濕性愈合理論聯(lián)合紅藍(lán)光治療在慢性傷口患者中的價(jià)值

呂菊英 王俊興 徐雪雁 馬芳 丘偉 趙瑩

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院心內(nèi)科 831300

慢性傷口是一種很難在一定時(shí)間內(nèi)完成功能、解剖結(jié)構(gòu)、外觀狀態(tài)修復(fù)的傷口或創(chuàng)面，主要表現(xiàn)為創(chuàng)面局部組織失活，肉芽組織不能有效生長，傷口反復(fù)裂開，存在局部血液供應(yīng)障礙及傷口血腫等。由于慢性傷口愈合緩慢，導(dǎo)致患者的住院時(shí)間延長、住院費(fèi)用也增加，長期的傷口疼痛給患者的身體與心理均帶來極大的傷害。因此，慢性傷口愈合治療也成為當(dāng)前臨床治療關(guān)注的重要問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，皮膚創(chuàng)面治療方式也越來越多，比如傳統(tǒng)的高壓氧治療、負(fù)壓治療、濕性療法、手術(shù)治療等及一些非保守治療法，每一種治療方式都有其獨(dú)有的優(yōu)點(diǎn)與缺陷〔1〕。光療是近年來應(yīng)用最多的一種物理治療方式，常用于燒傷、燙傷、痤瘡等慢急性傷口愈合治療中。濕性愈合理論是一種采用濕性藥敷促進(jìn)傷口愈合的方式，當(dāng)前已經(jīng)在臨床上得到良好的實(shí)踐。本文擬探討濕性愈合理論聯(lián)合紅藍(lán)光治療在慢性傷口患者中的價(jià)值，以促進(jìn)慢性傷口臨床治療技術(shù)的快速提升，提高患者良好的醫(yī)療感受。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患者納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選定新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院2017年6月至2019年6月接收的慢性傷口患者80例，按照兩組采取的治療方式分為觀察組與對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①傷口1個(gè)月的時(shí)間里未愈合或愈合效果非常差，②配合并堅(jiān)持完成醫(yī)院的治療，③患者及家屬知情且同意，④傷口類型為手術(shù)切口感染型(A類)、壓瘡(C類)、創(chuàng)傷性慢性潰瘍(D類)，⑤患者年齡為18歲以上，⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)〔2〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傷口深度累及骨骼、肌腱組織、神經(jīng)等，存在竇道的情況；②合并糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥的患者；③合并癲癇等神經(jīng)類疾病以及出現(xiàn)肝、腎、肺、心臟等功能不全者；④對(duì)本次研究中所用的藥物或治療方式存在禁忌者〔3〕。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

兩組慢性傷口患者的護(hù)理工作均為同一組專科護(hù)士實(shí)施。對(duì)照組為濕性愈合理論治療與護(hù)理法，護(hù)理方式為：①將患者傷口處清洗干凈，做好消毒工作。在沖洗時(shí)采取由內(nèi)向外的環(huán)形沖洗方式，確保沖洗與消毒工作的工作質(zhì)量，為后期的護(hù)理工作打好基礎(chǔ)。②評(píng)估患者的傷口，主要為測(cè)量傷口的面積、深度及滲液的量、顏色、氣味等，成分清除傷口處的壞死組織。③根據(jù)傷口評(píng)估結(jié)果裁剪大小合適的濕性敷料包扎傷口，敷料主要有銀離子類、水凝膠體、泡沫類等，先完成傷口處的填塞覆蓋工作，填充時(shí)注意觀察腔口的存在情況，保證敷料與傷口創(chuàng)面緊密接觸。④遵照醫(yī)生的叮囑定期為患者更換敷料，并做好其他護(hù)理工作，濕性愈合治療期間需要注意傷口創(chuàng)面周圍的衛(wèi)生，定期觀察患者的愈合情況。

觀察組為濕性愈合理論聯(lián)合紅藍(lán)光治療方式，其中，濕性愈合理論的應(yīng)用與對(duì)照組相同，紅藍(lán)光治療法具體描述如下：使用的儀器為深圳普門科技有限公司提供的Carna-tion88高能窄譜治療儀，光源為芯片集成式。設(shè)置紅光波長550～730nm，平均(650±15)nm；藍(lán)光波長設(shè)置為400～510 nm，平均(450±15)nm；光斑面積240～270 cm2。在進(jìn)行光照治療時(shí)需要佩戴護(hù)目眼鏡或面罩，將室內(nèi)環(huán)境溫度調(diào)整到20℃左右，濕度控制在50%以上，但不宜超過70%；照射時(shí)光源距離傷口創(chuàng)面10 cm，分別用紅光和藍(lán)光照射20 min。紅藍(lán)光治療每天進(jìn)行1次，連續(xù)治療5～7 d為1個(gè)療程，每日的治療時(shí)間可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。治療過程中，需要密切注意患者體溫、傷口周圍的膚色、溫度及傷口的滲液顏色、量、氣味等的變化，定期檢測(cè)患者的生化指標(biāo)、血常規(guī)指標(biāo)；為患者制定科學(xué)的飲食指導(dǎo)表，要求患者盡量少食用含糖、脂肪高的食物，多食用纖維高、蛋白質(zhì)高的食物；每次更換敷料時(shí)均需要評(píng)估傷口的愈合效果，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施，保證患者的愈合效率〔4〕。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方式

