胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的影響因素

司蓓

聊城市第三人民醫(yī)院普外科 252000

術(shù)后疲勞綜合征(POSF)是指外科手術(shù)患者在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的不同程度的肌肉無(wú)力、注意力渙散、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、行為及思維缺乏主動(dòng)性，或反復(fù)發(fā)作的疲勞、疼痛、失眠、抑郁及免疫功能異常等一系列臨床癥狀〔1〕。有研究指出，術(shù)后疲勞是外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，尤其是在腹部手術(shù)、心臟手術(shù)及婦科盆腔手術(shù)中更為常見，其會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響，也會(huì)給患者本身、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2-3〕。而胃癌作為我國(guó)最常見的腫瘤之一，其發(fā)病率位居第二，且呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康安全〔4〕。目前，手術(shù)治療仍是胃癌最主要的治療方式〔5〕。但相關(guān)研究指出，手術(shù)是引起術(shù)后疲勞的重要因素之一，患者受手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛及生活不便等因素影響，疲勞程度會(huì)進(jìn)一步加重〔6〕。本研究旨在對(duì)胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以探討相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2018年7月至2019年6月聊城市第三人民醫(yī)院收治的胃癌患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為胃癌；③首次接受手術(shù)治療；③能正確理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容，具備良好溝通能力；⑤知情本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)過(guò)放化療的患者，②合并嚴(yán)重心、肝及腎等功能不全或其他腫瘤疾病的患者，③伴有認(rèn)知障礙或精神障礙的患者。

1.2 研究工具

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)基本資料問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)胃癌患者的基本資料與術(shù)后各階段疲勞發(fā)生情況進(jìn)行收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、腫瘤分期、病理類型及手術(shù)方式等〔5〕。其他指標(biāo)調(diào)查問(wèn)卷包括疲勞目視模擬計(jì)量表、數(shù)字模擬疼痛評(píng)分法、醫(yī)院焦慮抑郁量表及社會(huì)支持評(píng)定量表。

1.2.1疲勞目視模擬計(jì)量表〔7〕使用一條長(zhǎng)約10 cm的刻度線，刻度從0～10，其中0代表無(wú)疲勞，10代表極度疲勞，中間部分代表不同程度的疲勞，患者根據(jù)自身疲勞感受在刻度線上選取對(duì)應(yīng)數(shù)字，其中 0～2分表示無(wú)疲勞，3～5分表示輕度疲勞，6～8分表示中度疲勞，9～10分表示重度疲勞。

1.2.2數(shù)字模擬疼痛評(píng)分法(VAS)〔8〕由患者根據(jù)自身疼痛感受在0～10共11個(gè)數(shù)字中選取一個(gè)表示疼痛程度，其中0～2分表示無(wú)疼痛，3～5分表示輕度疼痛，6～8分表示中度疼痛，9～10分表示重度疼痛。

1.2.3醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)〔9〕該量表包含焦慮及抑郁兩個(gè)維度，每維度各7個(gè)條目，采用0～3級(jí)評(píng)分法，≤7分代表無(wú)焦慮或抑郁癥狀，8～10代表疑似焦慮或抑郁，≥11分代表存在明顯焦慮或抑郁，得分越高表明焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.4社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)〔10〕該量表包含客觀支持、主觀支持及支持利用度三個(gè)維度，共10個(gè)條目，其中條目1～4及8～10為單項(xiàng)選擇，選擇1、2、3或4分別計(jì)1、2、3及4分；條目5分為A、B、C及D共4個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)從無(wú)到權(quán)力支持分別計(jì)1～4分；條目6、7回答無(wú)任何來(lái)源計(jì)0分，回答幾項(xiàng)來(lái)源就計(jì)幾分；得分越高表明社會(huì)支持水平越高，其中以≤30分代表低水平，31～49分代表中等水平，≥50分代表高水平。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制

