護(hù)患溝通技巧在阿司匹林聯(lián)合降纖酶治療腦梗死中的 應(yīng)用及對(duì)患者炎癥反應(yīng)的影響

顏秀梅 趙琳 邵秋麗

泰安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 271000

近年來(lái)，我國(guó)在臨床上腦梗死的發(fā)病率在逐年增長(zhǎng)，且具有較高的病死率和致殘率。急性缺血性腦梗占全部腦卒中的70%左右，早期進(jìn)行靜脈溶栓治療，有效將血栓溶解，促進(jìn)神經(jīng)和血流的恢復(fù)，防止發(fā)生組織水腫，為患者的身體健康提供保障，目前臨床上治療腦梗死常用的藥物為腸溶阿司匹林及降纖酶，兩種藥物聯(lián)合使用具有抑制環(huán)氧化酶的活性〔1〕，從而阻止了血栓素的產(chǎn)生，降低了血小板的活性，達(dá)到了非常好的抗血栓效果〔2〕。有效的綜合護(hù)理和溝通技巧，可降低患者焦慮、煩躁的情緒，增加患者的依從性，進(jìn)而提高治療效果，改善預(yù)后，減少炎癥反應(yīng)及不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。國(guó)內(nèi)外很多醫(yī)院都把溝通技巧運(yùn)用在護(hù)理中〔1-2〕，均已取得明顯的效果。因此，本研究以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)，探討護(hù)患溝通技巧在阿司匹林聯(lián)合降纖酶治療腦梗死中的應(yīng)用及對(duì)患者炎癥反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇泰安市中心醫(yī)院2017年4月至2018年 12月治療的腦梗死患者118例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作；③病情平穩(wěn)，未并發(fā)其他心血管疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者，②近1個(gè)月給予其他藥物治療或?qū)Ρ狙芯繉?shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響者，③并發(fā)精神異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或心血管疾病者。對(duì)照組59例，其中男39例，女20例，年齡45～92歲，平均(68.25±8.53)歲；DNT 20～196 min，平均(64.7±1.5)min，體重50～92 kg；觀察組59例，其中男34例，女25例，年齡52～86歲，平均(67.54±6.31)歲，DNT 30～160 min，平均(63.6±1.5)min，體重61～89 kg。兩組患者的性別、年齡及體重等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行相關(guān)治療，使用腸溶阿司匹林〔3〕(規(guī)格50 mg/1粒)進(jìn)行治療，2粒/次，1次/d，口服。聯(lián)合10 U降纖酶注射液進(jìn)行治療，1次/d，靜脈滴注。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及溝通方式，包括對(duì)癥護(hù)理、用藥指導(dǎo)、液體補(bǔ)充以及對(duì)患者病情的觀察如測(cè)體溫，測(cè)血壓、并做好相應(yīng)記錄。

觀察組給予綜合護(hù)理及技巧溝通方式，具體方法如下：①與患者及家屬進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)注意用溫柔的語(yǔ)言和微笑的表情〔4〕、正常的語(yǔ)速、耐心的回復(fù)患者的問(wèn)題，為患者及家屬講解治療中需要注意的事項(xiàng)。②由于患者對(duì)該手術(shù)的流程和效果不了解，容易產(chǎn)生懷疑和緊張、恐懼的心理，進(jìn)而生產(chǎn)不配合治療的現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹相關(guān)知識(shí)及成功案例，緩解患者的恐懼心理，提高患者對(duì)治愈的信心，積極配合治療和護(hù)理。③做好指導(dǎo)工作，進(jìn)行藥物指導(dǎo)工作，告訴患者正確的用藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，服藥期間不能飲酒和抽煙。囑咐患者及家屬應(yīng)給予無(wú)刺激，富含高纖維，好消化的食物，保持正常的排便。④服務(wù)質(zhì)量：熱情的態(tài)度對(duì)待患者，面帶微笑，用溫和的語(yǔ)言主動(dòng)問(wèn)好，站在患者的角度，多為患者著想，讓患者能感受到像親人一般的照顧，從而消除患者的恐懼感和無(wú)助感〔5〕。⑤體位護(hù)理：幫助患者調(diào)整坐姿或是翻身動(dòng)作，鼓勵(lì)并幫助患者盡早下地活動(dòng)，并保證患者的安全?；颊呖人詴r(shí)運(yùn)用正確的拍背方式幫助患者排除痰液。⑥加強(qiáng)健康教育知識(shí)講座，讓護(hù)理人員真正掌握健康知識(shí)及宣傳的意義，并對(duì)患者進(jìn)行宣傳健康和預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)〔6〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)患溝通情況、服務(wù)態(tài)度、健康宣傳、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練五個(gè)方面，每項(xiàng)20分，總分100分，得分越高，說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越高。②觀察兩組患者的血清值、恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量以100分制，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越好。③觀察兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及炎癥發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括肝功能異常、牙齦出血、腦出血、過(guò)敏反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組的護(hù)患溝通情況、服務(wù)態(tài)度、健康宣傳、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組患者的治療效果比較

