白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生高眼壓的相關(guān)影響因素及護(hù)理措施

張琳

聊城市眼科醫(yī)院 252000

調(diào)查指出，白內(nèi)障現(xiàn)已成為我國高齡眼病人群致盲率首位，該病受諸多先天或后天因素影響誘發(fā)視力下降、晶狀體渾濁等，目前，臨床治療白內(nèi)障常用方法為白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，盡管該術(shù)切口較小、手術(shù)時間偏短、術(shù)后視力恢復(fù)快，但術(shù)后仍存在高眼壓、晶體移位、虹膜睫狀體炎等諸多并發(fā)癥〔1-4〕。陳霞琳和汪迎〔5〕研究顯示，術(shù)后眼壓持續(xù)升高，不僅造成視功能不可逆損害，還影響手術(shù)效果，帶給患者家庭沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量與術(shù)后預(yù)后。因此，本研究通過納入90例白內(nèi)障手術(shù)患者基本信息，探討白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生高眼壓的相關(guān)影響因素,并提出相應(yīng)護(hù)理措施，旨在為臨床提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2019年10月該院收治且均行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的90例白內(nèi)障手術(shù)患者作為研究樣本。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院經(jīng)視網(wǎng)膜視力、視野等檢查確診為白內(nèi)障〔6〕；②患者均首次接受白內(nèi)障手術(shù)；③手術(shù)過程均行局部麻醉；④患者意識認(rèn)知清晰；⑤全程配合治療與護(hù)理，且依從性較好；⑥患者和家屬資源參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重心、肝、腎臟等器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤疾病者；②術(shù)前除白內(nèi)障外，還合并其他先天視力缺陷、青光眼等眼科疾病者〔7〕；③存在手術(shù)禁忌證或?qū)Ρ狙芯克幬锎嬖谶^敏者；④資料齊全者。

1.2 方法

通過回顧性病歷本調(diào)取和調(diào)查問卷形式，收集全部符合要求患者的性別、年齡、是否并發(fā)全身基礎(chǔ)性疾病(糖尿病、高血壓等)、并發(fā)色素膜炎、是否患有高度近視、是否受過眼外傷、術(shù)前青光眼、粘連性角膜白斑、化學(xué)熱燒傷、炎癥期角膜潰瘍、有無術(shù)后出血、晶狀體皮質(zhì)和黏彈劑殘留、術(shù)者的操作熟練度、術(shù)后炎性反應(yīng)、心理狀況等信息，并經(jīng)雙人查驗(yàn)核對，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算處理。本次調(diào)查共發(fā)放問卷90份，收回有效問卷90份，有效回收率為100%。術(shù)后高眼壓評估標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科分會制定的眼壓標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：若患者形態(tài)正常且眼壓測定在10～21 mmHg (1.33～2.80 kPa)間則為正常眼壓；若患者表現(xiàn)為眼痛、眼脹、頭痛，視野前方變淺或消失，眼壓測定持續(xù)>21 mmHg，則判定為術(shù)后高眼壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)或率表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析影響白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后高眼壓發(fā)生因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后高眼壓發(fā)生情況及一般資料

納入聊城市眼科醫(yī)院2018年7月至2019年10月收治的90例白內(nèi)障實(shí)施手術(shù)患者，并統(tǒng)一在術(shù)前1 d，術(shù)后每隔1～2 h觀察并測定眼壓1次，結(jié)果發(fā)生術(shù)后高眼壓患者29例，約占32.22%。90例患者中男51例、女39例;年齡18個月～80歲,平均 (67.03±7.89) 歲；先天性白內(nèi)障11例,繼發(fā)性白內(nèi)障16例,外傷性白內(nèi)障14例,年齡相關(guān)性白內(nèi)障49例?；颊甙變?nèi)障術(shù)前眼壓2.40～2.68 kPa,術(shù)后眼壓范圍2.80～60.5 kPa,且>32.00 kPa且≤40.00 kPa者23例，>40.00 kPa 6例，多數(shù)高眼壓發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)。兩組患者性別、年齡、合并慢性疾病等基本信息比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

2.2 影響白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后高眼壓發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

采取多因素Logistic回歸分析，篩選結(jié)果顯示，年齡(OR=2.703)、并發(fā)青光眼(OR=3.905)、合并糖尿病(OR=5.103)、并發(fā)色素膜炎(OR=4.786)、術(shù)中粘彈劑或晶狀體皮質(zhì)殘留(OR=4.552)、心理因素(OR=3.674)均是影響術(shù)后高眼壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后高眼壓發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 年齡和并發(fā)青光眼對患者術(shù)后發(fā)生高眼壓的影響

研究結(jié)果顯示，年齡越高，白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生高眼壓的可能性越高，該結(jié)果與袁財(cái)莉〔9〕的研究結(jié)果相似。分析原因：高齡白內(nèi)障手術(shù)患者多體弱多病，心理素質(zhì)差，對甘露醇等藥物敏感，據(jù)報(bào)道，不易在術(shù)后短期降低眼壓，切口放液排出殘留黏彈劑、炎性細(xì)胞等較難，同時常伴隨高血壓、心臟病、糖尿病等疾病，血-房水屏障更易受損、術(shù)后非感染性炎癥反應(yīng)相較更重〔10〕，如并發(fā)糖尿病白內(nèi)障患者出現(xiàn)血糖波動引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高，加上糖皮質(zhì)激素使用引發(fā)術(shù)后高血壓，所以教會老年患者術(shù)前配合高血壓預(yù)測，通過禁飲禁食控制血糖、血壓等指標(biāo)，時刻確保手術(shù)在安全狀態(tài)下進(jìn)行。此外，研究結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)青光眼患者高眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著更高，梁文濤和萬修華〔11〕研究也指出青光眼并發(fā)易伴隨眼部解剖結(jié)構(gòu)異常，如虹膜相對位置偏前、眼軸變短、角膜直徑小等，會加重房角結(jié)構(gòu)改變、房水循環(huán)阻滯風(fēng)險(xiǎn)，另外，白內(nèi)障術(shù)后伴隨色素性、 類固醇性青光眼，刺激睫狀體分泌，導(dǎo)致炎癥發(fā)生，房水分泌物、炎癥細(xì)胞、脫落細(xì)胞等積塞在房角，影響房水回流，進(jìn)而導(dǎo)致眼壓持續(xù)升高。徐衛(wèi)警等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)超聲乳化白內(nèi)障吸除可有效減少粘連并開放房角，同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予白內(nèi)障術(shù)后合并青光眼患者針對性干預(yù)、個性化健康教育，如指導(dǎo)局部按摩降低眼壓，并詳細(xì)講解協(xié)助患者與家屬自身練習(xí)預(yù)防圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免高眼壓高危因素。

