劉文利 齊香玉
1葫蘆島市中心醫(yī)院泌尿外科 125001;2葫蘆島市中心醫(yī)院護(hù)理部 125001
前列腺增生是一種常見的男性疾病,通常采用前列腺電切手術(shù)治療,療效理想,但患者術(shù)后易出現(xiàn)血尿、尿潴留、便秘等癥狀,影響患者術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量〔1〕。既往研究〔2〕表明,自我護(hù)理能力能夠幫助患者控制個(gè)人行為。良性前列腺增生手術(shù)后,患者尿急、尿頻次數(shù)增加,加之出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo),往往使患者術(shù)后恢復(fù)不佳。自我護(hù)理是一系列以患者為主體開展的活動(dòng),目的是促進(jìn)患者積極主動(dòng)參與護(hù)理過程,達(dá)到提高患者健康水平的目的。聚焦解決模式與傳統(tǒng)解決問題模式相比,它更注重激發(fā)個(gè)體的積極行為,發(fā)揮個(gè)體的優(yōu)勢與潛能,提高患者的自我互利能力〔3〕。因此,本文對(duì)接受良性前列腺增生手術(shù)切除的患者術(shù)后采用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)模式,觀察該模式對(duì)提高自我護(hù)理能力的效果。
選取2018年7月至2019年8月在葫蘆島市中心醫(yī)院接受良性前列腺增生手術(shù)切除的患者97例作為研究對(duì)象,符合良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例和研究組49例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)施良性前列腺手術(shù)后的患者;②65歲以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重尿路感染者;②存在嚴(yán)重精神疾病者;③伴有嚴(yán)重臟器功能損害者;④神經(jīng)源性膀胱炎或慢性前列腺炎患者。本研究符合倫理,患者均已知情同意。
表1 兩組患者的臨床資料比較
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)。 ①健康指導(dǎo),術(shù)后責(zé)任護(hù)士為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí),講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對(duì)應(yīng)的處理方法,出院前發(fā)放前列腺增生健康宣教手冊(cè)。②常規(guī)術(shù)后護(hù)理,指導(dǎo)患者每日進(jìn)行提肛訓(xùn)練,且囑患者自我監(jiān)測排尿次數(shù)、顏色、量等,并做好相關(guān)記錄;對(duì)于術(shù)后發(fā)生尿失禁的患者,責(zé)任護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬使用尿套和紙尿褲的方法,并告知選擇尿套和紙尿褲的方法;對(duì)于術(shù)后出血的患者,囑盡量避免做如咳嗽、用力大便等劇烈動(dòng)作。③飲食指導(dǎo),禁止飲酒、忌食辛辣,多食蛋白質(zhì)及富含維生素食物、大量飲水(每天喝水2 500 ml)等;養(yǎng)成每天排便習(xí)慣,預(yù)防便秘。④隨訪,責(zé)任護(hù)士每周電話隨訪1次,了解患者的疾病恢復(fù)情況,心理狀態(tài)等,并給予相應(yīng)的疾病指導(dǎo),并提醒患者門診復(fù)查時(shí)間。
研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,采用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)方式,主要包括5個(gè)內(nèi)容。①描述問題。干預(yù)前,責(zé)任護(hù)士對(duì)本組所有患者進(jìn)行初步評(píng)估,了解并記錄患者對(duì)前列腺增生的認(rèn)知,制訂防止血尿、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的措施。每次干預(yù)前與患者溝通,及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題,并進(jìn)行心理疏導(dǎo),對(duì)于不同的心理問題采取具有針對(duì)性的措施,例如通過心理暗示幫助患者回憶之前在預(yù)防護(hù)理方面做出的努力,并一起討論更多有效的解決辦法,及時(shí)糾正患者負(fù)面心理,引導(dǎo)患者建立健康的、積極的行為習(xí)慣,幫助患者建立自我護(hù)理的信心。②建立目標(biāo),一旦發(fā)現(xiàn)問題,患者可以根據(jù)個(gè)體的家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣等制定合適的自我護(hù)理目標(biāo),爭取獲得家屬的認(rèn)可及配合,促使家屬與患者共同參與護(hù)理計(jì)劃,采用問卷調(diào)查的方式評(píng)價(jià)患者干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月的情況,如引導(dǎo)患者回憶入院后接受的健康護(hù)理與治療,填寫問卷調(diào)查,并與患者共同討論從這些健康教育內(nèi)容中獲得的益處,確定實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的可能性,并提高其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心〔4〕。③確立目標(biāo)后,主動(dòng)向患者家屬解釋家屬的不良情緒會(huì)直接對(duì)患者情感體驗(yàn)造成影響,進(jìn)而影響康復(fù)效果。引導(dǎo)患者和家屬共同回憶之前護(hù)理過程中遇到類似情況時(shí)所用的有效解決辦法,并設(shè)想若再遇到相同的問題仍可采用此方式處理,引導(dǎo)患者主動(dòng)思考,發(fā)現(xiàn)自我護(hù)理中解決問題的途徑。④實(shí)施反饋。對(duì)患者之前為完成目標(biāo)做出的努力進(jìn)行反思總結(jié),共同討論其中的有利資源,并給予患者鼓勵(lì),若成效不明顯,則及時(shí)糾正存在的問題〔5〕。⑤評(píng)價(jià)階段??傮w評(píng)價(jià)患者的健康狀況、自我護(hù)理效果,并共同制定進(jìn)一步的目標(biāo)。
