MHz,檢查前囑咐受檢者排空膀胱,取截石位,取避孕套覆蓋超聲探頭,緩慢推進陰道,常規(guī)掃查子宮、雙側(cè)卵巢及附件區(qū),仔細探查孕囊位置、邊界、大小、周邊血供及內(nèi)部回聲情況。

    三維斷層超聲成像技術(shù):將超聲掃描儀轉(zhuǎn)換為三維掃描模式,將探頭置于感興趣區(qū),輕微移動探頭,選取最佳圖像進行三維超聲容積模式重建,旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸獲得滿意圖像,定位妊娠囊位置,啟動TUI,顯示初始平面、與初始平面垂直的平面及冠狀面,多方位斷層成像靜態(tài)容積數(shù)據(jù),斷層分析診斷感興趣圖像。詳細觀察妊娠囊著床位置、有無胚芽、卵黃囊、胎心搏動,檢查妊娠囊、宮腔內(nèi)有無出血,判斷妊娠囊與瘢痕的位置關(guān)系并測量妊娠囊與膀胱間肌層厚度。由2名資深影像科醫(yī)師采用雙盲法對所得圖像資料進行診斷分析,經(jīng)討論后得出最終診斷結(jié)果。

    1.4? 觀察指標

    ①統(tǒng)計疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦的手術(shù)病理結(jié)果、臨床隨訪結(jié)果,包括剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠、宮內(nèi)妊娠。②以手術(shù)病理結(jié)果、臨床隨訪結(jié)果為金標準,分析單純陰道超聲、陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的價值,對比兩種評估方式的靈敏度、特異度、準確度。超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠陽性標準[4]:宮腔內(nèi)未見妊娠囊,子宮前壁切口或其周圍見妊娠組織,妊娠囊與膀胱間肌層≤5 mm,妊娠組織周圍見滋養(yǎng)層血流;陰性標準:妊娠囊位于宮腔內(nèi),可聞及有節(jié)律的胎心搏動。

    1.5? 統(tǒng)計學分析

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù),計量資料采用(x±s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較行字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 60例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦手術(shù)病理結(jié)果、臨床隨訪結(jié)果

    經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果或臨床隨訪結(jié)果顯示,60例疑似剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦中剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠52例(86.67%),宮內(nèi)妊娠8例(13.33%)。

    2.2? 單純陰道超聲、陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的價值

    以手術(shù)病理結(jié)果、臨床隨訪結(jié)果為金標準,單純陰道超聲檢查靈敏度、特異度、準確度分別為86.54%(45/52)、62.50%(5/8)、83.33%(50/60);陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)檢查靈敏度、特異度、準確度分別為98.08%(51/52)、75.00%(6/8)、95.00%(57/60);單純陰道超聲檢查與陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)兩種評估方法的靈敏度、特異度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的準確度高于單純陰道超聲檢查,差異有統(tǒng)計學意義(字2=4.227,P<0.05)。見表1。

    3? 討論

    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者由于剖宮產(chǎn)切口肌層組織被瘢痕組織取代,其伸展性及彈性較差,收縮力較弱,隨妊娠進展可不斷侵蝕薄弱的肌層,造成子宮破裂[5]。因此早期診斷并及時采取相關(guān)處理措施具有重要意義。

    超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、診斷迅速、價格低廉、可重復性好等優(yōu)勢,在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷中具有重要地位。本研究結(jié)果顯示,陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的準確度高于單純陰道超聲檢查,提示經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦中具有較高的應用價值。分析其原因在于,單純陰道超聲檢查無法顯示妊娠囊細微結(jié)構(gòu)及妊娠囊局部與瘢痕組織的位置關(guān)系,難以對妊娠囊附著處前壁肌層厚度進行精確測量,影響剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷。三維TUI技術(shù)可同時顯示感興趣區(qū)域一系列平行斷面圖像,提高診斷準確度,該技術(shù)可獲得常規(guī)陰道超聲不能顯示的冠狀面信息,基于二維超聲檢查子宮長軸切面X平面采集三維數(shù)據(jù),獲得Y、Z軸平面,從多角度分析剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與子宮內(nèi)膜及瘢痕的位置關(guān)系,并從多方位對子宮下段瘢痕處肌層的厚度進行測量,獲取更加立體、直觀、空間關(guān)系更加明確的圖像資料,從而作出有效診斷[6]。三維TUI技術(shù)還可斷層分析整個病變部位,顯示妊娠囊的細致結(jié)構(gòu),準確判斷妊娠囊與瘢痕的位置關(guān)系及延伸方向,明確妊娠囊局部與瘢痕處肌層的邊界,對附著處前壁肌層厚度進行精確測量,全面評估剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠情況,為后續(xù)治療方案的制定提供參考。

    綜上所述,經(jīng)陰道超聲聯(lián)合三維TUI技術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕婦中具有較高的應用價值,可清晰顯示妊娠囊位置及妊娠囊與周圍組織關(guān)系,為臨床診斷提供更加精確、全面的信息,提高診斷準確度,進而為病情評估及治療方案的制訂提供參考。

    參考文獻

    [1]陳歡,洛若愚,陳曉琦,等.剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的診斷及介入治療的研究進展[J].中國性科學,2018,27(1):92-95.

    [2]桂霜,李蒙森.三維超聲斷層顯像技術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應用[J].醫(yī)學影像學雜志,2020,30(4):186-189.

    [3]宋如昕,蓋永浩.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠影像診斷研究進展[J].醫(yī)學影像學雜志,2018,28(3):499-502.

    [4]馬斌,王藝璇,冉婕,等.超聲鑒別診斷瘢痕妊娠與宮腔下段非瘢痕妊娠[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2018,34(5):94-98.

    [5]王超,姚穎,鄭丹蕾,等.體外受精-胚胎移植后剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病與診治分析[J].中華醫(yī)學雜志,2020,100(47):3759-3763.

    [6]王幫宣,謝陳.經(jīng)陰道彩超、三維斷層超聲以及MRI對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價值分析[J].中國婦幼保健,2020,35(18):174-177.

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