高通量血液透析患者風險感知現(xiàn)狀及其相關危險因素分析

余敏 王賢方 彭國輝

湖北省中醫(yī)院，武漢 430061

近年來，隨著終末期腎病發(fā)病率的不斷增加，血液透析技術也在不斷進步。高通量血液透析(High-Flux Hemodialysis，HFHD)是近年出現(xiàn)的新型血液透析模式，是通過高通量透析器進行透析治療，其透析器半透膜超濾系數(shù)比較高，孔徑大，與既往低通量透析方式相比,HFHD具有毒素清除率、超濾作用高的優(yōu)點,能夠提高終末期腎病患者治療效果，延長患者的生命時限，給患者帶去生的希望，是目前最合理的透析方式〔1-2〕。但是大部分終末期腎病患者由于需要長期接受維持性血液透析治療，在面對診療、并發(fā)癥、經(jīng)濟等多方面壓力的影響下，很多患者處于較高的風險認知水平，導致患者行動力、治療依從性逐漸降低，部分患者甚至產(chǎn)生終止治療的想法，生活質(zhì)量也有所降低。針對高通量血液透析患者風險感知現(xiàn)狀，并分析當前主要影響因素，提出針對性解決方案，為以后指導患者正確認知風險提供相關參考經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入2018年1月至2020年1月湖北省中醫(yī)院收治的高通量血液透析患者200例為研究對象。納入標準〔3-4〕：①患者均符合相關診斷標準，②年齡≥18歲，③患者對本次研究知情，且簽署同意書，能夠堅持透析治療，持續(xù)時間>3個月。排除標準〔5〕：①患有嚴重的惡性疾病、腫瘤疾病患者；②嚴重血液透析并發(fā)癥、視力、聽力、認知障礙患者；③精神疾病患者。200例高通量血液透析患者中，男110例，女90例；年齡18～80歲；透析時間2～7年，平均(3.4±0.4)年。

1.2方法

使用自行設計的一般資料問卷調(diào)查，了解患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、透析時間、醫(yī)療付費方式、家庭收入，了解患者根據(jù)不同因素其風險感知評分。分析結果顯示，影響維持性血液透析患者風險感知的因素主要包括：年齡、性別、家庭收入、心理彈性及社會支持〔6-7〕。

1.3觀察指標

1.3.1風險感知 分析高通量血液透析患者風險感知評分，包括：經(jīng)濟風險、身體診療風險、社會心理風險3個維度，共12個條目，每個條目均以Likert 5級評分，評分1～5分，分值越高代表患者的擔心程度越高。

1.3.2心理彈性量表 根據(jù)于肖楠等研究修訂的心理彈性中文量表，包括力量、堅韌、樂觀3個維度，25個條目。每個條目從“從來不”到“一直”計0～4分，該量表Cronbach α系數(shù)為0.95，具有較好的量表信度。心理彈性總分為0～100分，得分越高表示患者的心理彈性水平越高。

1.3.3社會支持評定量表 包括客觀、主觀支持，支持利用度等3個維度，10個條目。該量表Cronbach α系數(shù)0.92，具有較好的信度，計算10個條目總分，<33分表示低社會支持水平；33～45分表示中等社會支持水平；>45分為高社會支持水平。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1高通量血液透析患者風險感知評分

200例HFHD患者中風險感知總分為(47.30±1.63)分，處于較高的水平；各維度得分由高到低依次為：身體診療風險(20.42±1.52)分、經(jīng)濟風險(16.85±1.20)分、社會心理風險(9.56±1.55)分。

表1 高通量血液透析患者風險感知評分(分，

2.2高通量血液透析患者風險感知單因素分析

不同性別、不同年齡、家庭收入、心理彈性、婚姻狀況、社會支持、透析時間患者的風險感知水平差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 高通量血液透析患者風險感知單因素分析(分，

2.3高通量血液透析患者風險感知多因素Logistic回歸分析多因素Logistic回歸分析顯示：年齡、性別、心理彈性、經(jīng)濟狀況、社會支持等均是HFHD患者風險感知的獨立影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 高通量血液透析患者風險感知多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1高通量血液透析患者風險感知現(xiàn)狀

