聚焦解決模式在良性前列腺增生患者術(shù)后 自我護(hù)理中的應(yīng)用

劉文利 齊香玉

1葫蘆島市中心醫(yī)院泌尿外科 125001；2葫蘆島市中心醫(yī)院護(hù)理部 125001

前列腺增生是一種常見的男性疾病，通常采用前列腺電切手術(shù)治療，療效理想，但患者術(shù)后易出現(xiàn)血尿、尿潴留、便秘等癥狀，影響患者術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量〔1〕。既往研究〔2〕表明，自我護(hù)理能力能夠幫助患者控制個(gè)人行為。良性前列腺增生手術(shù)后，患者尿急、尿頻次數(shù)增加，加之出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)，往往使患者術(shù)后恢復(fù)不佳。自我護(hù)理是一系列以患者為主體開展的活動(dòng)，目的是促進(jìn)患者積極主動(dòng)參與護(hù)理過程，達(dá)到提高患者健康水平的目的。聚焦解決模式與傳統(tǒng)解決問題模式相比，它更注重激發(fā)個(gè)體的積極行為，發(fā)揮個(gè)體的優(yōu)勢與潛能，提高患者的自我互利能力〔3〕。因此，本文對(duì)接受良性前列腺增生手術(shù)切除的患者術(shù)后采用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)模式，觀察該模式對(duì)提高自我護(hù)理能力的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年7月至2019年8月在葫蘆島市中心醫(yī)院接受良性前列腺增生手術(shù)切除的患者97例作為研究對(duì)象，符合良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例和研究組49例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)施良性前列腺手術(shù)后的患者；②65歲以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重尿路感染者；②存在嚴(yán)重精神疾病者；③伴有嚴(yán)重臟器功能損害者；④神經(jīng)源性膀胱炎或慢性前列腺炎患者。本研究符合倫理，患者均已知情同意。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)。 ①健康指導(dǎo)，術(shù)后責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的處理方法，出院前發(fā)放前列腺增生健康宣教手冊(cè)。②常規(guī)術(shù)后護(hù)理，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行提肛訓(xùn)練，且囑患者自我監(jiān)測排尿次數(shù)、顏色、量等，并做好相關(guān)記錄；對(duì)于術(shù)后發(fā)生尿失禁的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬使用尿套和紙尿褲的方法，并告知選擇尿套和紙尿褲的方法；對(duì)于術(shù)后出血的患者，囑盡量避免做如咳嗽、用力大便等劇烈動(dòng)作。③飲食指導(dǎo)，禁止飲酒、忌食辛辣，多食蛋白質(zhì)及富含維生素食物、大量飲水(每天喝水2 500 ml)等；養(yǎng)成每天排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。④隨訪，責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪1次，了解患者的疾病恢復(fù)情況，心理狀態(tài)等，并給予相應(yīng)的疾病指導(dǎo)，并提醒患者門診復(fù)查時(shí)間。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)方式，主要包括5個(gè)內(nèi)容。①描述問題。干預(yù)前，責(zé)任護(hù)士對(duì)本組所有患者進(jìn)行初步評(píng)估，了解并記錄患者對(duì)前列腺增生的認(rèn)知，制訂防止血尿、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的措施。每次干預(yù)前與患者溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)于不同的心理問題采取具有針對(duì)性的措施，例如通過心理暗示幫助患者回憶之前在預(yù)防護(hù)理方面做出的努力，并一起討論更多有效的解決辦法，及時(shí)糾正患者負(fù)面心理，引導(dǎo)患者建立健康的、積極的行為習(xí)慣，幫助患者建立自我護(hù)理的信心。②建立目標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，患者可以根據(jù)個(gè)體的家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣等制定合適的自我護(hù)理目標(biāo)，爭取獲得家屬的認(rèn)可及配合，促使家屬與患者共同參與護(hù)理計(jì)劃，采用問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月的情況，如引導(dǎo)患者回憶入院后接受的健康護(hù)理與治療，填寫問卷調(diào)查，并與患者共同討論從這些健康教育內(nèi)容中獲得的益處，確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的可能性，并提高其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心〔4〕。③確立目標(biāo)后，主動(dòng)向患者家屬解釋家屬的不良情緒會(huì)直接對(duì)患者情感體驗(yàn)造成影響，進(jìn)而影響康復(fù)效果。引導(dǎo)患者和家屬共同回憶之前護(hù)理過程中遇到類似情況時(shí)所用的有效解決辦法，并設(shè)想若再遇到相同的問題仍可采用此方式處理，引導(dǎo)患者主動(dòng)思考，發(fā)現(xiàn)自我護(hù)理中解決問題的途徑。④實(shí)施反饋。對(duì)患者之前為完成目標(biāo)做出的努力進(jìn)行反思總結(jié)，共同討論其中的有利資源，并給予患者鼓勵(lì)，若成效不明顯，則及時(shí)糾正存在的問題〔5〕。⑤評(píng)價(jià)階段?？傮w評(píng)價(jià)患者的健康狀況、自我護(hù)理效果，并共同制定進(jìn)一步的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月自我護(hù)理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分，同時(shí)比較干預(yù)后1個(gè)月兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自我護(hù)理水平：選用自我護(hù)理能力量表(ESCA)〔6〕評(píng)價(jià)兩組患者的自我護(hù)理水平，該量表共43個(gè)條目，包括自我責(zé)任感、康復(fù)知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念4個(gè)維度，各條目按0～4分計(jì)算，得分越高表示自理能力越好。量表Cronbach α系數(shù)為0.84。②生活質(zhì)量：采用史靜琤等〔7〕2004年編制的良性前列腺增生患者生活質(zhì)量評(píng)定量表(BPHQLS)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，共74個(gè)條目，包括生理、疾病、心理、社會(huì)、滿意度5個(gè)維度，各條目按1～5分計(jì)算，得分越高，生活質(zhì)量越差?？偭勘?Cronbach α系數(shù)為0.966，具有較好的信效度。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分比較

