基于知信行理念的心理干預(yù)在中老年獲得性免疫缺陷 綜合征患者中的應(yīng)用效果

呂春容 唐晨曦 趙霞 鄔曉麗 張曉艷 張麗

1成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心感染科 610061；2南充市中心醫(yī)院護(hù)理部 637000

獲得性免疫缺陷綜合征(艾滋病，AIDS)，是世界性嚴(yán)重傳染病之一，一直是臨床工作難以攻克的疾病，破壞人體免疫系統(tǒng)，危害患者身心健康。AIDS 發(fā)源初期主要以感染青壯年為主，但近幾年臨床數(shù)據(jù)反饋，中老年AIDS患者的感染率、發(fā)病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)〔1〕。據(jù)報(bào)道研究，感染AIDS可使結(jié)核病的發(fā)病率比正常人高30 倍，雙病齊發(fā)加大了治療難度，大大提升了患者死亡率，已成為社會(huì)關(guān)注的醫(yī)療衛(wèi)生問題〔2-3〕。為保證治療的有效性， 服藥依從性應(yīng)達(dá)到95% 以上。盡管在抗病毒治療前已經(jīng)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的依從性教育，但由于老年患者記憶力差、缺乏家庭支持、經(jīng)濟(jì)困難等原因，極易出現(xiàn)漏服或擅自停藥現(xiàn)象，進(jìn)而影響治療效果〔4〕。因此，如何提升中老年AIDS患者服藥依從性，提升患者自我效能，讓患者獲得更好的治療效果，成為臨床工作重點(diǎn)〔5〕。本研究將基于知信行理念的心理干預(yù)應(yīng)用于中老年AIDS患者臨床護(hù)理中，效果顯著。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年1月成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心收治的中老年AIDS患者200例，將其分為研究組和參照組，各100例。研究組男70例，女30例；年齡52～80歲，平均(61.55±4.28)歲。參照組男78例，女22例；年齡51～80歲，平均(61.03±4.08)歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲，②經(jīng)該院確診為AIDS患者，③病情穩(wěn)定并經(jīng)該院治療2～8 w，④患者及家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染及心腦血管疾病者，②重度貧血，存在凝血障礙或存在靜脈吸毒史者，③合并溝通、意識(shí)等障礙者，④不配合研究者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括化療、用藥、常規(guī)復(fù)查肝功能、腎功能、血常規(guī)等，定時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開展健康宣教等。研究組患者在參照組基礎(chǔ)上給予基于知信行理念的心理護(hù)理干預(yù)，實(shí)施方案如下。

1.2.1建立知信行心理干預(yù)小組 組長(zhǎng)由科室主治醫(yī)生(有豐富的心理咨詢經(jīng)驗(yàn)或持有心理咨詢相關(guān)專業(yè)證書)擔(dān)任，副組長(zhǎng)由主治病房護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員由責(zé)任護(hù)士擔(dān)任。進(jìn)行知信行綜合護(hù)理干預(yù)前，組員應(yīng)具有有關(guān)中老年AIDS豐富治療經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)知信行綜合干預(yù)模式有充分了解，抱有實(shí)驗(yàn)嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的精神。

1.2.2知信行心理干預(yù)方案 ①知：對(duì)患者疾病有關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)患者掌握情況(分為清楚知道、大概知道及完全不知道)，針對(duì)患者個(gè)人掌握情況進(jìn)行知識(shí)掌握干預(yù)〔6〕，包括AIDS的病因、癥狀、危害、轉(zhuǎn)歸情況、治療、護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥的重要性等方面，特別注意需要告知患者自身所正在服用的抗病毒藥的作用機(jī)制和對(duì)治療的重要性，詳細(xì)介紹藥物副作用及服藥注意事項(xiàng)，并確定抗病毒藥物是需要終身服用的，以及告知患者及家屬正確的防護(hù)措施，謹(jǐn)防疾病的傳染。針對(duì)完全不了解的患者，小組成員要保持耐心，進(jìn)行反復(fù)鞏固知識(shí)點(diǎn)，重復(fù)考察的方式，促進(jìn)患者知識(shí)點(diǎn)的掌握。對(duì)大概知道的患者，需要糾正患者認(rèn)知錯(cuò)誤，擴(kuò)大疾病掌握知識(shí)面，同時(shí)需要注意考察患者掌握情況，防止漏記錯(cuò)記。②信：根據(jù)患者對(duì)于自身病情的信心及認(rèn)知，分成低、中、高 3 個(gè)層次。針對(duì)水平較低的患者，小組成員需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)服藥的重要性，同時(shí)加強(qiáng)心理干預(yù)，避免恐懼，不安等不良情緒導(dǎo)致患者放棄治療。向患者及家屬明確，患者的心理情況嚴(yán)重影響后續(xù)治療效果，應(yīng)用積極態(tài)度面對(duì)疾病。對(duì)水平中等的患者，應(yīng)大力表揚(yáng)患者對(duì)治療的信心，同時(shí)與家屬及患者糾正目前存在的問題，提高治療信心。而水平較高的患者，可以多提倡配合治療，健康服藥的結(jié)局，保持對(duì)病情治療的信心。③行：分成意向準(zhǔn)備、行動(dòng)及保持三個(gè)階段。意向準(zhǔn)備階段：小組成員加大力度向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)服藥依從性的重要性，加大巡房頻率，隨時(shí)登記了解患者用藥情況，糾正用藥錯(cuò)誤，確?；颊吲R床效果；行動(dòng)階段：小組成員不定時(shí)對(duì)患者的自我效能及服藥依從性進(jìn)行檢查，鼓勵(lì)患者及家屬繼續(xù)配合治療，并注意服藥注意事項(xiàng)；保持階段：定時(shí)監(jiān)控病情是否進(jìn)行惡化，表揚(yáng)患者并肯定患者繼續(xù)保持良好的服藥依從性，繼續(xù)提升自我效能評(píng)分。