3.2 并發(fā)糖尿病和并發(fā)色素膜炎對患者術(shù)后發(fā)生高眼壓的影響

有研究指出，并發(fā)糖尿病等慢性疾病患者白內(nèi)障術(shù)手術(shù)時間會持續(xù)增長、手術(shù)創(chuàng)傷隨之加重，術(shù)后睫狀體細(xì)胞分泌與水腫概率明顯加大，房角被分泌物堵塞更為嚴(yán)重，導(dǎo)致眼壓升高風(fēng)險(xiǎn)加大〔13〕。這與本研究得出的并發(fā)糖尿病是患者術(shù)后發(fā)生高眼壓的主要危險(xiǎn)因素基本相符。此外，糖尿病也可導(dǎo)致前房角小梁網(wǎng)硬化，阻礙房水外流速度與血液循環(huán)，術(shù)后眼內(nèi)血壓灌注不足加重，毛細(xì)血管通透性降低，以上原因均導(dǎo)致高眼壓發(fā)生〔14〕。此外，并發(fā)色素膜炎也是影響術(shù)后高眼壓發(fā)生的重要因素，究其原因：一方面色素膜炎導(dǎo)致也炎癥滲出物阻塞房角，進(jìn)而加重前房出血、房角鈍挫傷、晶體脫位，房水排出流通均被阻礙〔15〕；另一方面，合并色素膜炎患者受炎癥刺激，小梁網(wǎng)發(fā)生充血、水腫，引發(fā)房水流出阻礙，直接導(dǎo)致高眼壓形成。因此，醫(yī)護(hù)人員需完善眼部各項(xiàng)并發(fā)癥潛在風(fēng)險(xiǎn)檢查，綜合分析眼部B超、人工晶體度數(shù)、非接觸眼壓檢測結(jié)果，提高手術(shù)操作熟練度，減少術(shù)中器械操作次數(shù)，降低損傷，及時更換灌注液，選擇合適腹壓與超聲乳化能量，保證手術(shù)順利完成，規(guī)避術(shù)后高眼壓風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 術(shù)中粘彈劑或晶狀體皮質(zhì)殘留和心理因素對患者術(shù)后發(fā)生高眼壓的影響

研究結(jié)果還顯示，術(shù)中粘彈劑或晶狀體皮質(zhì)殘留和心理因素會影響白內(nèi)障術(shù)后患者高眼壓發(fā)生概率。相關(guān)文獻(xiàn)指出〔16〕，適量黏彈劑是白內(nèi)障手術(shù)撕囊前與人工晶體植入前必要步驟，但手術(shù)末尾需沖洗置換除粘彈劑以維持眼內(nèi)組織層次，減少灌注液沖刷、核碎片導(dǎo)致的角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，保護(hù)角膜、虹膜等眼內(nèi)組織，避免術(shù)后高眼壓等并發(fā)癥發(fā)生，這與本研究中術(shù)中粘彈劑或晶狀體皮質(zhì)殘留提高術(shù)后高眼壓風(fēng)險(xiǎn)基本一致，也有學(xué)者得出，殘余粘彈劑或晶狀體皮質(zhì)未去除干凈，造成小梁網(wǎng)堵塞是使得眼壓升高的又一原因〔17〕。因此，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極從手術(shù)角度展開淚道、結(jié)膜囊沖洗意義，以及剪睫毛目的，使患者配合提高，并盡早遵醫(yī)囑服用降眼壓藥物處理。此外，廉娟〔18〕研究指出不良情緒為術(shù)后眼壓升高易被忽視的重要原因，分析原因?yàn)榛颊邠?dān)憂手術(shù)效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、并發(fā)癥等產(chǎn)生情緒激動，焦慮、恐懼等負(fù)面心理，眼壓可能隨波動短時間急劇升高，并伴隨血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，血管收縮與舒張功能改變，誘發(fā)睫狀體水腫，加上眼內(nèi)堵塞或房水異常增多，均致使高眼壓形成，影響預(yù)后與術(shù)后生活質(zhì)量。因此，護(hù)士除融入心理護(hù)理工作，積極鼓勵患者，獲取心理調(diào)節(jié)信任外，還應(yīng)時刻創(chuàng)造良好病房環(huán)境，加強(qiáng)溝通交流，以期快速降低高眼壓。

綜上所述，本研究認(rèn)為 白內(nèi)障手術(shù)患者由于年齡、并發(fā)青光眼、并發(fā)糖尿病、并發(fā)色素膜炎、術(shù)中粘彈劑或晶狀體皮質(zhì)殘留、負(fù)面情緒等原因?qū)е滦g(shù)后高眼壓風(fēng)險(xiǎn)大，醫(yī)護(hù)人員需針對高危因素采取早期預(yù)警并及時處理，降低患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突