聚焦解決模式在良性前列腺增生患者術(shù)后 自我護理中的應(yīng)用

劉文利 齊香玉

1葫蘆島市中心醫(yī)院泌尿外科 125001；2葫蘆島市中心醫(yī)院護理部 125001

前列腺增生是一種常見的男性疾病，通常采用前列腺電切手術(shù)治療，療效理想，但患者術(shù)后易出現(xiàn)血尿、尿潴留、便秘等癥狀，影響患者術(shù)后恢復(fù)情況及生活質(zhì)量〔1〕。既往研究〔2〕表明，自我護理能力能夠幫助患者控制個人行為。良性前列腺增生手術(shù)后，患者尿急、尿頻次數(shù)增加，加之出院后缺乏專業(yè)指導(dǎo)，往往使患者術(shù)后恢復(fù)不佳。自我護理是一系列以患者為主體開展的活動，目的是促進(jìn)患者積極主動參與護理過程，達(dá)到提高患者健康水平的目的。聚焦解決模式與傳統(tǒng)解決問題模式相比，它更注重激發(fā)個體的積極行為，發(fā)揮個體的優(yōu)勢與潛能，提高患者的自我互利能力〔3〕。因此，本文對接受良性前列腺增生手術(shù)切除的患者術(shù)后采用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)模式，觀察該模式對提高自我護理能力的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2019年8月在葫蘆島市中心醫(yī)院接受良性前列腺增生手術(shù)切除的患者97例作為研究對象，符合良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法分為對照組48例和研究組49例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實施良性前列腺手術(shù)后的患者；②65歲以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重尿路感染者；②存在嚴(yán)重精神疾病者；③伴有嚴(yán)重臟器功能損害者；④神經(jīng)源性膀胱炎或慢性前列腺炎患者。本研究符合倫理，患者均已知情同意。

表1 兩組患者的臨床資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式對患者進(jìn)行術(shù)后護理干預(yù)。 ①健康指導(dǎo)，術(shù)后責(zé)任護士為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，講解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥及對應(yīng)的處理方法，出院前發(fā)放前列腺增生健康宣教手冊。②常規(guī)術(shù)后護理，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行提肛訓(xùn)練，且囑患者自我監(jiān)測排尿次數(shù)、顏色、量等，并做好相關(guān)記錄；對于術(shù)后發(fā)生尿失禁的患者，責(zé)任護士應(yīng)正確指導(dǎo)患者及家屬使用尿套和紙尿褲的方法，并告知選擇尿套和紙尿褲的方法；對于術(shù)后出血的患者，囑盡量避免做如咳嗽、用力大便等劇烈動作。③飲食指導(dǎo)，禁止飲酒、忌食辛辣，多食蛋白質(zhì)及富含維生素食物、大量飲水(每天喝水2 500 ml)等；養(yǎng)成每天排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。④隨訪，責(zé)任護士每周電話隨訪1次，了解患者的疾病恢復(fù)情況，心理狀態(tài)等，并給予相應(yīng)的疾病指導(dǎo)，并提醒患者門診復(fù)查時間。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上，采用以聚焦解決模式為基礎(chǔ)的干預(yù)方式，主要包括5個內(nèi)容。①描述問題。干預(yù)前，責(zé)任護士對本組所有患者進(jìn)行初步評估，了解并記錄患者對前列腺增生的認(rèn)知，制訂防止血尿、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥的措施。每次干預(yù)前與患者溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對于不同的心理問題采取具有針對性的措施，例如通過心理暗示幫助患者回憶之前在預(yù)防護理方面做出的努力，并一起討論更多有效的解決辦法，及時糾正患者負(fù)面心理，引導(dǎo)患者建立健康的、積極的行為習(xí)慣，幫助患者建立自我護理的信心。②建立目標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)問題，患者可以根據(jù)個體的家庭環(huán)境、飲食習(xí)慣等制定合適的自我護理目標(biāo)，爭取獲得家屬的認(rèn)可及配合，促使家屬與患者共同參與護理計劃，采用問卷調(diào)查的方式評價患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月的情況，如引導(dǎo)患者回憶入院后接受的健康護理與治療，填寫問卷調(diào)查，并與患者共同討論從這些健康教育內(nèi)容中獲得的益處，確定實現(xiàn)目標(biāo)的可能性，并提高其實現(xiàn)目標(biāo)的信心〔4〕。③確立目標(biāo)后，主動向患者家屬解釋家屬的不良情緒會直接對患者情感體驗造成影響，進(jìn)而影響康復(fù)效果。引導(dǎo)患者和家屬共同回憶之前護理過程中遇到類似情況時所用的有效解決辦法，并設(shè)想若再遇到相同的問題仍可采用此方式處理，引導(dǎo)患者主動思考，發(fā)現(xiàn)自我護理中解決問題的途徑。④實施反饋。對患者之前為完成目標(biāo)做出的努力進(jìn)行反思總結(jié)，共同討論其中的有利資源，并給予患者鼓勵，若成效不明顯，則及時糾正存在的問題〔5〕。⑤評價階段。總體評價患者的健康狀況、自我護理效果，并共同制定進(jìn)一步的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月自我護理能力評分及生活質(zhì)量評分，同時比較干預(yù)后1個月兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

