PDCA循環(huán)管理模式對膀胱癌術(shù)后患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和預(yù)后的影響

魏征

天津市第四中心醫(yī)院泌尿外科 300140

膀胱癌是人體高發(fā)的惡性腫瘤之一，患者主要表現(xiàn)為血尿和膀胱刺激癥狀，其發(fā)病與遺傳、飲食生活習(xí)慣、職業(yè)等多種因素相關(guān)，具有高發(fā)病率，治療難度大等特點，易對人們的生活和健康產(chǎn)生極大的負(fù)面影響〔1〕。當(dāng)前，膀胱癌常規(guī)治療主要是手術(shù)切除輔以放化療為主。但膀胱癌的侵入性手術(shù)、放化療等除帶給患者惡心、嘔吐等副作用，并且造成患者體內(nèi)高應(yīng)激水平，同時還給患者的心理和精神造成了巨大負(fù)擔(dān)。患者常產(chǎn)生包括焦慮，抑郁，羞恥感，自我尊嚴(yán)喪失等多種消極情緒，極其不利于患者增強抵御疾病的信心，同時嚴(yán)重影響患者預(yù)后的性生活質(zhì)量〔2,3〕。隨著護理模式的整體發(fā)展進步，PDCA(plan-do-check-action)循環(huán)管理模式隨之產(chǎn)生。PDCA循環(huán)管理模式一種以由動態(tài)循環(huán)管理衍生而來的科學(xué)護理方法。其不僅以病人為核心，根據(jù)個體差異有針對性提出護理計劃，實施護理內(nèi)容，而且還在護理過程中進行周期性反饋和總結(jié)，再實時調(diào)整護理方案，進而循環(huán)管理，使護理質(zhì)量得到大幅度提升〔4,5〕。為此，本研究探討PDCA循環(huán)管理模式對膀胱癌患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量和預(yù)后的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月在該院就診的膀胱癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)泌尿科膀胱鏡檢測并取活檢做病理學(xué)檢查確診為膀胱癌；癌腫未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且未合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；在本院手術(shù)成功患者；術(shù)前未使用抗癌藥物進行化療；思維清晰，邏輯正常，可與醫(yī)務(wù)人員正?；訙贤āＥ懦龢?biāo)準(zhǔn)：伴其他腫瘤者；伴精神認(rèn)知障礙者；拒不配合者?；颊吣?1例，女19例，年齡30～80歲，平均年齡(55.16±7.30)歲。平均病程(1.22±0.69)年。所有患者均符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕。將60例膀胱癌術(shù)后患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。其中，對照組男20例，女10例，年齡35～78歲，平均(55.78±7.45)歲，平均病程(1.20±0.52)年。觀察組男21例，女9例。年齡34～79歲，平均(55.84±7.52)歲，平均病程(1.24±0.61)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1治療方法 對照組：采用常規(guī)護理方法進行治療。做好術(shù)前藥品及用物準(zhǔn)備，積極宣教。術(shù)中全程使用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓心率。術(shù)后積極觀察患者病情發(fā)展，檢查引流管是否暢通，做好每日基礎(chǔ)治療及鎮(zhèn)痛工作，舒緩患者心理狀態(tài)等。觀察組：在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用PDCA循環(huán)管理模式治療。PDCA循環(huán)管理模式具體內(nèi)容包括：①P(PLAN)：對膀胱癌術(shù)后可能出現(xiàn)的護理問題進行假設(shè)，組織責(zé)任護士針對相關(guān)問題進行討論并制定出相應(yīng)的解決方案。計劃好時間、工作內(nèi)容、小組負(fù)責(zé)人。②D(DO)：組內(nèi)負(fù)責(zé)人對原定計劃實施進度進行全面監(jiān)督，責(zé)任護士對患者術(shù)后出現(xiàn)的問題遵醫(yī)囑發(fā)放藥物，并對患者出現(xiàn)的不良情緒、性生活滿意度較低等問題給予理解和人文關(guān)懷護理，同時提高護理手法避免傷害患者術(shù)后傷口；③C(CHECK)：護士長隨機抽查護士執(zhí)行情況，小組內(nèi)部每周由組內(nèi)負(fù)責(zé)人召開組內(nèi)會議，對護理工作中可能出現(xiàn)的問題進行梳理和討論，并著專人對組內(nèi)會議進行記錄；④A(ACT)：對上一階段發(fā)現(xiàn)的問題進行總結(jié)歸納，同時起草下一階段的護理計劃。兩組患者均連續(xù)干預(yù)治療6個月。

