循證護(hù)理對ICU行CRRT治療患者血流感染預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值

申明珍 林日霞

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院危重醫(yī)學(xué)科 516001

連續(xù)性腎臟替代(CRRT)治療是目前廣泛應(yīng)用于重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要治療手段之一，其主要是通過清除機(jī)體內(nèi)多余的電解質(zhì)代謝物與水分，從而保障內(nèi)環(huán)境的平衡，緩解炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步發(fā)揮促進(jìn)疾病康復(fù)以及預(yù)防并發(fā)癥的作用〔1-2〕。血流感染是ICU行CRRT治療患者較為常見的并發(fā)癥之一，會(huì)在一定程度上延長患者的病程，增加臨床治療難度，不利于患者的預(yù)后〔3〕。因此，如何有效預(yù)防血流感染的發(fā)生概率顯得尤為重要。循證護(hù)理主要是指護(hù)理人員于護(hù)理過程中審慎、明確地結(jié)合科研結(jié)論及臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿，獲取證據(jù)支持，從而作為臨床護(hù)理方案制定依據(jù)的過程〔4〕。目前已被廣泛應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理干預(yù)過程中，并取得較為理想的效果。鑒于此，本文通過研究循證護(hù)理對ICU行CRRT治療患者血流感染預(yù)防中的價(jià)值，旨在尋找最佳護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2018年2月于該院ICU接受CRRT治療的患者47例作為常規(guī)組。常規(guī)組男29例，女18例，年齡21～74歲，平均年齡(48.42±8.30)歲；疾病類型：膿毒血癥10例，急性腎損傷24例，其他13例；受教育程度：初中及以下16例，高中及以上31例。另取47例從2018年3月至2019年3月，于該院ICU接受CRRT治療的患者14例作為研究組。研究組男28例，女19例，年齡21～72歲，平均年齡(48.39±8.27)歲；疾病類型：膿毒血癥11例，急性腎損傷22例，其他14例；受教育程度：初中及以下17例，高中及以上30例。兩組上述指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對象均擬行CRRT治療；②年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①機(jī)械通氣時(shí)間<3d者；②心、肝、肺等重要臟器發(fā)生病變者。已獲得納入對象同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容涵蓋血管通路的護(hù)理，并發(fā)癥的觀察、健康教育，飲食指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，心理疏導(dǎo)等。研究組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增用循證護(hù)理干預(yù)：①循證問題：醫(yī)務(wù)人員針對CRRT的操作、生命體征監(jiān)護(hù)、血液通路護(hù)理以及并發(fā)癥處理等情況提出相關(guān)問題，并尋找合理、科學(xué)的護(hù)理方式，改善治療效果。②證據(jù)尋找：針對上述①所提出的相關(guān)問題，醫(yī)務(wù)人員分別于萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、Pubmed以及CNKI中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫等收縮引擎中進(jìn)行文獻(xiàn)的查找，并將結(jié)果分類歸檔，進(jìn)行分析總結(jié)，借鑒學(xué)習(xí)CRRT護(hù)理最新研究成果。③引入實(shí)證和應(yīng)用證據(jù)：①手衛(wèi)生：加強(qiáng)相關(guān)操作過程中的手衛(wèi)生依從性，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，可采用皂液、流動(dòng)水以及快速手消液完成手衛(wèi)生。②執(zhí)行穿刺操作時(shí)采用最大的無菌屏障措施，囊括佩戴帽子、無菌手套、隔離衣以及口罩等，同時(shí)對患者進(jìn)行全身無菌巾覆蓋。③采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液進(jìn)行皮膚消毒，同時(shí)在置入相關(guān)導(dǎo)管前或維護(hù)過程中在此采用上述溶液進(jìn)行批復(fù)消毒。④定期每天監(jiān)測患者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚情況，一旦出現(xiàn)相關(guān)臨床指征或治療結(jié)束后立即拔除相應(yīng)導(dǎo)管。④培訓(xùn)：通過集中授課、電子媒體以及召開會(huì)議等途徑，對所有可能引起血流感染的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全方位、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，幫助其認(rèn)識(shí)血流感染控制的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)效果，并發(fā)癥控制效果，干預(yù)前后腎功能以及股靜脈和腘靜脈血流速度變化情況。干預(yù)效果主要是通過檢測血流感染發(fā)生率、28d病死率、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間實(shí)現(xiàn)。腎功能主要是通過檢測干預(yù)前后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平實(shí)現(xiàn)。股靜脈和腘靜脈血流速度主要是通過彩色多普勒超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果評價(jià)

