認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌術(shù)后患者社會(huì)適應(yīng)、心理彈性及生活質(zhì)量的影響

周敏

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心胸外科，濟(jì)南 250000

肺癌是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的惡性腫瘤，根治手術(shù)是治療肺癌常用的方法，但術(shù)后疼痛感及各種不良反應(yīng)會(huì)增加患者心理壓力，加之患者對(duì)疾病預(yù)后不確定感，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響患者治療信心〔1-2〕。心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境或重大壓力時(shí)良好的適應(yīng)過(guò)程〔3〕。研究指出〔4〕，圍術(shù)期提高患者心理彈性將有助于減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心，改善患者預(yù)后，而對(duì)生活及治療充滿(mǎn)希望是增強(qiáng)肺癌患者治療信心的關(guān)鍵。因此，對(duì)肺癌根治手術(shù)患者術(shù)后除了對(duì)其加強(qiáng)軀體癥狀護(hù)理外，還需要對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，以提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者治療信心及治療希望，減輕患者不良情緒。本研究探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)肺癌根治手術(shù)患者社會(huì)適應(yīng)、心理彈性及希望水平的影響，旨在為肺癌根治手術(shù)患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2017年6月至2019年6月收治的肺癌根治手術(shù)患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)病理組織學(xué)確診為肺癌，且符合根治手術(shù)指征；②無(wú)淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗氧化劑；④無(wú)嚴(yán)重臟器功能異常疾?。虎莼颊呔邆湔５穆?tīng)讀寫(xiě)能力，均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清或拒絕接受營(yíng)養(yǎng)及氧化應(yīng)激評(píng)估；②同時(shí)接受過(guò)放化療或靶向治療患者；③中途退出，不愿意配合研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組(n=46)及對(duì)照組(n=46)。觀察組男24例，女22例；年齡42～75歲，平均(52.6±3.4)歲；病理結(jié)果：腺癌22例，鱗癌14例，大細(xì)胞癌10例；臨床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期16例，Ⅲ期12例。對(duì)照組男23例，女23例；年齡42～75歲，平均(52.4±3.8)歲；病理結(jié)果：腺癌24例，鱗癌12例，大細(xì)胞癌10例；臨床分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期12例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)性護(hù)理指導(dǎo)，如向患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后疼痛護(hù)理、術(shù)后飲食指導(dǎo)及術(shù)后呼吸功能鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，認(rèn)知行為干預(yù)共分3個(gè)階段，第1階段為認(rèn)知教育及行為干預(yù)；第2階段為患者及家屬共同學(xué)習(xí)心理情緒調(diào)節(jié)；第3階段為患者在家庭成員及病友小組鼓勵(lì)下持續(xù)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，具體措施如下。

1.2.1第1階段 ①不良情緒監(jiān)測(cè)：患者入院后由責(zé)任護(hù)士通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)患者說(shuō)出心中情緒，并向患者講解情緒控制的重要性，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行自我情緒監(jiān)測(cè)，當(dāng)評(píng)分為陽(yáng)性時(shí)鼓勵(lì)患者及時(shí)向身邊人尋求幫助，減輕不良情緒。②健康宣教：術(shù)前由責(zé)任護(hù)士通過(guò)視頻宣講及向患者發(fā)放《肺癌根治手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指南》等方式幫助患者正確認(rèn)識(shí)肺癌發(fā)病原因、根治手術(shù)治療原理、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥、并發(fā)癥預(yù)防及圍術(shù)期護(hù)理，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)。③增強(qiáng)患者治療信心：治療前責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心疑惑并耐心回答患者提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾?。贺?zé)任護(hù)士術(shù)前指導(dǎo)患者以正面、積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)自己，如鼓勵(lì)患者回憶曾經(jīng)最成功的體驗(yàn)，并引導(dǎo)患者采取正確的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者治療信心。

1.2.2第2階段 ①陪伴式護(hù)理：患者行各種輔助檢查期間，可允許家屬陪同，指導(dǎo)家屬給予患者支持及鼓勵(lì)，讓患者全身放松，減輕患者不安的情緒。②漸進(jìn)式放松訓(xùn)練：放松訓(xùn)練于術(shù)后第3 d開(kāi)始，每天1次，每次15 min，持續(xù)4 w。訓(xùn)練時(shí)保持房間安靜舒適，將光線(xiàn)調(diào)至柔和或暗淡，同時(shí)為患者播放柔和、優(yōu)美的輕音樂(lè)。在責(zé)任護(hù)士語(yǔ)言引導(dǎo)下，患者自然輕閉雙眼，根據(jù)指示從上至下放松各部位(頭面部、頸部、雙肩、雙臂、雙手、軀干、后背、小腹、臀會(huì)陰、雙腿、雙腳)，并依次進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，肌肉收縮時(shí)進(jìn)行深吸氣，體驗(yàn)緊張感覺(jué)；肌肉放松時(shí)進(jìn)行呼氣，體驗(yàn)放松感覺(jué)，每次吸氣及呼氣時(shí)間持續(xù)30 s。