兩組干預(yù)后1個(gè)月的自我責(zé)任感、康復(fù)知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念評(píng)分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且干預(yù)后1個(gè)月研究組的4個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的BPHQLS評(píng)分比較

兩組干預(yù)后1個(gè)月的生理、疾病、心理、社會(huì)、滿意度的評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且干預(yù)后1個(gè)月研究組各個(gè)維度的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的BPHQLS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況比較

研究組干預(yù)后1個(gè)月，共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，占比8.16%，分別為2例尿路感染、1例尿失禁及1例尿潴留；對(duì)照組出現(xiàn)12例并發(fā)癥，占比25.00%，分別為4例尿路感染、3例尿失禁、3例尿潴留及2例尿道狹窄，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.595，P=0.032)。

3 討論

前列腺增生是一種由于人體激素調(diào)節(jié)失衡引起的良性前列腺疾病，具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)〔8〕。良好的術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者改變不良情緒及生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)。研究報(bào)道顯示，前列腺增生患者術(shù)后機(jī)體免疫力下降、自理能力差疾病恢復(fù)較慢，加之缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，患者很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)效果〔9-10〕。聚焦解決模式是一種注重鼓勵(lì)引導(dǎo)個(gè)體做出積極行為的干預(yù)模式，已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理。聚焦解決模式更強(qiáng)調(diào)患者的主體地位，比傳統(tǒng)護(hù)理模式更易得到患者的認(rèn)可，且其更能激發(fā)個(gè)體主觀能動(dòng)性及潛能，提高患者的自我管理能力，進(jìn)而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量〔11〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后一個(gè)月，兩組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組。研究也證實(shí)，聚焦解決模式能夠明顯改善中青年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自我管理行為〔12-13〕。聚焦解決模式指導(dǎo)患者共同建立治療目標(biāo)，并一起探討更適合患者的護(hù)理方案，引導(dǎo)患者充分利用自身優(yōu)勢積極應(yīng)對(duì)護(hù)理問題，既可以避免患者由于疾病復(fù)發(fā)、疾病恢復(fù)慢出現(xiàn)的消極心理〔3〕，又可以幫助患者建立自我護(hù)理的信心，患者更愿意配合護(hù)理工作，有利于疾病的恢復(fù)〔11〕。

綜上所述，以聚焦解決問題模式為基礎(chǔ)的干預(yù)模式能夠激發(fā)患者的自主能力，提高患者的自我護(hù)理水平，改善患者的健康生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突