小兒外科護士對隱睪手術(shù)的認知、態(tài)度和行為

趙娟

滕州市中心人民醫(yī)院小兒外科 277599

隱睪癥是泌尿生殖系統(tǒng)最常見的先天性異常，也是兒科手術(shù)中最常見的疾病，影響了3.4%的足月新生兒和30.0%的早產(chǎn)兒〔1-3〕。隱睪癥已被證明是睪丸癌發(fā)展中最有影響力的危險因素之一，相對危險度為非隱睪癥3～8倍〔4〕。目前公認的觀念是在兩歲之前提倡隱睪手術(shù)，兩歲以后，明顯的不可逆的組織學(xué)改變和正常精子數(shù)量的減少變得明顯〔5-8〕。眾所周知，住院小兒患者接受的隱睪手術(shù)圍術(shù)期護理會影響患者的健康和疾病結(jié)局。實際上，不良的護理狀況會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，引起疼痛并影響心理和社會健康、言語和營養(yǎng)。此外，越來越多的證據(jù)表明，不良的圍術(shù)期護理狀況與不育癥、疝氣、睪丸扭轉(zhuǎn)有關(guān)，突顯了其對生殖健康的負面影響。此外，研究表明，護理狀況與住院時間長短顯著相關(guān)，隨著住院時間的增加，原位癌發(fā)生概率和炎癥的累積也增加〔9-11〕。護士是醫(yī)院的初級保健提供者，在維持和促進患兒健康恢復(fù)方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用〔12〕。然而研究表明，在全球范圍內(nèi)，隱睪手術(shù)護理并不是護士的重中之重，他們對隱睪手術(shù)護理的知識和意識不足。相關(guān)文獻〔13-14〕報道，隱睪手術(shù)護理在優(yōu)先事項列表中排名第七，平均得分為5.7分(滿分10.0分)。盡管有些護士將隱睪手術(shù)護理視為一般護理的重要組成部分，但他們根據(jù)個人喜好而非最佳證據(jù)進行隱睪手術(shù)護理，大多數(shù)方法都是為了讓患者感到舒適。國際研究表明，護士在提供優(yōu)質(zhì)隱睪手術(shù)護理方面面臨若干挑戰(zhàn)，包括缺乏足夠的時間進行有效的隱睪手術(shù)護理，缺少隱睪手術(shù)護理材料以及患者依從性差。目前，尚無研究可探究醫(yī)院護理人員對隱睪手術(shù)的認知、態(tài)度和行為。如果要制定改善隱睪癥患兒健康的策略，就必須調(diào)查醫(yī)院護理人員當(dāng)前的需求。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究的招募時間是2019年1～12月，招募對象包括4家山東省棗莊市三級公立綜合醫(yī)院的小兒外科護士。采用判斷抽樣技術(shù)，邀請參加內(nèi)部培訓(xùn)計劃的護理人員填寫問卷。提供了信息表并獲得了所有參與者的知情同意，倫理審查已從醫(yī)院的機構(gòu)審查委員會獲得批準。

1.2 研究方法

1.2.1抽樣方法 本研究采用判斷抽樣以確保最大程度考慮抽樣代表性。共向醫(yī)務(wù)人員分發(fā)了244份問卷，總體回應(yīng)率為100%。在整個研究過程中都實施了質(zhì)量控制：①抽樣階段全面考慮樣本代表性和抽樣方案的可操作設(shè)計，并嚴格按照抽樣方案實施抽樣。②對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，并確保調(diào)查人員準確地了解量表的尺寸和項目。③嚴格執(zhí)行納入和排除標準。④調(diào)查人員必須對受檢者在現(xiàn)場完成的內(nèi)容進行全面檢查。⑤為確保數(shù)據(jù)錄入的質(zhì)量，在數(shù)據(jù)錄入階段使用了雙重錄入系統(tǒng)，其中包括每個調(diào)查表由兩名調(diào)查員獨立輸入。⑥遺漏值的管理：如果一張調(diào)查表中缺失值的數(shù)量>4，則認為該調(diào)查表無效；如果一張調(diào)查表中缺失值的數(shù)量≤3，則此類調(diào)查表仍被認為有效以進行統(tǒng)計分析。

1.2.2數(shù)據(jù)采集 使用自制認知、態(tài)度和行為問卷獲取研究數(shù)據(jù)，參與者需要30 min才能完成。大部分問卷調(diào)查項目均來自蘇格蘭全國重癥監(jiān)護病房的全國性調(diào)查，并適合在本研究使用。除了基本的人口統(tǒng)計部分外，問卷還包括3個領(lǐng)域：隱睪手術(shù)認知、隱睪手術(shù)態(tài)度和隱睪手術(shù)行為。使用多項選擇題(是/否/不確定)和開放性問題的組合來評估隱睪手術(shù)認知。使用五點李克特量表，從1(完全不同意)到5(非常同意)中的10個項目評估態(tài)度，并使用多項選擇題(是/否/不確定)和多次輸入相結(jié)合的方式來探索行為問題(選擇所有適用問題)。小兒外科護士對隱睪手術(shù)的認知、態(tài)度和行為研究，見表1。

