遠程護理干預(yù)對青光眼出院患者身心狀況及視功能的影響

王篤霞 周婕

上海長征醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 200003

青光眼是由多種因素及機制共同作用威脅和損害視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、視盤凹陷、視野缺損等病理性癥狀，其發(fā)病后眼壓持續(xù)性升高導(dǎo)致眼球功能損傷，嚴重威脅人類視力健康〔1〕。青光眼具有突發(fā)性快、危害性強的特點且是不可逆性致盲眼病，其致盲率僅次于白內(nèi)障〔2〕。臨床對青光眼患者主要采用手術(shù)、激光、藥物等手段進行治療，由于受到醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)效果等限制，目前大多數(shù)青光眼患者首選治療方式為局部用藥治療〔3〕。有關(guān)研究顯示，青光眼屬于慢性終身性視力損傷性疾病，確診后需要長期甚至終身治療及護理，給患者及家庭增加嚴重的經(jīng)濟負擔(dān)。因此需要院外的延續(xù)護理服務(wù)，而遠程護理正是延續(xù)護理服務(wù)的有效模式。有關(guān)研究表明，對青光眼出院患者實施遠程護理干預(yù)可有效提高患者視力，減緩及消除患者眼壓，提高患者視功能，改善患者生活質(zhì)量〔5〕。本研究旨在探討遠程護理對青光眼患者出院后身心狀況及視功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年7月至2019年7月我院收治的青光眼患者120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男28例，女32例；年齡41～74歲，平均(45.21±6.49)歲；病程1～4年，平均病程(2.82±0.74)年。對照組男31例，女29例；年齡38～80歲，平均(76.15±6.22)歲；病程1～5年，平均病程(2.76±1.01)年。兩組患者性別、年齡及病程等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進行對比。納入標準：①臨床診斷為青光眼；②無認知功能障礙者；③具有正常的交流、閱讀能力者；④患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標準：①有神經(jīng)疾病史且伴隨認知障礙者；②合并有嚴重肝腎器官衰竭者；③不具備正常溝通交流能力、閱讀能力者。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，包括了解其病情變化情況、宣傳健康教育、心理護理、行為干預(yù)、功能鍛煉等。觀察組患者實施遠程護理干預(yù)。具有措施如下。

1.2.1成立遠程護理小組 由眼科護理專家2名、科室護士長1名、責(zé)任護士7名組成遠程護理小組，專家要有8年以上工作經(jīng)驗，小組其他成員需具備一定的資歷及護理經(jīng)驗。由科室護士長擔(dān)任組長，護理專家以視頻、現(xiàn)場模擬等形式對組員進行青光眼疾病、遠程護理干預(yù)相關(guān)知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核合格后進入干預(yù)護理小組。嚴格按照青光眼疾病、遠程護理干預(yù)等相關(guān)知識，查閱相關(guān)文獻，結(jié)合患者病況及臨床資料，制定青光眼出院患者護理干預(yù)方案、發(fā)放方案并實施，每周進行組內(nèi)交流和討論，不斷地對計劃進行改善和補充。

1.2.2遠程護理干預(yù)方案實施

1.2.2.1遠程視頻演示指導(dǎo) 組員通過抖音、閃電盒子等現(xiàn)場直播軟件每天8∶00～9∶00點向患者直播青光眼疾病及護理相關(guān)知識，患者每天定時觀看并評論，對不懂的知識點現(xiàn)場咨詢，組員隨時關(guān)注直播下面的評論并回復(fù)，隨時保持組員與患者之間的互動，營造活躍氣氛，主要內(nèi)容：①自測眼壓指導(dǎo)：首先用食指輕壓眼球，感受眼球當(dāng)前的力度和韌度，如果眼球硬度同自己的鼻尖硬度相當(dāng)，說明眼壓應(yīng)該基本正常，如果眼球硬度同自己的額頭的硬度相同或高于額頭，說明眼壓可能偏高。②眼部按摩降壓培訓(xùn)：眼睛向上看，在下眼瞼處用手按壓輕推眼球。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者康復(fù)過程中正確用藥，防止疾病復(fù)發(fā)，如藥理作用、藥物使用方法和注意事項等。

1.2.2.2遠程微信公眾號推送 創(chuàng)建微信公眾號指導(dǎo)患者關(guān)注公眾號，每晚8點微信公眾號推送相關(guān)護理知識并提醒患者隨時關(guān)注學(xué)習(xí)，主要內(nèi)容：①健康指導(dǎo)：以圖片、視頻形式推送青光眼危害，治療措施、預(yù)防措施、護理措施等，提高患者的認知度；②運動指導(dǎo)：定期推送慢跑、散步、體操、瑜伽等有氧運動意義及正確運動方法，鼓勵患者多做運動；③生活指導(dǎo):每天早晚推送患者睡覺時間，睡覺注意事項，衣物穿著注意事項等相關(guān)知識。④飲食指導(dǎo)：每晚八點以圖片形式推送隔天三餐護眼營養(yǎng)用餐表，護眼相關(guān)食物，指導(dǎo)患者健康飲食；⑤心理指導(dǎo)：定期推送青光眼護理成功案例，提高患者康復(fù)信心。

1.2.2.3遠程微信及QQ交流群 創(chuàng)建微信及QQ交流群指導(dǎo)患者加入集體交流群關(guān)，主要內(nèi)容：①監(jiān)護病況：每周六、周日每個患者通過群描述每周視功能情況、異常癥狀、具體實施過程，組員及時統(tǒng)計歸納每個患者的康復(fù)鍛煉實施情況、康復(fù)效果及病情發(fā)展；②評估及獎勵：對于康復(fù)情況較好的患者給予不斷的表揚和必要的獎勵，對康復(fù)效果不理想的患者不斷給予鼓勵和肯定，通過不斷地強化干預(yù)提升其康復(fù)效果；③定期開群會：定期在群里開會，統(tǒng)一溝通交流，集中討論，在線指導(dǎo)患者疑問。

