綜合護(hù)理在經(jīng)皮穿刺介入溶栓治療外周動(dòng)脈急性栓塞中的應(yīng)用效果

徐揚(yáng)

摘? 要：目的? 分析綜合護(hù)理在經(jīng)皮穿刺介入溶栓治療外周動(dòng)脈急性栓塞中的應(yīng)用效果。方法? 回顧性選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的90例行外周動(dòng)脈急性栓塞經(jīng)皮穿刺介入溶栓治療的患者，依據(jù)護(hù)理方法分為綜合護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組，每組45例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的疼痛程度、生活質(zhì)量、術(shù)后不良事件發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者的視覺模擬評(píng)分量表（VAS）低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）評(píng)分高于基礎(chǔ)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理組患者的術(shù)后不良事件發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 外周動(dòng)脈急性栓塞經(jīng)皮穿刺介入溶栓治療的綜合護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理效果好。

關(guān)鍵詞：外周動(dòng)脈急性栓塞;經(jīng)皮穿刺介入溶栓治療;基礎(chǔ)護(hù)理;綜合護(hù)理;疼痛程度;生活質(zhì)量;不良事件;護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0120-03

外周動(dòng)脈急性栓塞是指由于心臟或主動(dòng)脈內(nèi)的栓子脫落，隨著血流停頓在口徑相當(dāng)?shù)闹車鷦?dòng)脈內(nèi)，造成血流障礙。其特點(diǎn)是起病突然，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重，常需緊急處理。經(jīng)皮穿刺介入溶栓是一種局部溶栓技術(shù)，指經(jīng)導(dǎo)管向血栓部位注入溶栓藥物，在外周動(dòng)脈急性栓塞的治療中具有創(chuàng)傷小、治療風(fēng)險(xiǎn)低、療效好、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因此是現(xiàn)階段臨床常采用的治療方法[1]。而要使治療效果得到充分的保證，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理。為了給臨床護(hù)理工作，本研究分析了綜合護(hù)理在經(jīng)皮穿刺介入溶栓治療外周動(dòng)脈急性栓塞中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2020年5月～2021年5月赤峰市醫(yī)院收治的90例行外周動(dòng)脈急性栓塞經(jīng)皮穿刺介入溶栓治療的患者，依據(jù)護(hù)理方法分為綜合護(hù)理組和基礎(chǔ)護(hù)理組，每組45例。綜合護(hù)理組患者中，男33例，女12例;年齡46～75歲，平均年齡（59.35±9.45）歲;在發(fā)病時(shí)間方面，25例為2 h～1 d，20例為2～3 d;在栓塞部位方面，腘動(dòng)脈栓塞13例，髂骨動(dòng)脈栓塞11例，肱動(dòng)脈栓塞8例，腋動(dòng)脈栓塞7例，肘中動(dòng)脈栓塞6例;在既往史方面，風(fēng)心病史15例，冠心病房顫病史9例。基礎(chǔ)護(hù)理組患者中，男32例，女13例;年齡47～76歲，平均年齡（60.25±9.14）歲;在發(fā)病時(shí)間方面，24例為2 h～1 d，21例為2～3 d;在栓塞部位方面，腘動(dòng)脈栓塞14例，髂骨動(dòng)脈栓塞10例，肱動(dòng)脈栓塞9例，腋動(dòng)脈栓塞6例，肘中動(dòng)脈栓塞6例;在既往史方面，風(fēng)心病史14例，冠心病房顫病史10例。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有栓塞遠(yuǎn)端冰冷、感覺異常等臨床癥狀者;②經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)血流信息存在于遠(yuǎn)端動(dòng)脈者;③符合外周動(dòng)脈急性栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重心腦血管疾病者;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③合并惡性腫瘤者。

1.3? 方法

1.3.1? 基礎(chǔ)護(hù)理組

術(shù)前詳細(xì)了解患者病史，完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備。術(shù)前1 d晚上督促患者盡可能早地休息，從而有效保證手術(shù)時(shí)較佳的精神狀態(tài)，術(shù)中密切配合操作，術(shù)后強(qiáng)化監(jiān)測(cè)患者體征的力度，遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)抗凝治療，在患者與出院指征相符的情況下幫助其辦理出院手續(xù)。