小組成員充當(dāng)患者交流橋梁，不定時(shí)召開知信行綜合干預(yù)活動(dòng)，確保每位研究組患者出席，特別是服藥依從性較差的患者。通過舉辦中老年AIDS知識(shí)講座，宣傳相關(guān)知識(shí)，提高自我效能評(píng)分；宣傳服藥依從性良好的成功案例，使患者重啟與病魔抗?fàn)幍男判模鞔_配合治療正確服藥對(duì)治療的效果; 鼓勵(lì)患者面對(duì)世界，積極進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，重新認(rèn)識(shí)自我，避免因疾病而導(dǎo)致的心理不健康狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者的依從性進(jìn)行評(píng)分比較，包括定時(shí)服藥、遵從醫(yī)囑、定時(shí)復(fù)查、飲食習(xí)慣及治療信心等五個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，分值越高則表明服藥依從性越高。②對(duì)兩組患者護(hù)理后的自我效能進(jìn)行比較，通過使用我院自制的自我效能量表。通過對(duì)患者疾病掌握，用藥注意事項(xiàng)，治療水平，并發(fā) 癥表現(xiàn)等多方面進(jìn)行綜合考核，滿分100分，分值越高代表患者自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的依從性情況比較

研究組患者的定時(shí)服藥、遵從醫(yī)囑、定時(shí)復(fù)查、飲食習(xí)慣及治療信心的評(píng)分均顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的依從性評(píng)分(分，

2.2 兩組患者護(hù)理前后的自我效能評(píng)分比較

研究組患者的自我效能評(píng)分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的自我效能評(píng)分(分，

3 討論

當(dāng)前我國(guó)人口老年化進(jìn)程逐漸加快，中老年群體感染HIV的比例已呈急速上升趨勢(shì)，增加病毒淋巴道傳播的速度，提高死亡率〔7-8〕。而針對(duì)此病的治療，患者必須堅(jiān)持終身服藥，并且需要對(duì)疾病知識(shí)具有相當(dāng)高的掌握水平。在對(duì)AIDS患者進(jìn)行依從性系統(tǒng)教育后，患者仍普遍存在服藥依從性差以致影響治療結(jié)果的現(xiàn)象。據(jù)臨床調(diào)查，主要因?yàn)橹欣夏昊颊哂洃浰ネ耍也糠只颊邿o法獲取家庭的支持，羞于對(duì)自身疾病啟齒，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)壓力過重〔9〕。因此，為提升患者服藥依從性、提升患者自我效能水平、促進(jìn)治療效果、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，從心理角度提升患者治療信心及積極性的治療干預(yù)模式興起與應(yīng)用在臨床上起到了至關(guān)重要的作用〔10〕。

知信行理念強(qiáng)調(diào)患者對(duì)疾病的正確、系統(tǒng)認(rèn)知，注重幫助患者養(yǎng)成配合治療的習(xí)慣，讓患者增強(qiáng)治療信心，強(qiáng)化自我效能，自覺改變消極治療行為，從而提升治療效果〔11〕。知信行模式護(hù)理干預(yù)在支氣管肺炎、帕金森病等眾多疾病的臨床使用效果表現(xiàn)不俗〔12〕。該模式主要通過鼓勵(lì)、強(qiáng)化、肯定、督促、監(jiān)控等方式，使患者提高認(rèn)知，培養(yǎng)良好治療心態(tài)，激發(fā)自我效能，增強(qiáng)治療信心〔13〕。目前國(guó)際上針對(duì)AIDS尚未研究出完全治愈的方法，只有依靠終身服藥，熟悉掌握病情，進(jìn)行病情控制，防止惡化〔14〕。且中老年患者較青年患者壽命更短，為保證患者治療效果，臨床工作針對(duì)AIDS治療，形成了以針對(duì)患者個(gè)人特色的心理干預(yù)的新方式〔15〕。

本研究將基于知信行理念的心理護(hù)理應(yīng)用于中老年AIDS患者臨床治療中，通過三型心理干預(yù)，宣講疾病知識(shí)，提高患者自我效能。采用督促鼓勵(lì)的監(jiān)督方法，舉辦疾病大型活動(dòng)，關(guān)注患者心理健康，有效提升患者服藥依從性，促進(jìn)臨床治療的更好效果。本研究顯示，研究組患者定時(shí)服藥、遵從醫(yī)囑、定時(shí)復(fù)查、飲食習(xí)慣及治療信心的評(píng)分均顯著高于參照組，自我效能顯著高于參照組。表明基于知信行理念的心理護(hù)理干預(yù)不僅能夠提升患者服藥依從性而且能顯著提升患者自我效能，從而提升治療效果和延長(zhǎng)患者壽命〔16-17〕。

綜上所述，將基于知信行理念的心理護(hù)理應(yīng)用于中老年AIDS患者的臨床護(hù)理中，能夠顯著提升患者的服藥依從性，對(duì)提升患者自我效能具有重要作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突