兒童社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌病原菌分布及耐藥性分析

姜曉華 董九偉 任杰 慕昭梅

摘? 要：目的? 探討兒童社區(qū)獲得性肺炎（CAP）細(xì)菌病原菌分布情況以及存在的耐藥性問題。方法? 選取2019年11月～2020年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院收治的998例CAP患兒為研究對(duì)象，采集痰液標(biāo)本實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)檢測(cè)所得結(jié)果實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果? 檢測(cè)結(jié)果顯示，革蘭陰性菌分為肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦具有較高敏感性;革蘭陽性球菌分為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，對(duì)萬古霉素敏感性高。結(jié)論? 近些年來，臨床CAP患兒檢出病原菌主要以G-桿菌為主，由于臨床耐藥情況存在一定的變遷，兒童CAP病原菌對(duì)臨床常用抗菌藥物敏感性相對(duì)較低，所以針對(duì)CAP的治療應(yīng)依據(jù)患兒具體病情狀況，同時(shí)明確所屬病原菌，聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素，并強(qiáng)化消毒隔離，有效預(yù)防交叉感染，從而避免耐藥菌增長(zhǎng)。

關(guān)鍵詞：兒童;社區(qū)獲得性肺炎;細(xì)菌病原菌分布;耐藥性

中圖分類號(hào)：R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0139-03

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）主要是指不存在顯著免疫機(jī)制的患兒在入院48 h前院外感染肺部實(shí)質(zhì)獲得性炎癥。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]，全球范圍內(nèi)5歲以下罹患肺炎的兒童約有1億～2億，發(fā)展中國家發(fā)病率較高，占比高達(dá)95%以上，其中中國每年兒童發(fā)生肺炎的例數(shù)約有0.21億。鑒于此，對(duì)于兒童肺炎的防治工作受到了國內(nèi)外政府及社會(huì)的重視。隨著時(shí)代的發(fā)展，臨床普遍存在濫用抗生素的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致兒童CAP病原譜構(gòu)成、致病菌耐藥性等均在持續(xù)發(fā)生變化，并且不同地區(qū)還具有一定的差異性。而臨床針對(duì)CAP患兒的治療，若要合理應(yīng)用抗生素，就需進(jìn)一步了解兒童CAP病原菌特點(diǎn)、抗生素敏感性以及耐藥性分布狀況。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年11月～2020年11月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院收治的998例CAP患兒為研究對(duì)象，其中，男621例，女377例;年齡1個(gè)月～13歲，平均年齡（3.87±0.86）歲;病程3～15 d，平均病程（5.78±1.46） d?；純杭覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》[2]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無精神系統(tǒng)疾病，能配合細(xì)菌采集和用藥治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎、過敏性肺炎、活動(dòng)性肺炎、支氣管擴(kuò)張、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素等免疫抑制劑的患兒。

1.3? 方法

①標(biāo)本采集：納入研究的患兒在其入院后8 h內(nèi)予以抗生素治療前需采集痰液標(biāo)本。針對(duì)年齡稍大的患兒可以予以溫0.9%氯化鈉溶液漱口，而后再通過自行咳痰采集;針對(duì)年齡較小的患兒咽喉部痰液標(biāo)本采集，則需予以一次性無菌吸痰器負(fù)壓抽吸;采集后將標(biāo)本及時(shí)送檢。

②細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：將采集的標(biāo)本送檢后，檢驗(yàn)結(jié)果顯示合格則可以將合格標(biāo)本接種于血瓊脂平板、巧克力平板培養(yǎng)基，并將兩種平板放置于溫度為35 ℃的恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)加以保存，細(xì)菌培養(yǎng)24 h后將可用菌株篩選出來實(shí)施人工鑒定，并進(jìn)一步分離純化，應(yīng)用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)對(duì)本研究所有標(biāo)本實(shí)施菌種鑒定，并對(duì)分離出的優(yōu)勢(shì)致病菌實(shí)施藥敏試驗(yàn)。

1.4? 觀察指標(biāo)

依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，應(yīng)用全自動(dòng)微生物分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：德康生物醫(yī)藥技術(shù)有限公司，型號(hào)：貝克曼庫爾特MicroScan微生物鑒定與藥敏分析系統(tǒng)）進(jìn)行細(xì)菌鑒定藥敏試驗(yàn)，主要監(jiān)測(cè)菌株包括流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等;根據(jù)美國美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)對(duì)藥物敏感性試驗(yàn)相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步判定藥敏結(jié)果。多重耐藥主要指的是一種病原菌對(duì)三類或是三類以上抗生素同時(shí)耐藥。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病原菌分布情況