觀察組經(jīng)治療及護(hù)理后血清值恢復(fù)正常時(shí)間、恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果比較

2.3 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及炎癥發(fā)生情況比較

觀察組的不良反應(yīng)率是5.1%，對(duì)照組的不良反應(yīng)率是15.25%。觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組；觀察組患者出現(xiàn)的炎癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)及炎癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

引起急性腦梗死的病因有很多，如高血壓、冠心病、房顫、慢性支氣管炎、糖尿病、高血脂以及抽煙喝酒等不良習(xí)慣，這些病癥都會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，造成腦部組織壞死，從而導(dǎo)致血液出現(xiàn)硬化或者血栓，進(jìn)而使血管堵塞，出現(xiàn)急性腦供血不足，嚴(yán)重可威脅生命安全。針對(duì)我國(guó)患有不同程度的腦梗死的患者的治療方式有：①首先是服用降壓藥，保證血壓的正常。②降低顱內(nèi)腦壓和水腫。③預(yù)防泌尿系統(tǒng)和呼吸道的感染，應(yīng)用抗生素治療。④對(duì)患者要注意清洗和護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)恢復(fù)。阿司匹林是一種抗血栓類(lèi)藥物，在臨床中應(yīng)用廣泛，可以和血小板中的環(huán)氧化酶活性位點(diǎn)絲氨酸共同形成共價(jià)鍵性乙?；?，抑制環(huán)氧化酶的活性〔7-8〕，從而阻止了血栓素的產(chǎn)生，降低了血小板的活性，達(dá)到了非常好的抗血栓效果。降纖酶具有降低纖維蛋白及血液稠度、還具有抗凝，保證血管的正常運(yùn)行〔9-11〕。阿司匹林聯(lián)合降纖酶治療腦梗死效果更理想，有效控制病情惡化，改善腦部供血狀況。身患重癥疾病患者，因?yàn)橹委煏r(shí)間長(zhǎng)，加上患者身體上的痛苦，很容易造成患者有不良的情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑，因此不配合治療，影響了治療效果。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求提高了，護(hù)理的質(zhì)量也成為一個(gè)衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系處于一種緊張的趨勢(shì)，高效的護(hù)理方式有利于緩解護(hù)患矛盾，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)站在患者的角度，為患者著想，從溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、健康宣傳、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理幾個(gè)方面貫徹到腦梗死護(hù)理中，可達(dá)到事半功倍的效果，幫助患者盡早康復(fù)，也有助于護(hù)理人員提升護(hù)理質(zhì)量〔12-14〕。本研究中觀察組的護(hù)患溝通情況、服務(wù)態(tài)度、健康宣傳、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練情況均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明加強(qiáng)護(hù)患溝通可以幫助患者了解病情，并對(duì)治療充滿信心，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。觀察組經(jīng)治療及護(hù)理后血清值恢復(fù)正常時(shí)間、恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間〔9-10〕、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，由此說(shuō)明，增加護(hù)患溝通及綜合護(hù)理可以縮短患者的治療時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。觀察組的不良反應(yīng)率是5.1%，對(duì)照組的不良反應(yīng)率是15.25%。觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組；觀察組患者出現(xiàn)的炎癥發(fā)生率低于對(duì)照組。由此看出，將護(hù)患溝通技巧運(yùn)用在阿司匹林聯(lián)合降纖酶治療腦梗死中的護(hù)理效果顯著，有效地降低了炎癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，將護(hù)患溝通技巧運(yùn)用在阿司匹林聯(lián)合降纖酶治療腦梗死中的護(hù)理效果顯著，有效地降低了炎癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效降低患者的情緒焦慮、抑郁的發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)，提高了預(yù)后效果。

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