開始研究前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一講解，確保資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性及規(guī)范性。獲得患者本人知情同意后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并詳細(xì)告知研究目的，對(duì)填寫過(guò)程中所提出問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，匿名填寫完成后收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，收回有效問(wèn)卷100份，收回有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生情況

本研究胃癌患者術(shù)后3 d疲勞平均得分(6.13±1.47)分，其中無(wú)疲勞2例，輕度疲勞8例，中度疲勞38例，重度疲勞52例；術(shù)后7 d疲勞平均得分(4.36±1.51)分，其中無(wú)疲勞1例，輕度疲勞13例，中度疲勞41例，重度疲勞415例；出院時(shí)疲勞平均得分(3.45±1.21)分，其中無(wú)疲勞0例，輕度疲勞36例，中度疲勞41例，重度疲勞23例。

2.2 胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的單因素分析

對(duì)胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、腹腔鏡手術(shù)、疼痛癥狀、焦慮抑郁及社會(huì)支持均是影響胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的相關(guān)因素(均P<0.05)。見表1。

表1 胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的單因素分析

續(xù)表1 胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的單因素分析

2.3 胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的多元線性回歸分析

將影響胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的相關(guān)因素放入多元線性回歸方程，分析結(jié)果顯示，疼痛癥狀、焦慮抑郁及社會(huì)支持均是影響胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的獨(dú)立因素(均P<0.05)。見表2。

表2 胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的多元線性回歸分析

3 討論

術(shù)后疲勞的發(fā)生與患者術(shù)前飲食、體重及手術(shù)創(chuàng)傷等因素密切相關(guān)，患者由于營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能較差，極易誘發(fā)感染，加之手術(shù)造成的創(chuàng)傷性打擊，使患者術(shù)后康復(fù)受到影響，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅〔11-12〕。

3.1 疼痛對(duì)胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的影響

疼痛是手術(shù)患者常見并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康及預(yù)后效果〔13〕。本研究結(jié)果顯示，疼痛癥狀越嚴(yán)重的胃癌患者其術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生率越高。究其原因：一方面，疼痛是胃癌患者就診的主要原因之一〔14〕，術(shù)前進(jìn)食后的疼痛導(dǎo)致患者對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生恐懼心理，引起患者食欲下降，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)攝入不足；另一方面，術(shù)后出現(xiàn)的急性疼痛會(huì)導(dǎo)致患者自主神經(jīng)活動(dòng)失常，引起循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能的改變〔15〕，給患者帶來(lái)心理及生理上的雙重影響，最終導(dǎo)致術(shù)后疲勞的發(fā)生。

3.2 焦慮抑郁對(duì)胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的影響

焦慮抑郁情緒是腫瘤患者常見心理障礙，會(huì)對(duì)患者治療及預(yù)后產(chǎn)生不利影響〔16〕。本研究結(jié)果顯示，伴有焦慮抑郁情緒的胃癌患者其術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生率越高。究其原因：胃癌及手術(shù)對(duì)患者均是重大負(fù)性應(yīng)激事件，患者圍術(shù)期普遍存在焦慮、抑郁及沮喪等負(fù)性情緒，從而帶給患者較大的心理壓力；而術(shù)后出于對(duì)治療及康復(fù)效果的擔(dān)憂，進(jìn)一步加重患者的負(fù)性情緒，從而引起其心理及生理上的變化，導(dǎo)致術(shù)后疲勞的產(chǎn)生。

3.3 社會(huì)支持對(duì)胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的影響

社會(huì)支持指患者家屬、朋友及同事等提供的多種形式的支持、幫助及鼓勵(lì) ，其對(duì)患者的身心健康具有良好促進(jìn)作用〔17〕。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持水平越高的胃癌患者其術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生率越低。究其原因：患者術(shù)后生活自理能力明顯降低，需要在他人的幫助下進(jìn)行日常活動(dòng)，同時(shí)受疾病及治療的影響，患者心理狀態(tài)發(fā)生不同程度的轉(zhuǎn)變，迫切需求來(lái)自他人的支持、關(guān)心及鼓勵(lì)，當(dāng)其需求得不到充分滿足，會(huì)加重患者的焦慮抑郁情緒，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后疲勞的產(chǎn)生。

