學齡期骨折患兒的氣質(zhì)特征與其早期功能 鍛煉依從性的相關(guān)性

梁姣姣

郴州市兒童醫(yī)院小兒骨科 423000

學齡期兒童骨折后進行積極正確的治療，可有效恢復患肢功能，但由于學齡期兒童自我約束能力較差，思想認知程度不高，心理承受能力較弱，導致難以正確合理執(zhí)行醫(yī)囑，鍛煉依從性較差〔1〕。有研究表明，骨折患兒的功能康復與患兒早期功能鍛煉依從性密切相關(guān)〔2〕。氣質(zhì)特征屬于個體的心理特征，是一種行為外化的表現(xiàn)，即個體對外部環(huán)境應(yīng)答過程中的情緒變化方式〔3〕。氣質(zhì)是個性發(fā)展的基礎(chǔ)，可直接影響個體心理活動和行為，與其身體疾病之間相互影響〔4〕。有研究表明，兒童氣質(zhì)與身體疾病的相互影響可分為兩類，一方面是影響兒童成長過程中產(chǎn)生的問題和狀況，另一方面是影響兒童對某些事件的處理和結(jié)果〔5〕。為此本研究將探討學齡期骨折患兒的氣質(zhì)特征與其早期功能鍛煉依從性的相關(guān)性，為提升學齡期骨折患兒早期功能鍛煉依從性提高借鑒性依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1～12月郴州市兒童醫(yī)院收治的學齡期骨折患兒160例為研究對象。其中男114例，女46例；年齡7～12歲，平均(9.04±1.67)歲；車禍損傷35例，摔傷27例，上肢骨折51例，下肢骨折47例。納入標準：①年齡7～12歲的學齡期兒童；②具備基本的閱讀理解能力，能夠理解問卷內(nèi)容；③無嚴重并發(fā)癥；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除標準：①不具備正常的認知及理解能力者，②伴有其他嚴重感染性疾病或慢性疾病者，③合并有精神發(fā)育遲滯、癡呆或腦部病變者，④臨床資料不全或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 查閱文獻及咨詢相關(guān)專家，采用自行設(shè)計問卷調(diào)查表對患兒的一般資料進行收集，包括性別、年齡、家庭月收入、父母文化水平、有無合并癥、心理狀態(tài)、性格類型、入學時間、骨折部位、骨折方式等。

1.2.2學齡期兒童氣質(zhì)量表(CSTS)〔6〕該量表包括活動水平、節(jié)律性、反應(yīng)強度、適應(yīng)性、心境、持久性、趨避性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移9個因子，共計100個項目，采取1～6分6級評分制，并將氣質(zhì)類型劃分為平易型氣質(zhì)、麻煩型氣質(zhì)及緩動型氣質(zhì)三類。

1.2.3鍛煉依從性量表〔7〕該量表包括何時進行早期鍛煉、是否按照護士指導次數(shù)進行鍛煉、是否按照護士指導方法進行鍛煉、是否按照護士指導時間進行鍛煉及早期功能鍛煉過程中感到患肢疼痛是否會停止鍛煉5個維度，采取1～5分5級評分制，其中得分≤13分為不依從，14～20分為部分依從，≥21分為完全依從。

1.2.4焦慮自評量表(SAS)〔8〕該量表共計20個條目，采取0～4分5級評分制，總分為0～80分，標準得分=各條目總分之和×1.25，標準分<53分為正常，標準分≥53分則表示有抑郁情緒，得分越高則抑郁情緒越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學方法

選用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行獨立樣本χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，對學齡期骨折患兒氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性的相關(guān)性進行分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 學齡期骨折患兒氣質(zhì)類型的得分情況

學齡期骨折患者的三種氣質(zhì)特征的7個氣質(zhì)因子反應(yīng)強度、適應(yīng)性、心境、持久性、趨避性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移的得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，活動水平和節(jié)律性兩個氣質(zhì)因子得分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 學齡期骨折患兒氣質(zhì)類型的得分情況(分，

2.2 學齡期骨折患兒三種氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性

學齡期骨折患兒三種氣質(zhì)特征對早期功能鍛煉依從性的影響(P<0.05)，見表2。

表2 學齡期骨折患兒三種氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性〔n(%)〕

2.3 學齡期骨折患兒氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性相關(guān)性

學齡期骨折患兒氣質(zhì)特征中的反應(yīng)強度因子與早期功能鍛煉依從性呈負相關(guān)(P<0.05)，而活動水平、節(jié)律性、適應(yīng)性、心境、持久性、趨避性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移等因子與早期功能鍛煉依從性無顯著相關(guān)(P>0.05)，見表3。