1.3.2? 綜合護(hù)理組

①術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，將外周動(dòng)脈栓塞的發(fā)病機(jī)制、治療方法等詳細(xì)告知患者，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知自身疾病的現(xiàn)象，使其在面對(duì)疾病時(shí)保持準(zhǔn)確的態(tài)度，增強(qiáng)其自信心。同時(shí)，積極與患者交流，幫助患者及時(shí)解決治療期間遇到的問題，并耐心解答患者的提問。此外，密切觀察患者的情緒變化，第一時(shí)間采取有針對(duì)性的措施干預(yù)患者的不良情緒。②術(shù)中配合。督促患者上手術(shù)臺(tái)前排尿，并有效保證患者禁食水，擺放好造影用物品，連接心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，建立良好的靜脈通道。備好急救藥品、物品及溶栓用藥品。嚴(yán)密觀測(cè)患者的生命體征變化，第一時(shí)間協(xié)助醫(yī)生處理異常變化，預(yù)防術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥。嚴(yán)密關(guān)注并密切配合術(shù)者的操作進(jìn)程，及時(shí)提供其所需物品，從而使其順利進(jìn)行介入操作。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后8 h內(nèi)督促患者補(bǔ)水，將飲水量控制在1000～2000 mL/h。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其取平臥位，督促患者嚴(yán)格避免屈曲髖關(guān)節(jié)的現(xiàn)象。將氣墊床提供給患者，將周期設(shè)定為2 h，將軟枕增墊在患者背部，從而進(jìn)一步提升患者舒適度。認(rèn)真檢查患者留置鞘管、導(dǎo)管彎折、脫出等異常發(fā)生情況，有效保證通暢的管道。在應(yīng)用微量泵的過程中，分清鞘管和導(dǎo)管，定期更換與消毒連接處， 1次/d。如果患者有出血傾向存在，則讓其平臥12 h左右，并用繃帶、沙袋加壓局部。認(rèn)真觀察包扎部位，查看動(dòng)脈搏動(dòng)情況，認(rèn)真檢查血腫、出血等異常發(fā)生情況。

1.4? 觀察指標(biāo)

隨訪1周。①疼痛程度。術(shù)前、術(shù)后1周分別采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分10分，以0～10分表示無(wú)痛至劇痛[3]。②生活質(zhì)量。術(shù)前、術(shù)后1周分別采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，總分100分，以0～100分表示生活質(zhì)量由低至高[4]。③術(shù)后不良事件發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等，總分100分，以0～59分、60～79分、80～100分分別評(píng)定為不滿意、較滿意、很滿意。護(hù)理滿意度=（較滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后的疼痛程度、生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SF-36評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P<0.05）;護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者的VAS評(píng)分低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SF-36評(píng)分高于基礎(chǔ)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后不良事件發(fā)生情況比較

綜合護(hù)理組患者的術(shù)后不良事件發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

綜合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

經(jīng)皮穿刺介入溶栓能夠降低治療風(fēng)險(xiǎn)性，該方法對(duì)于合并心、腦、肺等器官功能障礙，具有較為嚴(yán)重的病情，無(wú)法接受手術(shù)治療的患者極為適用。現(xiàn)階段，在急性動(dòng)脈栓塞及動(dòng)脈血栓形成的治療中，經(jīng)皮穿刺介入溶栓是臨床通常采用的治療方法，能夠幫助臨床將并發(fā)癥早期尋找出來，減少其發(fā)生并進(jìn)行有效預(yù)防。但是，要想使治療效果得到有效保證，一方面需要術(shù)中正規(guī)、嚴(yán)格的操作，另一方面還需要術(shù)后規(guī)范的護(hù)理。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[5]，在外周動(dòng)脈栓塞介入溶栓治療中，綜合護(hù)理能夠?qū)ν庵軇?dòng)脈急性栓塞患者的疼痛進(jìn)行緩解，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，具有顯著的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，綜合護(hù)理組患者的VAS評(píng)分低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），SF-36評(píng)分高于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致，說明采用介入溶栓治療外周動(dòng)脈急性栓塞患者期間，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠極大地減輕患者疼痛程度，對(duì)患者生活質(zhì)量起到一定改善。原因是綜合護(hù)理在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的心理護(hù)理，能夠?qū)⒒颊卟话睬榫w有效消除，使其將戰(zhàn)勝疾病的信心積極建立起來;術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行抗感染、臥位、出血護(hù)理等能夠促進(jìn)治療效果的有效提升。本研究結(jié)果還表明，綜合護(hù)理組患者的術(shù)后不良事件發(fā)生率低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜合護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度高于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明采用介入溶栓治療外周動(dòng)脈急性栓塞患者期間，對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理能夠有效減少患者術(shù)后不良事件的發(fā)生，提升患者護(hù)理滿意度。原因?yàn)榫C合護(hù)理將“以人為本”的現(xiàn)代化護(hù)理理念展現(xiàn)了出來，依據(jù)患者的具體病情及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)給予患者多方面的護(hù)理干預(yù)，從而一方面促進(jìn)護(hù)理效果的提升，另一方面促進(jìn)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低，為患者病情康復(fù)提供有利條件。

綜上所述，外周動(dòng)脈急性栓塞經(jīng)皮穿刺介入溶栓治療的綜合護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理效果好，值得臨床應(yīng)用。

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