本次調(diào)查結果說明，HFHD患者風險感知水平相對較高,尤其是經(jīng)濟風險和身體診療風險,這與既往研究報道一致。風險認知指的是人們對于某種特殊特征和嚴重性所做出的主觀判斷，也是測量公眾心理恐慌的重要指標，一個人的基本認知過程可以抽象的分為感知覺、認知加工、思維及應用4個方面，即個體根據(jù)主觀判斷和感受獲得一定經(jīng)驗，根據(jù)環(huán)境刺激、信息處理進行記錄、篩選、凝聚，形成自身的知識與記憶，并根據(jù)主觀風險進行預測，從而做出逃避、改變、接受風險的態(tài)度及行為決策〔8〕。血液透析患者往往因為經(jīng)濟條件產(chǎn)生較大的心理壓力，不僅影響到治療效果，還會導致患者產(chǎn)生消極心理，導致治療效果下降〔9〕。通過分析患者風險感知水平，了解患者真實所需，對患者實施針對性解決方案，及時糾正錯誤認知觀念，有利于幫助患者樹立治療信心、提高生活質(zhì)量〔10〕。

3.2高通量血液透析患者風險感知的危險因素

3.2.1年齡 本研究結果顯示，年齡是HFHD患者風險感知的重要影響因素，年齡30～49的患者HFHD風險感知水平高于18～29組、>50歲組。因此，臨床需要根據(jù)患者的年齡給予針對性指導，青年患者屬于家庭經(jīng)濟的主要來源，受疾病影響會導致患者無法工作，會對其經(jīng)濟來源產(chǎn)生影響，增加了患者的心理壓力。另外，大部分患者需要家屬陪同，對其家庭產(chǎn)生較大的影響。因此在治療過程中，需要注意青年患者內(nèi)心的真實想法，采取積極向上的語言安撫患者，以合適的護理方式轉(zhuǎn)化患者內(nèi)心敏感程度，積極減輕患者的心理負擔〔11-12〕。

3.2.2性別 本研究結果顯示，女性HFHD風險感知水平明顯高于男性。受性別的影響，男性患者的心理承受能力往往高于女性，而且女性作為弱勢群體，無固定經(jīng)濟來源，很多患者會擔心治療給其家庭產(chǎn)生經(jīng)濟壓力，并擔心無法達到理想的治療效果。另外，女性往往情感較為細膩，更加敏感。所以對于女性患者而言，需要加以心理關懷，并囑咐患者家屬不要過度增加患者的心理壓力，陪伴在患者身邊，給予其精神支持〔13〕。

3.2.3家庭收入 家庭收入是影響患者風險感知的主要因素，盡管當前有醫(yī)療報銷部分，但是仍然存在“看病貴”的情況，因此需要與患者進行積極溝通，了解患者家庭的具體情況，并與社會相關福利機構展開合作，幫助患者緩解經(jīng)濟壓力。

3.2.4心理彈性 本研究將心理彈性納入回歸模型，結果顯示，是HFHD風險感知的保護性因素。結合實際工作，心理彈性能負向預測HFHD患者的風險感知水平，即HFHD患者心理彈性得分越高，其風險感知越低。個體對逆境、創(chuàng)傷、生活壓力等有效調(diào)節(jié)和應對越強，患者越能以積極的態(tài)度面對病情，應對HFHD透析中的突發(fā)狀況，并從風險事件中迅速恢復，降低其風險感知水平〔14〕。

3.2.5社會支持 本研究結果顯示，社會支持負向預測HFHD患者的風險感知水平，是HFHD患者風險感知的保護性因素。社會支持是社會各方面對患者的幫助、關愛及支持。在患者抵御工作、情感壓力時具有重要作用，減輕患者擔心、緊張、焦慮，能夠有效維持個體的心理健康。當面臨疾病和HFHD各種風險及并發(fā)癥因素傷害時，患者從社會、家庭、朋友等獲得情感、物質(zhì)上的幫助和支持，降低其對醫(yī)療風險的主觀認識〔15-16〕。

綜上所述，當前HFHD患者風險感知處于較高水平，患者年齡、性別、社會支持、經(jīng)濟條件、心理彈性與HFHD患者風險密切相關，臨床需提高重視程度，采取針對性護理措施，降低患者風險感知程度，保證患者的身心健康。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突