基于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者的臨床效果

趙世娣 張春曉 胡月 王琦

無錫市第二人民醫(yī)院內(nèi)科 214000

惡性腫瘤疾病是目前威脅我國居民生命健康安全的重要疾病之一，2017年我國城市癌癥報(bào)告指出我國0～85歲城市居民中累及患癌風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)35%，其癌癥發(fā)生率正處在快速上升期，每年發(fā)生高達(dá)360多萬人被確診為惡性腫瘤疾病，是造成我國居民死亡的重要原因之一〔1〕。癌性疼痛是癌癥患者最為常見的一種病癥，有數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)80%以上癌癥患者伴有癌性疼痛癥狀，主要因腫瘤在體內(nèi)急速生長、破潰以及感染等情況對(duì)末梢神經(jīng)或神經(jīng)干形成壓迫而出現(xiàn)的一種進(jìn)行性加重的神經(jīng)痛、軀體痛以及爆發(fā)性疼痛等癥狀，特別是癌癥晚期，疼痛程度多嚴(yán)重到大多數(shù)患者難以忍受，不僅限制患者活動(dòng)、影響食欲以及睡眠質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺等過激行為，使晚期患者飽受折磨〔2-3〕。在當(dāng)前臨床癌痛規(guī)范化治療當(dāng)中，由于醫(yī)護(hù)人員重視度以及健康教育力度不夠、患者依從性差等諸多因素影響癌痛規(guī)范化治療效果〔4〕。因而，如何有效緩解晚期癌癥患者疼痛、提高其晚期生存質(zhì)量成為臨床醫(yī)護(hù)工作者亟待解決的問題之一。近年來有研究報(bào)道護(hù)理人員引導(dǎo)的疼痛護(hù)理能夠一定程度改善晚期癌癥患者疼痛癥狀，基于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的癌痛護(hù)理方案是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)的一種簡單有效的圖形思維模式，激發(fā)左右腦兼顧的一種學(xué)習(xí)方法，把各種概念、觀點(diǎn)以及想法等主體關(guān)鍵詞利用圖文形式具體化呈現(xiàn)，便于患者對(duì)知識(shí)的獲取與存儲(chǔ)的同時(shí)，指導(dǎo)患者正確地認(rèn)識(shí)癌痛并進(jìn)行評(píng)估，通過有效的護(hù)理措施提高患者主觀配合度，緩解癌痛，相比常規(guī)護(hù)理措施更具針對(duì)性〔5-6〕。本文擬探討基于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期癌癥患者護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年1月至2019年2月于無錫市第二人民醫(yī)院收治的78例晚期癌癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組39例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀及影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診為惡性腫瘤，并伴有晚期不同程度疼痛癥狀；②患者意識(shí)清晰、可正常溝通交流，可配合完成相關(guān)量表調(diào)查；③均知情同意參加此研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重認(rèn)知障礙者，②合并患有耳聾、失明、腦轉(zhuǎn)移等疾病者，③因其他原因引起疼痛患者以及早中期癌癥患者。對(duì)照組男28例，女11例，年齡37～77歲，平均(58.65±6.67)歲；研究組男25例，女14例，年齡38～79歲，平均(59.25±6.47)歲。兩組晚期癌癥患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有癌癥患者均接受癌痛規(guī)范化三階梯鎮(zhèn)痛方案治療，對(duì)照組入院后給予其常規(guī)健康教育、包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及相關(guān)臨床禁忌等內(nèi)容。在上述基礎(chǔ)上給予研究組患者基于思維導(dǎo)圖引導(dǎo)的癌痛護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)與繪制：結(jié)合癌癥患者實(shí)際病情、需求以及臨床治療方案與國內(nèi)外臨床晚期癌癥患者健康教育路徑等諸多情況，以疾病相關(guān)知識(shí)健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康行為指導(dǎo)、非藥物止痛指導(dǎo)等作為關(guān)鍵詞進(jìn)行思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)。通過線條、圖像、顏色結(jié)合各關(guān)鍵詞繪制思維導(dǎo)圖，將重點(diǎn)問題放置在中央圖上，從中央圖向外以分支方式將核心問題發(fā)散表示，用連線與箭頭表示各級(jí)隸屬關(guān)系，用色彩鮮艷的圖片形成一個(gè)樹狀結(jié)構(gòu)圖，然后歸納整理通過思維導(dǎo)圖軟件Mind Manager繪制導(dǎo)圖，并打印塑封處理。(2)護(hù)理人員利用思維導(dǎo)圖對(duì)相關(guān)健康教育知識(shí)、飲食、用藥、行為指導(dǎo)等諸多方面進(jìn)行講解，提高患者對(duì)疾病與臨床治療方案、效果等認(rèn)知的同時(shí)，給予其適當(dāng)心理疏導(dǎo)，保持其樂觀放松心態(tài)應(yīng)對(duì)配合臨床治療，使其不會(huì)因相關(guān)治療藥物副反應(yīng)等情況影響治療，提高臨床治療依從性。(3)疼痛護(hù)理：①遵醫(yī)囑對(duì)疼痛劇烈患者進(jìn)行三階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行用藥干預(yù)，三階梯鎮(zhèn)痛原則具體指：第一步利用阿司匹林或布洛芬等非麻醉性鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛；第二步應(yīng)用強(qiáng)痛定、可待因等A片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛；第三步應(yīng)用杜冷丁或嗎啡等A片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛。②非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者取舒適體位閉目回憶自身美好幸福的經(jīng)歷或播放一些患者感興趣的音樂、影視節(jié)目、相聲等分散患者注意力；還可以指導(dǎo)患者閉目冥想，并從頭到腳放松全身，并進(jìn)行深漫吸氣、呼氣訓(xùn)練，進(jìn)而達(dá)到緩解疼痛的目的。另外利用按摩、冷敷、熱敷等物理療法減輕肌肉痙攣、加快血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)致痛物質(zhì)排泄達(dá)到緩解疼痛的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1焦慮、抑郁狀態(tài)評(píng)估 利用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估癌癥患者負(fù)性情緒狀態(tài)。兩表各含20個(gè)條目，均采用4級(jí)(1～4分)評(píng)分原則，1分表示完全沒有，2分表示有些，3分表示中等，4分表示非常，總分≥50分，表示患者存在焦慮、抑郁狀態(tài)且隨得分越高其焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重〔7〕。