1.2.2觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后兩組應(yīng)激指標(biāo)變化情況。干預(yù)前后均收集患者晨尿10ml，采用放射免疫法檢測皮質(zhì)醇水平，采用酶聯(lián)免疫法檢測腎上腺素及去甲腎上腺素水平。兩組干預(yù)前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)〔7〕和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)〔8〕評分，觀察其評分變化。SAS總分>50分即有焦慮，SDS總分>53分即有抑郁傾向，分值越高，焦慮或抑郁傾向就越明顯。兩組干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)〔9〕進行評分比較。每個單項總分均為100分，分值越大，生活質(zhì)量越高。6個月后，對兩組患者預(yù)后性生活進行隨訪滿意度。內(nèi)容包括滿意、良好、一般、不滿意?？倽M意度=(滿意+良好+一般)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組均患者應(yīng)激指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)激狀態(tài)評分比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS和SDS評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評分比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分比較

干預(yù)前，兩組患者各單項SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組單項SF-36評分均高于治療前，且觀察組單項評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SF-36評分比較

2.4 兩組患者預(yù)后性生活滿意度評分比較

干預(yù)后，觀察組性生活總滿意度93.33%明顯高于對照組總滿意度80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者預(yù)后性生活滿意度評分比較〔n(%)〕

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，根據(jù)病理分型，可分為非肌層浸潤性和肌層浸潤性，其中非肌層浸潤性較為多見。常規(guī)治療膀胱癌的方法主要有手術(shù)、放化療、生物靶向治療等〔10〕。但所有這些治療手段的實施，均可造成患者出現(xiàn)心理波動，應(yīng)激反應(yīng)過度等。而心理健康在疾病的發(fā)展及預(yù)后中起著至關(guān)重要的作用〔11〕。腫瘤患者患病后，患者易受腫瘤的負(fù)面影響產(chǎn)生心理焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使其自尊心及自信心受到傷害。而術(shù)后，一方面?zhèn)谑够颊呱眢w機能受損，其恢復(fù)過程較為緩慢，無形中增加了患者焦慮抑郁情緒。另一方面，傷口恢復(fù)情況易使患者對未來的生活質(zhì)量產(chǎn)生擔(dān)憂，進而影響患者心理健康〔12〕。于春亞等〔13〕研究結(jié)果表明，系統(tǒng)護理可提高膀胱癌老年患者術(shù)后生活質(zhì)量，幫助患者走出心理陰影。朱繼萍等〔13〕研究結(jié)果表明，患者保持健康信念可提高使機體自我保護能力，減少傷口并發(fā)癥，顯著緩解患者憂思癥狀，對提高生活質(zhì)量具有積極作用〔14〕。因此，選擇科學(xué)的護理模式對膀胱癌術(shù)后患者提升自信、緩解情緒及預(yù)后生活的改善意義重大。

PDCA循環(huán)管理模式是近年來為適應(yīng)臨床要求而產(chǎn)生的一種新型護理模式，通過針對性的為患者提供個性化的護理，并在各個環(huán)節(jié)進行及時的反饋調(diào)整，使之朝向預(yù)期目標(biāo)變化。多項研究顯示，患者術(shù)后采用PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)護理，可有效降低術(shù)后感染風(fēng)險，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，進而縮短恢復(fù)周期，極大提高了患者滿意度，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進〔15-17〕。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)后，觀察組應(yīng)激水平、SAS、SDS評分及SF-36各單項評分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組。干預(yù)后，觀察組性生活滿意度高于對照組。表明PDCA循環(huán)管理模式可改善患者應(yīng)激化傾向，降低膀胱癌患者的焦慮抑郁評分，減少患者不良情緒，且對提高患者術(shù)后生活質(zhì)量和預(yù)后性生活水平具有積極作用。

綜上，PDCA循環(huán)管理模式對膀胱癌術(shù)后患者的心理狀態(tài)有明顯改善作用，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量，增強患者預(yù)后生活滿意度。本研究可為今后更好地運用PDCA循環(huán)管理模式提供一定的借鑒意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突