互動式健康宣教聯(lián)合情志干預(yù)對糖尿病合并胰腺炎術(shù)后患者 自護(hù)行為、心理狀態(tài)及應(yīng)對方式的影響

郭蓉 朱恒美 杜錦霞

1上海長征醫(yī)院內(nèi)分泌科 200004；2上海東方肝膽外科醫(yī)院特需診療科 200438

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損引發(fā)持續(xù)高血糖導(dǎo)致各組織功能障礙的代謝性疾病〔1〕。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高、休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等特點〔2〕。糖尿病與胰腺疾病相互影響，二者合并時，易向周圍擴(kuò)張炎性反應(yīng)，誘發(fā)局部至全身并發(fā)癥，行及時有效的治療及護(hù)理是改善其預(yù)后關(guān)鍵〔3〕。術(shù)后生理及心理應(yīng)激創(chuàng)傷及糖尿病特征等因素極易引發(fā)各種并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響治療效果，需要加強(qiáng)有效的臨床護(hù)理改善其康復(fù)效果〔4〕。有關(guān)研究顯示，互動式健康宣教應(yīng)用于股骨遠(yuǎn)端骨折患者護(hù)理中，可顯著促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善其生活質(zhì)量、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔5〕。有關(guān)研究顯示，情志干預(yù)應(yīng)用于腸癌手術(shù)患者護(hù)理中，可顯著降低其負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，對緩解疼痛具有重要意義〔6〕。本研究旨在探討互動式健康宣教聯(lián)合情志干預(yù)對糖尿病合并胰腺炎術(shù)后患者自護(hù)行為、心理狀態(tài)及應(yīng)對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年1月上海長征醫(yī)院收治的糖尿病合并胰腺炎患者108例為研究對象，采用入院先后順序?qū)⑵浞譃檠芯拷M和參照組各54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病合并胰腺炎患者，②無并發(fā)有肝腎器官疾病者，③無其他嚴(yán)重并發(fā)癥者，④家長知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史者，②合并有嚴(yán)重肝腎器官疾病者，③存在語言溝通及理解能力障礙者，④手術(shù)禁忌者，⑤存在嚴(yán)重出血傾向、凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病。研究組中男28例，女26例；年齡35～75歲，平均(55.54±6.51)歲；文化程度：初中以下19例，高中17例，大專以上18例。參照組中男27例，女27例；年齡35～75歲，平均(55.58±6.52)歲；文化程度：初中以下18例，高中17例，大專以上19例。兩組患者在性別、年齡、文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：(1)健康宣教：發(fā)放相關(guān)健康宣教手冊并囑咐患者自行學(xué)習(xí)。(2)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：①生命體征監(jiān)護(hù)：術(shù)后全麻狀態(tài)時記錄患者狀態(tài)變化，清醒后保持半臥位，持續(xù)低流量吸氧不少于11 h進(jìn)行液體復(fù)蘇保持呼吸道通暢，觀察患者腹痛情況，記錄腹痛程度、持續(xù)時間、部位等同時觀察其有無腹脹、反跳痛，出現(xiàn)病情惡化征兆立即上報組長；定期監(jiān)測并記錄患者的白細(xì)胞計數(shù)、血鈣濃度、血糖含量、電解質(zhì)等，若血鈣濃度降低及時上報責(zé)任醫(yī)師及時處理；②傷口護(hù)理：采用附有固定的腹腔沖洗管路傷口保護(hù)罩預(yù)防漏液且方便拆裝，在患者傷口處放一瘺袋收集滲液；③血糖監(jiān)測：術(shù)后當(dāng)天每1～2 h測血糖，待血糖平穩(wěn)后，改三餐前和三餐后2 h加晚睡前，預(yù)防并發(fā)癥；④健康鍛煉：患者肺部情況好轉(zhuǎn)時醫(yī)生逐漸停用肌松藥物，肺部好轉(zhuǎn)后停用肌松藥物，鼓勵并指導(dǎo)患者床上行深呼吸、肌肉收縮運動，床邊站立、四肢功能運動〔7〕。(3)飲食指導(dǎo)：飲食清淡，禁高脂肪、高鹽量、高糖量食物，戒煙戒酒。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施互動式健康宣教結(jié)合情志干預(yù)護(hù)理。