①自我護理水平：選用自我護理能力量表(ESCA)〔6〕評價兩組患者的自我護理水平，該量表共43個條目，包括自我責(zé)任感、康復(fù)知識水平、自我護理技能、自我護理概念4個維度，各條目按0～4分計算，得分越高表示自理能力越好。量表Cronbach α系數(shù)為0.84。②生活質(zhì)量：采用史靜琤等〔7〕2004年編制的良性前列腺增生患者生活質(zhì)量評定量表(BPHQLS)評價患者的生活質(zhì)量，共74個條目，包括生理、疾病、心理、社會、滿意度5個維度，各條目按1～5分計算，得分越高，生活質(zhì)量越差?？偭勘?Cronbach α系數(shù)為0.966，具有較好的信效度。③統(tǒng)計并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評分比較

兩組干預(yù)后1個月的自我責(zé)任感、康復(fù)知識水平、自我護理技能、自我護理概念評分均顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且干預(yù)后1個月研究組的4個維度評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的ESCA評分比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的BPHQLS評分比較

兩組干預(yù)后1個月的生理、疾病、心理、社會、滿意度的評分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且干預(yù)后1個月研究組各個維度的評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的BPHQLS評分比較(分，

2.3 兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥情況比較

研究組干預(yù)后1個月，共出現(xiàn)4例并發(fā)癥，占比8.16%，分別為2例尿路感染、1例尿失禁及1例尿潴留；對照組出現(xiàn)12例并發(fā)癥，占比25.00%，分別為4例尿路感染、3例尿失禁、3例尿潴留及2例尿道狹窄，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.595，P=0.032)。

3 討論

前列腺增生是一種由于人體激素調(diào)節(jié)失衡引起的良性前列腺疾病，具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點〔8〕。良好的術(shù)后護理干預(yù)能夠幫助患者改變不良情緒及生活習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)。研究報道顯示，前列腺增生患者術(shù)后機體免疫力下降、自理能力差疾病恢復(fù)較慢，加之缺乏專業(yè)的護理指導(dǎo)，患者很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，進(jìn)而影響術(shù)后恢復(fù)效果〔9-10〕。聚焦解決模式是一種注重鼓勵引導(dǎo)個體做出積極行為的干預(yù)模式，已被廣泛應(yīng)用于臨床護理。聚焦解決模式更強調(diào)患者的主體地位，比傳統(tǒng)護理模式更易得到患者的認(rèn)可，且其更能激發(fā)個體主觀能動性及潛能，提高患者的自我管理能力，進(jìn)而改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量〔11〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后一個月，兩組患者的自我護理能力、生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組患者的自我護理能力、生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。研究也證實，聚焦解決模式能夠明顯改善中青年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的自我管理行為〔12-13〕。聚焦解決模式指導(dǎo)患者共同建立治療目標(biāo)，并一起探討更適合患者的護理方案，引導(dǎo)患者充分利用自身優(yōu)勢積極應(yīng)對護理問題，既可以避免患者由于疾病復(fù)發(fā)、疾病恢復(fù)慢出現(xiàn)的消極心理〔3〕，又可以幫助患者建立自我護理的信心，患者更愿意配合護理工作，有利于疾病的恢復(fù)〔11〕。

綜上所述，以聚焦解決問題模式為基礎(chǔ)的干預(yù)模式能夠激發(fā)患者的自主能力，提高患者的自我護理水平，改善患者的健康生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突