1.3.2疼痛程度評(píng)估 利用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，疼痛強(qiáng)度以0～10分表示，0分即為無疼痛癥狀，1～3分即為輕微疼痛，4～6分即為中度疼痛，7～10分為重度疼痛〔8〕。

1.3.3生活質(zhì)量評(píng)估 利用中文版癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-G)對(duì)護(hù)理干預(yù)前后患者生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表由社會(huì)/家庭狀況、生理狀況、情感狀況以及功能狀況4個(gè)評(píng)估維度共27個(gè)小條目組成，采用5級(jí)(0～4分)評(píng)分原則，0分即為一點(diǎn)也不，1分即為有一點(diǎn)，2分即為有些，3為即為相當(dāng)，4分即為非常，患者生命質(zhì)量與得分范圍呈正相關(guān)〔9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組癌癥患者均存在明顯焦慮、抑郁狀態(tài)，且兩量表評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后兩組癌癥患者SAS及SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，焦慮、抑郁程度得到明顯緩解，研究組SAS及SDS評(píng)分均明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)比較(分，

2.2 兩組患者疼痛程度比較

護(hù)理后兩組癌癥患者NRS評(píng)分均較護(hù)理前明顯降低，且研究組癌癥患者NRS評(píng)分明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較(分，

2.3 兩組患者生命質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組癌癥患者FACT-G量表各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后各維度評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，且研究組各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量比較(分，