表3 學齡期骨折患兒氣質(zhì)特征與早期功能鍛煉依從性相關(guān)性分析

3 討論

隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，人們已逐漸意識到疾病的發(fā)生不僅取決于生理因素，心理和社會因素同樣具有重要作用〔8〕。有研究表明，骨折患兒對診療計劃的依從性受其家屬影響，患兒氣質(zhì)特征與其家屬氣質(zhì)具有相關(guān)性〔9〕。兒童氣質(zhì)是個性發(fā)展的基礎(chǔ)，是影響其心理活動和行為方式的主要因素，是由生物和環(huán)境因素共同決定的，即遺傳因素和外部環(huán)境因素相互構(gòu)成〔10〕。有研究表明，氣質(zhì)類型并無好壞之分，只有積極和消極兩面，不同的氣質(zhì)類型對疾病有不同的影響〔11〕。因此，了解學齡期骨折患兒的氣質(zhì)特征，對提高患兒早期功能鍛煉依從性具有重要作用。

氣質(zhì)特征包括活動水平、節(jié)律性、反應(yīng)強度、適應(yīng)性、心境、持久性、趨避性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移九個因子〔12〕?；顒有允侵高M食、睡眠等身體活動數(shù)量，節(jié)律性是指進食、睡眠等生活規(guī)律性，反應(yīng)強度是指情緒反應(yīng)幅度，適應(yīng)性是指對新事物或環(huán)境的適應(yīng)能力，心境是指情緒變化的消極或積極，持久性是指對活動的專心程度，趨避性是指對新刺激源的反應(yīng)性，反應(yīng)閥是指反應(yīng)需要的刺激強弱，注意轉(zhuǎn)移是指注意力能否集中在生活或工作中的轉(zhuǎn)移。本研究表明，學齡期骨折患兒三種氣質(zhì)類型因子在活動水平和節(jié)律性兩個因子上并無顯著差別，在反應(yīng)強度、適應(yīng)性、心境、持久性、趨避性、反應(yīng)閥及注意轉(zhuǎn)移七個因子上有顯著差異。有關(guān)研究表明，氣質(zhì)會影響兒童的生活、學習、心理及行為方式等方面，與其行為障礙發(fā)生率有密切關(guān)系〔13〕。

本研究結(jié)果表明，兒童的行為方式會直接受到其自身氣質(zhì)特征的影響，平易型氣質(zhì)特征的患兒依從率顯著高于麻煩型和緩動型氣質(zhì)的患兒，而麻煩型氣質(zhì)特征的患兒依從率顯著低于其他類型氣質(zhì)患兒。分析原因：麻煩型氣質(zhì)特征的患兒主要采取消極和回避行為，對新環(huán)境適應(yīng)慢，情緒反應(yīng)強度降低對疼痛耐受度，影響早期功能鍛煉依從性〔14〕；緩動型骨折患兒對新事物反應(yīng)不強烈，雖接受和適應(yīng)新事物和環(huán)境能力不強，但能夠緩慢接受，因此依從性高于麻煩型患兒；平易型骨折患兒生活規(guī)律，對新事物和環(huán)境適應(yīng)能力較強，具有較強的主動意識，因此其早期功能鍛煉依從性最高。有研究表明，具有麻煩型氣質(zhì)特征的患兒更易表現(xiàn)出哭泣、頻繁受傷及焦慮等〔15〕。

本研究說明，反應(yīng)強度越強的患兒其早期功能鍛煉依從越差，反之反應(yīng)程度越弱則其早期鍛煉依從性越好。反應(yīng)強度是指患兒情緒反應(yīng)的激烈程度，反應(yīng)強度越大的患兒則表明其更易沖動和更易受到損傷，反應(yīng)強度低的患兒則更易采取合理性建議，不易受到自身情緒和外部環(huán)境影響〔16〕。因此針對反應(yīng)強度劇烈的患兒應(yīng)采取針對性干預(yù)措施，應(yīng)鼓勵家長給予更多的愛心、細心、陪伴和時間，加強與患兒情感交流和溝通，培養(yǎng)其規(guī)律健康的生活方式，促進患兒身心的健康發(fā)展。

綜上所述，不同氣質(zhì)特征具有不同的行為表現(xiàn)方式，學齡期患兒氣質(zhì)是影響其骨折發(fā)生率的主要原因，學齡期骨折患兒氣質(zhì)特征中的反應(yīng)強度因子與早期功能鍛煉依從性呈負相關(guān)，應(yīng)根據(jù)患兒不同氣質(zhì)特征給予針對性健康教育，降低學齡期兒童骨折發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突