1.2.1成立護(hù)理小組 由糖尿病護(hù)理專家1名、胰腺炎專家1名，主治醫(yī)師1名、科室護(hù)士長1名、科室護(hù)士5名、家屬1名組成護(hù)理小組，由糖尿病護(hù)理專家及胰腺炎專家在實施干預(yù)措施之前以講座形式對整個護(hù)理小組進(jìn)行糖尿病合并胰腺炎術(shù)后護(hù)理、互動式健康宣教、情志干預(yù)等相關(guān)知識集中培訓(xùn)，要求小組成員熟練掌握相關(guān)培訓(xùn)知識，由科室護(hù)士長組織協(xié)調(diào)安排各項干預(yù)工作，明確組員職責(zé)范圍及注意事項并要求其熟練掌握。查閱相關(guān)數(shù)據(jù)庫，搜尋互動式健康宣教及情志干預(yù)相關(guān)依據(jù)〔7〕，結(jié)合患者臨床資料，編制“互動式健康宣教結(jié)合情志干預(yù)方案”。

1.2.2互動式健康宣教結(jié)合情志干預(yù)方案實施

1.2.2.1互動式健康宣教 ①集中互動式健康宣教：護(hù)士長以ppt講座的形式先集中對患者展開相關(guān)知識宣教培訓(xùn)，通過“護(hù)士長提問→患者回答”“患者提問→患者回答→護(hù)士長總結(jié)點評”形式對所學(xué)知識展開討論鞏固，1次/w，時間為1～2 h。②“看圖對話”互動式健康宣教：將“什么是糖尿病合并胰腺炎”“健康飲食”“健康運動”“術(shù)后注意事項”制成圖片的形式，采用“看圖對話”〔8〕宣教形式，對一個病房6例患者為1小組進(jìn)行分組培訓(xùn)，小組成員圍繞圖片進(jìn)行每周1次，時間為0.5～1.0 h的討論，護(hù)理人員充當(dāng)輔導(dǎo)員的角色，合理運用對話卡片，保證每位患者熟練掌握卡片內(nèi)容，結(jié)合真實、鮮活的事例營造一種活躍的討論氛圍，引導(dǎo)成員積極參與討論，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性。③網(wǎng)絡(luò)互動式健康宣教：護(hù)理人員鼓勵并指導(dǎo)患者加入微信交流群，護(hù)理人員每天在群里推送用藥使用方法，注意事項，每種藥的作用及意義，用藥時間等提醒患者正確用藥，鼓勵患者對不懂的知識點群里提問，護(hù)理人員隨時在線回答。

1.2.2.2情志干預(yù) ①言語開導(dǎo)：積極主動與患者溝通交流，保持言語溫和，獲取患者心理狀態(tài)，鼓勵患者闡述自己的負(fù)性感受，引導(dǎo)其傾訴發(fā)泄，強(qiáng)化全面關(guān)心，獲取其信任，提高其思想上的安全感，行針對性心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定其情緒，規(guī)避精神緊張，促進(jìn)患者保持樂觀狀態(tài)。②移情易性：利用閑暇時間主動陪患者聊天，從交談中獲取其興趣愛好、特長、綜合素質(zhì)及能力等方面，鼓勵其做自己擅長且喜愛的事，如唱歌、畫畫等，誘導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力忘記消極情緒，實現(xiàn)心態(tài)平衡情緒。③音樂療法：依據(jù)中醫(yī)“五音療疾”結(jié)合患者喜歡的音樂，選取一些針對性音樂，分早中晚播放，早上以輕快音樂為主，中午以抒情為主、晚上以寧靜催眠為主，時間各為30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自護(hù)行為量表進(jìn)行測評〔9〕，該量表包括自我效能、自我責(zé)任感、情緒管理、生活管理、癥狀管理5個維度，每個維度滿分均為100分，評分越高代表自護(hù)行為越好。②焦慮、抑郁情況。采用焦慮自評量表〔10〕(SAS)評估焦慮情況，SAS 的標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。采用抑郁自評量表〔8〕(SDS)評估抑郁情況，SDS 評分標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③采用應(yīng)對方式調(diào)查量表(MCMQ)進(jìn)行測評〔11〕。該量表包括25個條目，歸屬于面對、回避、屈服三種應(yīng)對方式，每一條目后附有4項答案，按1～ 4級計分，分值越高代表越趨于該應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自護(hù)行為比較

實施干預(yù)后，研究組自我效能、自我責(zé)任感、情緒管理、生活管理和癥狀管理均顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理自護(hù)能力比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒情況

