臨床路徑式護(hù)理在胃潰瘍患者中的應(yīng)用

塔娜

摘? 要：目的? 探討胃潰瘍患者實(shí)施臨床路徑式護(hù)理的應(yīng)用效果。方法? 選取2020年6月～2021年6月赤峰市醫(yī)院收治的120例胃潰瘍患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組60例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用臨床路徑式護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)分、自我護(hù)理能力、胃潰瘍相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平與護(hù)理滿意度。結(jié)果? 護(hù)理后研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力與胃潰瘍相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 胃潰瘍患者實(shí)施臨床路徑式護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量，提高患者自我護(hù)理能力與胃潰瘍相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，效果確切且護(hù)理滿意度高。

關(guān)鍵詞：臨床路徑式護(hù)理;胃潰瘍;生活質(zhì)量;自我護(hù)理能力;認(rèn)知水平

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0112-03

胃潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科高發(fā)疾病，其主要病因?yàn)樽陨矸烙鶛C(jī)制失衡、胃黏膜損傷。胃潰瘍大多因?yàn)橛拈T螺桿菌感染、消化道侵襲等導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生壞死性病變、炎性反應(yīng)，患者常出現(xiàn)飽脹、反酸、惡心、嘔吐與上腹疼痛等表現(xiàn)，病情進(jìn)展甚至可能誘發(fā)消化道穿孔、出血等[1]。常規(guī)護(hù)理大多停留于基礎(chǔ)護(hù)理層面，難以實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，不能滿足患者各方面需求，應(yīng)用效果不盡理想。臨床路徑式護(hù)理可為患者提供科學(xué)、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，近年來在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用[2]。本研究探討對(duì)胃潰瘍患者實(shí)施臨床路徑式護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月赤峰市醫(yī)院收治的120例胃潰瘍患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，每組60例。

對(duì)照組，男36例，女24例;年齡36～70歲，平均年齡（53.27±8.65）歲;病程1～5年，平均病程（4.18±1.24）年;體質(zhì)量指數(shù)21～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.63±1.71）kg/m2。

研究組，男33例，女27例;年齡37～70歲，平均年齡（54.41±9.12）歲;病程1～5年，平均病程（4.46±1.39）年;體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.15±1.34）kg/m2。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者均知曉本研究內(nèi)容并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)胃鏡與實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為胃潰瘍[3];②溝通理解能力正常且意識(shí)清晰。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期嗜煙或酗酒者;②伴有視聽或認(rèn)知障礙者;③妊娠期或哺乳期者;④合并其他胃腸道疾病或合并嚴(yán)重臟器疾病等患者;⑤合并神經(jīng)或循環(huán)等系統(tǒng)疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即結(jié)合患者病情、針對(duì)患者臨床癥狀給予健康宣教、病情監(jiān)護(hù)與用藥指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理。

研究組給予臨床路徑式護(hù)理。由消化內(nèi)科護(hù)士長、護(hù)師與責(zé)任護(hù)士共同組成護(hù)理干預(yù)小組，根據(jù)患者病情、臨床癥狀與醫(yī)師診治情況制定臨床護(hù)理路徑表，見表1。由責(zé)任護(hù)士依據(jù)臨床護(hù)理路徑表切實(shí)逐項(xiàng)實(shí)施護(hù)理，并向患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，為其講解護(hù)理路徑、相關(guān)注意事項(xiàng)與配合事項(xiàng)等。此外，結(jié)合患者各方面需求對(duì)護(hù)理路徑流程表進(jìn)行合理調(diào)整，并取得患者積極配合。

1.4? 觀察指標(biāo)

護(hù)理后采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估患者日常生活質(zhì)量，其中包括軀體健康、認(rèn)知功能、生理功能與社會(huì)支持4個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目總分為100分，評(píng)分越高患者該項(xiàng)生活質(zhì)量情況越佳。護(hù)理前后采用自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)估患者自我護(hù)理能力，總分為172分，評(píng)分越高則患者自我護(hù)理能力越佳。采用由消化內(nèi)科資深醫(yī)師制定的胃潰瘍相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平表對(duì)患者疾病認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估，其中包括胃潰瘍癥狀、病因、用藥與注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的20個(gè)單選題，采取5級(jí)評(píng)分制，總分為100分，評(píng)分越高則患者認(rèn)知水平越好。護(hù)理后以內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院自制的護(hù)理滿意調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意情況，調(diào)查問卷滿分為100分，80分及以上為滿意，60～79分為一般滿意，59分及以下為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行字2 檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者SF-36生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理后研究組軀體健康、認(rèn)知功能、生理功能與社會(huì)支持4項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者自我護(hù)理能力與胃潰瘍相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平比較

護(hù)理后研究組自我護(hù)理能力與胃潰瘍相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為98.33%，高于對(duì)照組88.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

胃潰瘍難以治愈、常反復(fù)發(fā)作，目前主要通過藥物對(duì)癥干預(yù)、改善飲食習(xí)慣、加強(qiáng)保健意識(shí)與針對(duì)性護(hù)理等措施來積極改善胃潰瘍患者生活質(zhì)量、促進(jìn)病情恢復(fù)。常規(guī)護(hù)理具有一定的主觀性、隨機(jī)性與盲目性，大多根據(jù)護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理，難以根據(jù)患者切身需求實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，且患者參與度、依從性不高，導(dǎo)致護(hù)理效果有限。臨床路徑式護(hù)理通過制定詳細(xì)的日程計(jì)劃表，按標(biāo)準(zhǔn)流程對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。其針對(duì)性、有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理工作，可使患者了解、參與護(hù)理過程，進(jìn)而可達(dá)到良好的護(hù)理效果，促進(jìn)患者恢復(fù)并提高預(yù)后效果[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后各項(xiàng)生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力與胃潰瘍相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示臨床路徑式護(hù)理可改善胃潰瘍患者生活質(zhì)量，提高其自我護(hù)理能力與疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，促進(jìn)患者康復(fù)，效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。臨床路徑式護(hù)理，一方面，結(jié)合患者切實(shí)需求制定一系列科學(xué)、全面的醫(yī)療護(hù)理流程，并切實(shí)、循序漸進(jìn)地實(shí)施護(hù)理，可保障護(hù)理措施落實(shí)到位;另一方面，護(hù)理過程中通過向患者發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，并結(jié)合患者需求與實(shí)際情況合理調(diào)整臨床護(hù)理路徑，可使得護(hù)理行為契合患者需求，為患者講解護(hù)理路徑、相關(guān)注意事項(xiàng)與配合事項(xiàng)，不僅可有效提高患者胃潰瘍疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，還可充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，保證患者積極地配合護(hù)理，進(jìn)一步提高護(hù)理效果，從而改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），顯示胃潰瘍患者對(duì)臨床路徑式護(hù)理工作的認(rèn)可程度更高。臨床路徑式護(hù)理依據(jù)臨床護(hù)理路徑流程表實(shí)施護(hù)理，可保證護(hù)理行為有證可循、有據(jù)可依，避免了常規(guī)護(hù)理的隨機(jī)性與盲目性，同時(shí)臨床路徑式護(hù)理結(jié)合患者各方面需求實(shí)施護(hù)理，可保證護(hù)理行為契合患者需求，有利于患者積極配合護(hù)理工作，進(jìn)而有效提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度。

綜上所述，臨床路徑式護(hù)理在胃潰瘍患者中具有良好的應(yīng)用效果，其可改善患者生活質(zhì)量，提高患者自我護(hù)理能力與疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，有利于疾病康復(fù)，且認(rèn)可程度更高。

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