術(shù)后疲勞是嚴(yán)重困擾外科手術(shù)患者的常見癥狀，其與患者的術(shù)后康復(fù)密切相關(guān)。根據(jù)本研究結(jié)果，制定以下干預(yù)措施以預(yù)防及緩解胃癌患者術(shù)后疲勞的發(fā)生。①通過(guò)專題講座、培訓(xùn)及考核等形式提升護(hù)理人員對(duì)術(shù)后疲勞的重視與認(rèn)知，強(qiáng)化其對(duì)術(shù)后疲勞的識(shí)別及干預(yù)能力；②術(shù)前與患者進(jìn)行溝通交流，全面評(píng)估患者身體狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況及家庭狀況等信息，針對(duì)其存在或潛在問(wèn)題制定相應(yīng)干預(yù)方案，并詳細(xì)講解疾病、手術(shù)及術(shù)后疲勞等相關(guān)知識(shí)，引起患者的重視，耐心解答其提出的疑問(wèn)及顧慮；③術(shù)后密切觀察患者疼痛癥狀，強(qiáng)化對(duì)患者的疼痛管理，教導(dǎo)患者通過(guò)數(shù)字評(píng)分法表達(dá)疼痛程度，對(duì)于疼痛較輕的患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸及心理疏導(dǎo)等方式緩解，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者給予適量鎮(zhèn)痛藥物，并強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服用藥物；④指導(dǎo)患者保持良好作息習(xí)慣，減少日間睡眠時(shí)長(zhǎng)，入睡前通過(guò)溫水泡腳、喝熱牛奶及聽音樂(lè)等方式輔助睡眠，對(duì)于入睡困難的患者，及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師并給予適量安眠藥物；⑤指導(dǎo)患者攝入高營(yíng)養(yǎng)、高維生素及高蛋白質(zhì)食物，倡導(dǎo)少食多餐及少食辛辣刺激類食物；⑥與患者家屬進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)其對(duì)患者預(yù)后的積極作用，鼓勵(lì)其支持、鼓勵(lì)及幫助患者，并教導(dǎo)正確的照護(hù)、安撫及病情觀察技巧；⑦鼓勵(lì)患者遇到問(wèn)題時(shí)主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬及其他患者等進(jìn)行溝通，傾訴親身感受及壓力，并采取相應(yīng)干預(yù)措施對(duì)患者遇到的問(wèn)題進(jìn)行處理；⑧開展團(tuán)體交流活動(dòng)，詳細(xì)講解疾病、治療、康復(fù)及心理疏導(dǎo)等方面知識(shí)，引導(dǎo)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論，邀請(qǐng)康復(fù)進(jìn)展良好、疲勞程度較低的患者分享經(jīng)歷、感受及體會(huì)，并建立微信交流群，定期推送相關(guān)指導(dǎo)建議；⑨患者出院后定期通過(guò)家庭訪視、微信及電話等多種形式進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者具體情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

綜上所述，胃癌患者術(shù)后各階段普遍存在不同程度的疲勞癥狀，疼痛癥狀、焦慮抑郁及社會(huì)支持是影響胃癌患者術(shù)后各個(gè)階段疲勞發(fā)生的獨(dú)立因素。護(hù)理人員應(yīng)提升對(duì)術(shù)后疲勞的重視與認(rèn)知，采取有效干預(yù)措施及時(shí)緩解患者焦慮抑郁情緒，強(qiáng)化對(duì)患者術(shù)后疼痛的管理，積極與患者家屬進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)家屬為患者提供更多的支持、鼓勵(lì)及幫助，同時(shí)應(yīng)對(duì)存在高危風(fēng)險(xiǎn)的患者予以重點(diǎn)關(guān)注，提前給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防或緩解術(shù)后疲勞的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突