3 討論

癌痛的發(fā)生與神經(jīng)纖維、神經(jīng)中樞以及感受器均存在著明顯聯(lián)系，目前醫(yī)學(xué)界針對(duì)癌痛的發(fā)生尚無明確定論。以往研究認(rèn)為癌癥組織侵及神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根以及其他神經(jīng)組織引起局部組織、血管或淋巴管刺激感受器，然后經(jīng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)至神經(jīng)中樞形成痛覺感應(yīng)〔10〕，臨床中晚期癌癥病人最為多見臨床表現(xiàn)之一，嚴(yán)重影響癌癥病人睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，且由于長期受病痛折磨導(dǎo)致絕大部分患者伴有焦慮、消極、抑郁等負(fù)性心理情緒狀態(tài)，導(dǎo)致很多癌癥病人在出現(xiàn)持續(xù)且又劇烈、無法忍受的疼痛時(shí)，常出現(xiàn)自殘、輕生等過激行為，一定程度導(dǎo)致癌癥病人存活率大大降低。目前癌痛已引起廣大醫(yī)患的共同關(guān)注，但由于癌癥病人長期生理及心理上病痛折磨，導(dǎo)致其臨床治療配合度較低，大大影響癌癥治療效果，使這一類患者生存質(zhì)量、生存時(shí)間明顯降低。

有研究顯示，予以癌痛患者相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施可有效提高癌癥病人臨床治療配合度、改善其心理健康狀態(tài)與生活質(zhì)量〔11-12〕。而改善其生活質(zhì)量是晚期癌癥患者最主要訴求之一。思維導(dǎo)圖即為心智圖，將相關(guān)信息通過圖文并茂的方式進(jìn)行總結(jié)與歸納，利用色彩鮮艷的圖形進(jìn)行轉(zhuǎn)換，以便患者對(duì)信息的接受與采納，提高患者思維效率。近年來思維導(dǎo)圖被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作當(dāng)中，也取得了較好的效果。陳曉玲等學(xué)者在宮頸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行干預(yù)能顯著改善圍術(shù)期宮頸癌患者心理健康狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，加速術(shù)后康復(fù)，提高臨床護(hù)理質(zhì)量〔13〕。高學(xué)蘭等學(xué)者在腸癌患者治療中應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行干預(yù)能顯著緩解患者癌因性疲乏狀態(tài)，提高其自我管理能力，對(duì)于改善其生存質(zhì)量具有重要意義〔14〕。本文在常規(guī)鎮(zhèn)痛方案與護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合思維導(dǎo)圖進(jìn)行癌痛護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理后研究組SAS、SDS及NRS評(píng)分均顯著下降且明顯比對(duì)照組更低，而FACT-G量表各維度評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，且顯著高于對(duì)照組。作者分析思維導(dǎo)圖引導(dǎo)癌痛護(hù)理應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要有以下兩點(diǎn)：①思維導(dǎo)圖是利用一種發(fā)散性思維結(jié)合圖文并茂形式將各關(guān)鍵詞以層級(jí)關(guān)系圖的形式進(jìn)行表達(dá)，將單一枯燥的文字信息轉(zhuǎn)換為簡單且易理解的可視化引導(dǎo)圖，更方便患者對(duì)相關(guān)重要信息的接受與采納，提高患者對(duì)疾病與疼痛的理解與認(rèn)知，可以極大地提高患者臨床治療主觀配合度。②利用層級(jí)鮮明關(guān)系圖可以便于醫(yī)護(hù)人員抓住護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)，便于護(hù)理措施實(shí)施，同時(shí)通過健康教育與指導(dǎo)，對(duì)重塑患者治療信心具有重要積極意義。

綜上所述，結(jié)合思維導(dǎo)圖對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行癌痛護(hù)理干預(yù)，可顯著提高癌癥患者對(duì)疾病及相關(guān)疼痛知識(shí)理解與認(rèn)知，通過相關(guān)干預(yù)措施可顯著改善心理健康狀態(tài)，重塑對(duì)抗疾病信心，提高患者臨床治療主觀配合度，進(jìn)而提高臨床治療效果，有效緩解其癌痛程度，提高患者生存質(zhì)量，在晚期癌癥患者護(hù)理中具有重要積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突