1.2.3第3階段 以自愿為原則，選取5名肺癌根治手術(shù)術(shù)后恢復(fù)效果理想的患者作為志愿者，每周到病房中為患者提供服務(wù)。志愿者開(kāi)展服務(wù)工作前由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，并向其講解病友互助模式的意義，以獲取志愿者合作。志愿者可通過(guò)病房探視、與服務(wù)對(duì)象面對(duì)面交談及現(xiàn)身說(shuō)法等方式向患者講解肺癌根治手術(shù)相關(guān)知識(shí)，并介紹自己抗癌經(jīng)驗(yàn)，給患者情感支持，增強(qiáng)患者抗癌信心，每次交流時(shí)間為20～30 min，交流結(jié)束后雙方可相互留微信或電話(huà)號(hào)碼，以便出院后繼續(xù)保持交流。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者社會(huì)適應(yīng)性、心理彈性、希望水平及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。①社會(huì)適應(yīng)性：應(yīng)用社會(huì)適應(yīng)性量表〔5〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括心理彈性(20條目)、心理能量(20條目)、人際適應(yīng)性(15條目)、控制傾向(15條目)4個(gè)維度共70條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分70～350分，分值越高提示社會(huì)適應(yīng)性越好。②心理彈性：采用心理彈性量表〔6〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)三個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分25～100分，分值越高提示心理彈性水平越高。③希望水平：采用Herth希望量表〔7〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括積極行動(dòng)態(tài)度、與他人親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)積極態(tài)度，共12個(gè)條目，每條目采取1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分12～48分，分值越高提示希望水平越高。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量核心量表(QQL-C30)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括軀體功能、認(rèn)知功能、心理功能等維度，每個(gè)維度采用百分制評(píng)分，總評(píng)分為各維度平均分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組心理彈性、心理能量、人際適應(yīng)性、控制傾向及社會(huì)適應(yīng)性總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分比較

2.2 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)及心理彈性總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較

2.3 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組積極行動(dòng)態(tài)度、與他人親密關(guān)系、對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)積極態(tài)度及希望水平總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后希望水平評(píng)分比較

2.4 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后觀察組軀體功能、認(rèn)知功能、心理功能及生活質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

手術(shù)是目前治療肺癌直接有效的方法，但手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，影響患者術(shù)后康復(fù)〔9〕。加之，術(shù)后疼痛及各種并發(fā)癥會(huì)增加患者預(yù)后不確定感，從而加重患者焦慮、恐懼情緒，影響患者治療信心及術(shù)后生活質(zhì)量〔10〕。研究指出〔11〕，通過(guò)認(rèn)知行為干預(yù)提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者疾病不確定感，并有利于患者放松身心，減輕患者焦慮、恐懼情緒，從而增強(qiáng)患者治療信心，改善患者生活質(zhì)量。

社會(huì)適應(yīng)性是指?jìng)€(gè)體為了生存使自己的行為符合要求或通過(guò)改變環(huán)境使自身更適應(yīng)發(fā)展〔12〕。研究指出〔13〕，提高患者社會(huì)適應(yīng)性與個(gè)人負(fù)性情緒呈負(fù)相關(guān)，提高患者社會(huì)適應(yīng)性將有助于提高患者面對(duì)逆境時(shí)的應(yīng)對(duì)能力，減輕患者不良情緒。本研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)將有助于提高肺癌根治手術(shù)患者社會(huì)適應(yīng)性。這可能由于認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)術(shù)前不良情緒監(jiān)測(cè)及健康宣教，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及對(duì)不良情緒的管理能力，從而使患者更好地適應(yīng)手術(shù)治療，減輕患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)〔14〕。

肺癌根治手術(shù)患者術(shù)后面臨傷口疼痛及各種并發(fā)癥，會(huì)導(dǎo)致患者治療信心下降，影響患者心理彈性水平〔15〕。本研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)有效提高肺癌根治手術(shù)患者心理彈性?？紤]可能由于認(rèn)知行為干預(yù)不僅通過(guò)不良情緒監(jiān)測(cè)及健康宣教提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也鼓勵(lì)家屬對(duì)患者進(jìn)行陪伴，通過(guò)陪伴減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者治療信心〔16〕。另外，通過(guò)漸進(jìn)式放松訓(xùn)練有效轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)使患者身心得到放松，減輕患者不良情緒，增強(qiáng)患者面對(duì)逆境時(shí)的信心及勇氣〔17〕。

希望是指?jìng)€(gè)體對(duì)生活持有的堅(jiān)定信念，對(duì)肺癌根治手術(shù)患者而言，希望作為實(shí)現(xiàn)健康的積極期待，將對(duì)患者個(gè)體行為及態(tài)度產(chǎn)生積極的影響，提高患者希望水平將有助于增強(qiáng)患者治療信心〔18〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后希望水平高于對(duì)照組。這可能由于認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)建立病友互助模式對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，由病友志愿者為患者提供疾病相關(guān)信息，并向患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，減輕患者疾病不確定感，增強(qiáng)患者治療信心，使患者對(duì)預(yù)后更有希望〔19-20〕。本研究表明，認(rèn)知行為心理干預(yù)能有效提高肺癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量，這可能與認(rèn)知行為干預(yù)能提高患者治療信心及希望，促進(jìn)患者身心健康有關(guān)。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)能有效提高肺癌根治手術(shù)患者社會(huì)適應(yīng)性，提高患者治療信心及治療希望，促進(jìn)患者身心健康，改善患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突