實施干預(yù)后，研究組SAS評分和SDS評分均顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評分情況比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式

實施干預(yù)后，研究組患者的面對應(yīng)對方式評分顯著高于參照組，回避、屈服應(yīng)對方式評分顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式評分情況比較(分，

3 討論

互動式健康宣教依據(jù)互動達(dá)標(biāo)理論創(chuàng)建的系統(tǒng)、科學(xué)的互動宣教模式，注重人際間的尊重、互動學(xué)習(xí)，通過感知→判斷→行動→反應(yīng)→互動→交流→學(xué)習(xí)等過程，建立彼此友好關(guān)系，提高認(rèn)知，從而有效提高依從性〔12〕。有關(guān)研究顯示，互動式健康宣教應(yīng)用于孕婦產(chǎn)檢干預(yù)中，可顯著提升孕婦分娩知識認(rèn)知度，減緩其負(fù)性情緒，堅定其分娩信心〔13〕。中醫(yī)注重精神及思想變化，情志過極者傷臟腑神氣，致臟腑陰陽氣血無所主、陰陽失調(diào)，誘發(fā)病情加重。中醫(yī)情志護(hù)理采用有效的溝通交流，疏導(dǎo)解郁，開之所苦，導(dǎo)之所便，旨在緩解情志過極〔14〕。有關(guān)研究顯示，中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者干預(yù)中，可顯著減緩其不良情緒，改善睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其快速康復(fù)〔15〕。

3.1 互動式健康宣教結(jié)合情志干預(yù)可提高患者自護(hù)行為

有關(guān)研究顯示，互動式健康宣教應(yīng)用于居家腹膜透析患者護(hù)理干預(yù)中，可顯著提高患者認(rèn)知度，提高患者疾病管理能力，降低并發(fā)生〔16〕。本研究將互動式健康宣教結(jié)合情志干預(yù)應(yīng)用于糖尿病合并胰腺炎患者護(hù)理中，結(jié)果顯示研究組自我效能、自我責(zé)任感、情緒管理、生活管理和癥狀管理均顯著高于參照組顯著高于參照組。此結(jié)果表明，通過查閱相關(guān)詢證文獻(xiàn)，結(jié)合患者病癥及臨床資料，采用集中互動、圖片對話互動、網(wǎng)絡(luò)互動一系列健康宣教措施提高患者認(rèn)知度，建立彼此友誼，提高其治療及配合依從性，提高其自我效能，疾病管理能力，有效促進(jìn)其自護(hù)行為改善。

3.2 互動式健康宣教結(jié)合情志干預(yù)可改善患者負(fù)性情緒

有關(guān)研究顯示，情志干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者護(hù)理中，可緩解降低患者焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)其病情改善〔17〕。結(jié)果顯示研究研究組SAS評分和SDS評分顯著低于參照組。此研究結(jié)果表明，言語開導(dǎo)獲取患者負(fù)性情緒程度、因素，建立彼此信任，誘發(fā)其發(fā)泄情緒，疏導(dǎo)解郁；移情易性通過鼓勵患者做自己擅長的愉悅的事分散其注意力，改善情緒；音樂療法緩解神經(jīng)緊張，改善神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，促進(jìn)分泌健康激素、乙酰膽堿、酶等物質(zhì)，促進(jìn)血液循環(huán)、腸道蠕動，加快新陳代謝，促進(jìn)功能恢復(fù)，促進(jìn)大腦興奮，有效緩解不良情緒。

3.3 互動式健康宣教結(jié)合情志干預(yù)可改善患者應(yīng)對方式

本研究將互動式健康宣教應(yīng)用于糖尿病合并胰腺炎患者護(hù)理中，結(jié)果顯示研究組患者的面對應(yīng)對方式評分顯著高于參照組，回避、屈服應(yīng)對方式評分顯著低于參照組。此結(jié)果表明，護(hù)理人員通過加強(qiáng)護(hù)患之間溝通交流，建立友好護(hù)患關(guān)系，增進(jìn)彼此信任，利用有效的互動式健康宣教措施提高其認(rèn)知度，促使其積極應(yīng)對治療及護(hù)理，配合護(hù)理人員安排，促進(jìn)有效康復(fù)。

綜上所述，將互動式健康宣教結(jié)合情志干預(yù)應(yīng)用于糖尿病合并胰腺炎患者護(hù)理中，可顯著提高其自護(hù)行為，減緩其不良情緒，改善其應(yīng)對方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突