觀察比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月自我護(hù)理能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分,同時(shí)比較干預(yù)后1個(gè)月兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況。
①自我護(hù)理水平:選用自我護(hù)理能力量表(ESCA)〔6〕評(píng)價(jià)兩組患者的自我護(hù)理水平,該量表共43個(gè)條目,包括自我責(zé)任感、康復(fù)知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念4個(gè)維度,各條目按0~4分計(jì)算,得分越高表示自理能力越好。量表Cronbach α系數(shù)為0.84。②生活質(zhì)量:采用史靜琤等〔7〕2004年編制的良性前列腺增生患者生活質(zhì)量評(píng)定量表(BPHQLS)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量,共74個(gè)條目,包括生理、疾病、心理、社會(huì)、滿意度5個(gè)維度,各條目按1~5分計(jì)算,得分越高,生活質(zhì)量越差??偭勘?Cronbach α系數(shù)為0.966,具有較好的信效度。③統(tǒng)計(jì)并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。
兩組干預(yù)后1個(gè)月的自我責(zé)任感、康復(fù)知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念評(píng)分均顯著高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且干預(yù)后1個(gè)月研究組的4個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評(píng)分比較(分,
兩組干預(yù)后1個(gè)月的生理、疾病、心理、社會(huì)、滿意度的評(píng)分均顯著低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且干預(yù)后1個(gè)月研究組各個(gè)維度的評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后的BPHQLS評(píng)分比較(分,
研究組干預(yù)后1個(gè)月,共出現(xiàn)4例并發(fā)癥,占比8.16%,分別為2例尿路感染、1例尿失禁及1例尿潴留;對(duì)照組出現(xiàn)12例并發(fā)癥,占比25.00%,分別為4例尿路感染、3例尿失禁、3例尿潴留及2例尿道狹窄,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.595,P=0.032)。
前列腺增生是一種由于人體激素調(diào)節(jié)失衡引起的良性前列腺疾病,具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)〔8〕。良好的術(shù)后護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者改變不良情緒及生活習(xí)慣,促進(jìn)疾病康復(fù)。研究報(bào)道顯示,前列腺增生患者術(shù)后機(jī)體免疫力下降、自理能力差疾病恢復(fù)較慢,加之缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo),患者很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)效果〔9-10〕。聚焦解決模式是一種注重鼓勵(lì)引導(dǎo)個(gè)體做出積極行為的干預(yù)模式,已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理。聚焦解決模式更強(qiáng)調(diào)患者的主體地位,比傳統(tǒng)護(hù)理模式更易得到患者的認(rèn)可,且其更能激發(fā)個(gè)體主觀能動(dòng)性及潛能,提高患者的自我管理能力,進(jìn)而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量〔11〕。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后一個(gè)月,兩組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前,且研究組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組。研究也證實(shí),聚焦解決模式能夠明顯改善中青年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自我管理行為〔12-13〕。聚焦解決模式指導(dǎo)患者共同建立治療目標(biāo),并一起探討更適合患者的護(hù)理方案,引導(dǎo)患者充分利用自身優(yōu)勢積極應(yīng)對(duì)護(hù)理問題,既可以避免患者由于疾病復(fù)發(fā)、疾病恢復(fù)慢出現(xiàn)的消極心理〔3〕,又可以幫助患者建立自我護(hù)理的信心,患者更愿意配合護(hù)理工作,有利于疾病的恢復(fù)〔11〕。
綜上所述,以聚焦解決問題模式為基礎(chǔ)的干預(yù)模式能夠激發(fā)患者的自主能力,提高患者的自我護(hù)理水平,改善患者的健康生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥的發(fā)生率。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突