1.2.2.4電話隨訪 ①復(fù)查指導(dǎo)：打電話提醒患者出院后復(fù)查時間、復(fù)查項目、復(fù)查注意事項、復(fù)查結(jié)果等；②心理疏導(dǎo)：針對重度焦慮、抑郁患者，以換位思考的方式耐心與患者溝通交流，對其進行心理疏導(dǎo)，建立護患友誼，提高患者依從性；③與家屬溝通：告知家屬在正確給患者用藥，講解藥物作用、副作用和正確使用方法；提醒家屬多陪同、鼓勵患者，告知家屬幫助其整理生活環(huán)境，活動空間不留障礙物，以免視力較差的患者造成傷害。④干預(yù)結(jié)果：詢問患者有無頭痛、眼痛、視物模糊等癥狀，并及時處理現(xiàn)存問題。

1.3 觀察指標

①應(yīng)用生活質(zhì)量量表(QOL)〔5〕對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進行評分比較，包括心理功能、總體視力、眼球疼痛、色覺、周邊視覺、情感職能共6個維度，總分100分，生活基本自理 60～100 分；中度障礙41～59 分；重度障礙 21～40分。分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。②應(yīng)用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔6〕對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行評分比較，SAS 的標準分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，大于70分為重度焦慮，SDS 評分標準分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，大于73分為重度抑郁。分值越高則表明患者的焦慮、抑郁的程度越強。③采用國際標準視力測量表〔7〕對兩組患者干預(yù)前后的視力進行評分比較，總分5分，滿分則表明視力正常；采用AT555全自動非接觸式眼壓計〔8〕測定患者眼壓，正常眼壓11～21 mmHg，測定兩組患者眼壓進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評分

實施遠程護理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分

2.2 兩組患者干預(yù)前后視力和眼壓

實施遠程護理后，觀察組患者的視力顯著高于對照組(P<0.05)，觀察組患者的眼壓顯著優(yōu)于對照組(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的視力評分

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分

實施遠程護理前，兩組患者的QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實施遠程護理后，觀察組患者的QOL評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的QOL評分(分，

3 討論

青光眼是臨床中常見的慢性致盲眼病、遺傳疾病，病理性眼壓升高導(dǎo)致視神經(jīng)及其通路受到損害，嚴重者可失明〔9〕。青光眼包括無晶狀體性、新生血管性、青少年性、濾過性、某些繼發(fā)性、虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等多種類型眼疾病，須長期治療及護理控制眼壓升高，但大部分患者通常出現(xiàn)緊張、焦慮、厭煩等消極情緒，缺乏對疾病的認知，從而影響患者對治療及護理依從性，降低疾病治療效果，嚴重影響疾病康復(fù)〔10-11〕。青光眼患者因視力減退，活動能力下降，若出院后缺乏規(guī)范性管理及保護，發(fā)生意外風(fēng)險的可能性增高，因此需要長期有效護理服務(wù)于這個特殊群體〔12〕。有關(guān)研究表明〔13〕，常規(guī)的護理雖在一定程度上改善患者的生活能力，但患者預(yù)后效果不明顯，護理范圍具有空間局限性。隨著信息時代的飛速發(fā)展，醫(yī)療護理保健服務(wù)開啟了新紀元，超越空間限制，以遠距離護理的形式突破與服務(wù)對象面對面護理的形式，患者足不出戶即可享受護理服務(wù)，給患者節(jié)約時間與交通費用，改善護理資源分配不平衡及浪費，遠程護理在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價值〔14〕。

遠程護理運用保醫(yī)療技術(shù)進行護理保健并指導(dǎo)護理實踐，護理實踐中通過電子(電話、互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)、視頻、傳真、電子郵件等)通信技術(shù)的傳輸，管理及協(xié)調(diào)為服務(wù)對象提供的保健及護理服務(wù)〔15〕。遠程護理突破空間障礙，通過視頻指導(dǎo)、微信公眾號推送、微信及QQ交流群、電話隨訪、短信等多種現(xiàn)代通訊方式護理服務(wù)于患者，有效提高患者對疾病的認知度，提升患者護理依從性，加強患者對疾病管理能力，減緩及消除患者的不良情緒，提高康復(fù)效果，已成為在臨床護理服務(wù)必然需求。有關(guān)研究顯示〔16〕，遠程護理可用來為慢性病、心管疾病、普通術(shù)后、肥胖者、孕婦、新生兒等服務(wù)對象提供護理服務(wù)。王乙竹〔17〕等研究顯示，將遠程護理干預(yù)應(yīng)用于居家青光眼患者身心狀況的影響分析中，可有效改善患者的不良情緒，提高患者護理依從性，加快康復(fù)進程。

本研究結(jié)果顯示，實施遠程護理干預(yù)后，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組，視力顯著高于對照組，眼壓顯著低于對照組，生活質(zhì)量得分顯著高于對照組。表明實施遠程護理能夠顯著改善患者視力功能，減緩及消除患者負面情緒，優(yōu)化患者出院后生活質(zhì)量。

綜上所述，遠程護理干預(yù)應(yīng)用于青光眼出院患者護理干預(yù)中，可顯著提高患者離院后的生活質(zhì)量，減輕及消除患者產(chǎn)生的不良情緒，促進患者身心健康，對提升其視力、降低眼壓具有重要作用，值得臨床大力推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突