研究組血流感染發(fā)生率、28 d病死率低于常規(guī)組，而ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果評價(jià)的比較

2.2 兩組并發(fā)癥控制效果比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥控制效果比較〔n(%)〕

2.3 干預(yù)前后兩組腎功能指標(biāo)水平比較

干預(yù)后研究組Scr、BUN水平低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組腎功能指標(biāo)水平比較

2.4 干預(yù)前后兩組股靜脈和腘靜脈血流速度比較

干預(yù)后研究組股靜脈和腘靜脈血流速度均高于常規(guī)組(均P<0.05)。見表4。

表4 干預(yù)前后兩組股靜脈和腘靜脈血流速度比較

3 討論

CRRT屬于血液凈化體外循環(huán)技術(shù)之一，目前已成為臨床危急重癥患者的重要支持療法，廣泛用于腎功能障礙、膿毒癥以及多器官功能障礙患者的搶救過程中〔5-6〕。CRRT的臨床應(yīng)用效果已得到國內(nèi)外大量的研究報(bào)道證實(shí)〔7-9〕，然而對于ICU患者而言，因其普遍需長期臥床靜養(yǎng)，若在CRRT期間予以及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，或護(hù)理操作不合理，極易引發(fā)嚴(yán)重的后果，甚至對患者的生命健康安全造成極大威脅〔10-11〕。因此，針對ICU行CRRT治療患者實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。循證護(hù)理是近年來所發(fā)展的提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性以及有效性的方式，主要是指護(hù)理人員基于現(xiàn)有的科研結(jié)論，根據(jù)患者的具體情況以及需求、愿望，制定切合實(shí)際的護(hù)理干預(yù)措施，從而使其更具科學(xué)性，且行之有效〔12-14〕。

本文結(jié)果顯示，研究組血流感染發(fā)生率、28 d病死率低于常規(guī)組，而ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間短于常規(guī)組(均P<0.05)。而吳玉聯(lián)等人〔15〕的研究亦發(fā)現(xiàn)了循證護(hù)理應(yīng)用于ICU行CRRT治療患者中，可顯著縮短ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，降低血流感染發(fā)生率、28 d病死率。兩項(xiàng)研究高度一致，分析原因，筆者認(rèn)為循證護(hù)理的實(shí)施可促使護(hù)理活動(dòng)從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，從而使得醫(yī)護(hù)人員對實(shí)際工作中所存在的問題積極主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、討論，并制定出最合理有效，且適合患者的護(hù)理干預(yù)方案，進(jìn)一步為血流感染的預(yù)防創(chuàng)造有利條件，促進(jìn)了患者的疾病康復(fù)。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)，這表明了循證護(hù)理應(yīng)用于ICU行CRRT治療患者中，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。其中主要原因可能在于：循證護(hù)理通過對醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)以及技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)，從而可有效提高一次置管成功率，繼而有利于減輕反復(fù)插管對血管內(nèi)膜及患者機(jī)體造成的損傷，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范性操作了可避免微生物侵入損傷部位的機(jī)會(huì)，繼而降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率。且通過制定穿刺點(diǎn)選擇以及清潔方案，可有效降低穿刺點(diǎn)感染發(fā)生的概率。另外，干預(yù)后研究組Scr、BUN水平低于常規(guī)組(均P<0.05)。這提示了循證護(hù)理可明顯改善ICU行CRRT治療患者的腎功能。究其原因，筆者認(rèn)為循證護(hù)理屬于一種理想的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)，滿足患者的要求，體現(xiàn)了整體護(hù)理以及以人為本的理念，從而有效改變了醫(yī)護(hù)人員既往依靠經(jīng)驗(yàn)和直覺行日常護(hù)理工作的習(xí)慣和行為，有效規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為以及工作方式，繼而滿足了患者及其家屬的需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，為患者的腎功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后研究組股靜脈和腘靜脈血流速度均高于常規(guī)組(均P<0.05)。這提示了循證護(hù)理可顯著改善ICU行CRRT治療患者的股靜脈和腘靜脈血流速度。分析原因可能與循證護(hù)理通過針對患者的具體情況予以飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)有關(guān)。

綜上所述，循證護(hù)理對ICU行CRRT治療患者血流感染預(yù)防的效果顯著，可促進(jìn)患者的早日康復(fù)，降低28 d病死率，同時(shí)促進(jìn)患者腎功能以及靜脈血流速度的恢復(fù)，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突