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院收治的998例CAP患兒共送檢993例呼吸道痰液標(biāo)本，5例痰液標(biāo)本由于受到污染以致不符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)所以將其剔除。993例呼吸道痰液標(biāo)本中共檢出細(xì)菌716株，主要包括革蘭陰性菌449株（62.71%）和革蘭陽性球菌267株（37.29%）。革蘭陰性菌分為肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌以及銅綠假單胞菌;革蘭陽性球菌分為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌。具體菌種分布為：肺炎克雷伯菌123例，占比率為17.18%;流感嗜血桿菌157例，占比率為21.93%;銅綠假單胞菌66例，占比率為9.22%;肺炎鏈球菌101例，占比率為14.10%;金黃色葡萄球菌90例，占比率為12.57%;大腸埃希菌91例，占比率為12.71%;凝固酶陰性葡萄球菌88例，占比率為12.29%。

2.2? 病原菌耐藥特點(diǎn)

流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等前五種病原菌耐藥情況。見表1。

3? 討論

2018年第二季度細(xì)菌耐藥檢測(cè)分析及對(duì)策報(bào)告中顯示，大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林、復(fù)方磺胺甲噁唑等多種常用抗生素的耐藥率均在50%以上，其中對(duì)氨芐西林的耐藥率高達(dá)82%，由此提示，對(duì)于感染肺炎鏈球菌的患者而言，對(duì)青霉素耐藥性不僅存在較高耐藥性，且較為廣泛[4]。本研究中對(duì)氨芐西林耐藥的肺炎鏈球菌高達(dá)56.44%，提示本地區(qū)臨床針對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎應(yīng)用青霉素類抗生素治療存在較為嚴(yán)重的耐藥情況，并且還可見肺炎鏈球菌對(duì)臨床上廣泛應(yīng)用的多種抗菌藥物均具有一定的耐藥性，這一結(jié)果與國內(nèi)外其他相關(guān)報(bào)道[3]呈一致性。本研究針對(duì)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九七〇醫(yī)院收治的998例患兒共送檢的993例呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出716株陽性菌株，主要包括革蘭陰性菌449株（62.71%）和革蘭陽性球菌267株（37.29%），主要病原菌分別為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌，與國外CAP病原譜存在較大差異，但與國內(nèi)部分地區(qū)對(duì)比，則無明顯差異[4]。究其原因，可能是由于我國痰液培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)技術(shù)和條件相對(duì)來說欠佳，得出結(jié)果需要耗費(fèi)大量時(shí)間，并且陽性率較低，而未及時(shí)予以患兒廣譜抗生素治療會(huì)延誤病情治療的最佳時(shí)機(jī)，患兒家屬由于對(duì)疾病和用藥認(rèn)知不足，進(jìn)而造成醫(yī)患關(guān)系不和諧，同時(shí)導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生。

本研究中所檢出的革蘭陰性菌依舊是以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌為主，這三類細(xì)菌對(duì)臨床常用的廣譜青霉素類抗生素耐藥性較高;與廖國林等[5]的研究報(bào)告中顯示的腸桿菌科產(chǎn)酶率呈一致性。相對(duì)來說，非發(fā)酵菌中的銅綠假單胞菌耐藥率更低，但在臨床治療過程中仍需關(guān)注銅綠假單胞菌的耐藥趨勢(shì)。本次研究檢測(cè)的各種抗菌藥物中，氯霉素、氨曲南、阿莫西林/克拉維酸鉀、慶大霉素、阿米卡星、呋喃妥因等對(duì)革蘭陰性桿菌仍存在較高的活性。研究中檢出的葡萄球菌沒有明確發(fā)現(xiàn)對(duì)萬古霉素耐藥，但對(duì)喹諾酮類、青霉素、紅霉素以及復(fù)方新諾明類抗生素具有較高的耐藥性，耐藥率可高達(dá)70%以上，對(duì)其余抗菌藥物存在程度不一的耐藥性。

綜上所述，近些年來，臨床CAP患兒檢出病原菌主要以G-桿菌為主，由于臨床耐藥情況存在一定的變遷，兒童CAP病原菌對(duì)臨床常用抗菌藥物敏感性相對(duì)較低，所以針對(duì)CAP的治療應(yīng)依據(jù)患兒具體病情，同時(shí)明確所屬病原菌，聯(lián)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)的抗生素，并強(qiáng)化消毒隔離，有效預(yù)防交叉感染，從而避免耐藥菌增長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]何賢金，蘇超，儲(chǔ)全望，等.老年心力衰竭患者的社區(qū)獲得性肺炎病原菌分布及危險(xiǎn)因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2018， 17（7）：515-519.

[2]劉金榮，趙成松，趙順英.《兒童社區(qū)獲得性肺炎診療規(guī)范（2019年版）》解讀[J].中國實(shí)用雜志，2020，35（3）：185-187.

[3]黃煥宜.2016—2018年陽江市人民醫(yī)院感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（6）：1894-1898.

[4]胡惠麗，劉鋼，楊永弘.肺炎死亡患兒肺組織標(biāo)本病原學(xué)的相關(guān)研究[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2020，35（7）：513-517.

[5]廖國林，李江萍.2016-2018年武漢市普仁醫(yī)院成人尿路感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34（3）：848-852.