①接受治療1個(gè)月后，統(tǒng)計(jì)兩組患者傷口愈合總有效率：治愈，傷口創(chuàng)面已完全愈合；顯效，傷口創(chuàng)面明顯縮小，已經(jīng)不存在腐爛組織，分泌物明顯減少；無效，傷口創(chuàng)面沒有得到改善，或改善不明顯，或更加嚴(yán)重〔5〕。愈合總有效=治愈+顯效。②采取視覺模糊評(píng)分法(VAS)分別于接受治療的第1天、4天、7天、14天為患者更換敷料時(shí)評(píng)估其疼痛程度，得分為0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，即得分高低與疼痛程度呈正比〔6〕。③記錄和比較患者的傷口愈合效果及愈合時(shí)間。治療2 w后，對(duì)傷口周圍的皮膚愈合效果：潰爛為0分，皮炎或濕疹為1分，紅腫為2分，存在滲液、異味為3分，正常為5分；肉芽組織生長情況：壞死為0級(jí)，蒼白為1級(jí)，水腫為2級(jí)，老化為3級(jí)，健康為5級(jí)。登記患者傷口的滲液控制時(shí)間、愈合時(shí)間及換藥次數(shù)〔7〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的傷口愈合效率比較

觀察組的傷口愈合總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組的75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的傷口愈合效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療期間的VAS評(píng)分比較

干預(yù)的第4天、第7天、第14天的VAS疼痛評(píng)分比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療期間的VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者的傷口愈合情況與愈合時(shí)間比較

觀察組傷口周圍皮膚愈合效果評(píng)分及肉芽組織生長等級(jí)均高于對(duì)照組，而滲液控制時(shí)間、換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的傷口愈合情況與愈合時(shí)間比較

3 討論

傷口是指皮膚或皮下結(jié)構(gòu)受到損傷而形成的創(chuàng)面，當(dāng)出現(xiàn)遷延不愈時(shí)則容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁詡?，在臨床上則主要表現(xiàn)為手術(shù)切口、外傷感染類傷口、糖尿病引起的足潰瘍等〔8〕。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)研究表示，傷口的愈合主要是指毛細(xì)血管的生成及纖維細(xì)胞、上皮組織的生成、修復(fù)、再生，傷口的愈合效果往往容易受患者體質(zhì)、年齡、治療依從性、使用的藥物、自身營養(yǎng)等多種因素的影響〔9〕。當(dāng)前常用的慢性傷口治療方式，如生長因子的應(yīng)用、壓力調(diào)節(jié)、創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)、手術(shù)等都有較好的療效，但是，由于慢性傷口的愈合速度較慢，使得患者需要花費(fèi)較高的醫(yī)療費(fèi)用〔10〕。濕性愈合理論作為當(dāng)前臨床上治療慢性傷口的重要方式，在臨床上主要是使用新型敷料、藥液等保證傷口處于濕潤、密封的環(huán)境中，進(jìn)而加速傷口的愈合〔11〕。有關(guān)臨床研究表示，在低氧、濕潤的環(huán)境下毛細(xì)血管的形成更快，使得細(xì)胞的生長獲得比較充分的營養(yǎng)支持，加快免疫因子、生長因子的形成，同時(shí)，濕性愈合還有利于皮膚表皮細(xì)胞的快速遷移，增強(qiáng)傷口創(chuàng)面的氧張力〔12〕。儲(chǔ)晨〔13〕的研究指出，傷口對(duì)濕性敷料的吸收能力較強(qiáng)，采取濕性愈合理論治療，不但能夠保持傷口愈合需要的濕性環(huán)境，還能起到抑菌作用，比干性愈合更利于壞死組織的溶解及藥物吸收，對(duì)創(chuàng)面神經(jīng)末梢起到較好的保護(hù)作用，從而具有促進(jìn)傷口愈合、降低疼痛的效果，但是，濕性愈合理論也存在一定的局限性，尤其是對(duì)于傷口愈合時(shí)間的控制方面存在明顯的不足，所以建議與其他治療方式聯(lián)合使用。

紅藍(lán)光治療是一種新型的物理輔助療法，其在臨床上的應(yīng)用效果成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。其中，藍(lán)光光子對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等均有較強(qiáng)的滅殺作用，且不會(huì)受到患者自身營養(yǎng)狀況、年齡、機(jī)體免疫能力等因素的影響，具有殺菌效果佳、殺菌快的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行5 s的有效照射劑量后，便能明顯減弱細(xì)菌的活性，所以，每次治療的時(shí)間較短，副作用不明顯〔14〕。紅光則為高能半導(dǎo)體芯片集成冷光源，是一種高效的生物化學(xué)酶促反應(yīng)機(jī)理，能對(duì)成纖維細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的生長起到刺激作用，進(jìn)而提高傷口愈合的速度〔15〕。本研究結(jié)果說明，濕性愈合理論與其他治療方式聯(lián)用的效果更加顯著。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，濕性愈合理論聯(lián)合紅藍(lán)光治療慢性傷口具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：①快速降低疼痛。濕性愈合治療能夠較好地保護(hù)創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，再使用紅藍(lán)光照射增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬活性，提高患者自身的消炎能力，從而減少炎癥部位的五羥色胺含量，實(shí)現(xiàn)快速降低疼痛的目的。②提高肉芽組織的生長速率。在紅藍(lán)光照射刺激下，成纖維細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的生長速度加快，肉芽的形成更加快速，傷口周圍的皮膚得到較好的改善。③加快傷口愈合。紅藍(lán)光照射使得傷口部位的細(xì)胞代謝增強(qiáng)，肌肉萎縮癥狀得到改善，而通過實(shí)行治療提高了皮膚表皮細(xì)胞的遷移速度，從而對(duì)傷口創(chuàng)面的氧張力起到調(diào)節(jié)作用，實(shí)現(xiàn)加快傷口愈合的目的。綜上所述，慢性傷口患者采取濕性愈合理論聯(lián)合紅藍(lán)光治療，能有效提高傷口的愈合的效果與效率，降低患者的疼痛感受。

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