表1 小兒外科護士對隱睪手術(shù)的認知、態(tài)度和行為研究

1.3 數(shù)據(jù)分析

研究中數(shù)據(jù)、圖表生成全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，缺少數(shù)據(jù)的參與者將從涉及該數(shù)據(jù)的任何分析中排除。使用包括頻率、均值和標準差在內(nèi)的描述性統(tǒng)計數(shù)據(jù)匯總了有關(guān)護理人員的知識、態(tài)度和行為的數(shù)據(jù)。使用Shapiro Wilk檢驗測試了連續(xù)變量的正態(tài)性。然后進行小組比較以確定與隱睪手術(shù)實踐相關(guān)的因素。使用獨立樣本t檢驗比較連續(xù)變量的正態(tài)分布變量，或使用Mann-WhitneyU檢驗進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，使用列聯(lián)表和Pearson的χ2檢驗比較分類變量。

2 結(jié)果

2.1 研究對象人口基本資料

邀請的244名小兒外科護士全部答復(fù)。大多數(shù)參與者為女性，有231名(占94.70%)，年齡21～53歲(平均27.64歲)；平均有4.73年的工作經(jīng)驗，有將近一半的受訪者具有在重癥監(jiān)護室(ICU)工作的經(jīng)驗。有173名(70.90%)研究對象是已婚狀態(tài)，僅有不到三分之一的護士具有本科以上文化程度作為他們的最高護理資格。大多數(shù)研究對象薪資水平為2 500～3 499元，占33.55%。將近60%的參與者接受了某種形式的隱睪手術(shù)護理培訓(xùn)，參與者的完整人口統(tǒng)計資料見表2。

表2 研究對象基本情況

2.2 小兒外科護士對隱睪手術(shù)的認知、態(tài)度和行為

2.2.1小兒外科護士對隱睪手術(shù)的認知

參與者的平均總知識得分為6.74(SD=2.439)，滿分為22。大多數(shù)參與者都知道住院患者術(shù)后護理的重要性及手術(shù)部位衛(wèi)生與全身性疾病之間的聯(lián)系，此兩項調(diào)整分數(shù)最高，分別為0.98和0.96。但是，參與者在避免交叉感染的常見預(yù)防措施和干擾術(shù)后恢復(fù)健康的常用藥物方面獲得了最低的調(diào)整后知識分數(shù)，分別為0.26和0.15。所有知識項目原始分數(shù)和調(diào)整后知識分數(shù)見表3。

表3 小兒外科護士對所有認知項目的隱睪手術(shù)知識得分

2.2.2小兒外科護士對隱睪手術(shù)的態(tài)度

參與者的平均態(tài)度得分是40分，滿分為60分，評分結(jié)果見表4。態(tài)度量表的內(nèi)部一致性很高，Cronbach α系數(shù)為0.751。與參與者態(tài)度較高相關(guān)的兩個因素是：最高學(xué)歷為學(xué)士學(xué)位或更高學(xué)歷，或科室工作方式為定崗。

表4 參與者的平均態(tài)度得分及與態(tài)度得分相關(guān)的變量

2.2.3小兒外科護士對隱睪手術(shù)的行為

參與者的平均行為得分是46分，滿分為100分。有195名(79.9%)的受訪者表示，他們在24 h內(nèi)評估了住院患者的護理需求。有188名(77.05%)受訪者會記錄術(shù)后檢查結(jié)果，102名(41.80%)受訪者表示其所在部門已制定了術(shù)后衛(wèi)生護理的正式協(xié)議，有205名(84.02%)受訪者表示接收到了醫(yī)院資源供給。在護理頻率方面，20名(0.82%)受訪者沒有每天對患者進行相應(yīng)護理，91名(37.30%)名受訪者每天護理1次，89名(36.48%)受訪者每天護理2次，61名(25.0%)受訪者對患者進行至少3次的護理。

2.3 小兒外科護士對隱睪手術(shù)的認識、態(tài)度和行為與人口基線特征的相關(guān)性分析

表5描繪了用于確定最佳知識、積極態(tài)度和行為的預(yù)測因子的二元Logistic回歸結(jié)果。教育、年齡和收入是更好知識的獨立預(yù)測因子。受教育程度會影響小兒外科護士對隱睪手術(shù)的態(tài)度，實際行為取決于年齡、收入和婚姻狀況。

表5 最佳知識、積極態(tài)度和良好行為的預(yù)測因子的二元Logistic回歸結(jié)果

使用三維散點圖描述認知、態(tài)度和行為的直觀關(guān)系見圖1。小兒外科護士雖然對隱睪手術(shù)有較積極的態(tài)度，但是由于其認知較差，行為水平一般，應(yīng)引起醫(yī)院管理者重視，加強相關(guān)培訓(xùn)。

圖1 小兒外科護士對隱睪手術(shù)的認知、態(tài)度和行為三維散點圖

3 討論

研究表明，小兒外科護士關(guān)于隱睪手術(shù)的認知水平欠佳，但態(tài)度良好、行為水平一般。在社會人口統(tǒng)計學(xué)特征與認知、態(tài)度和行為之間發(fā)現(xiàn)了進一步的聯(lián)系。在多變量分析中，發(fā)現(xiàn)年齡>30歲、本科或更高文化水平及定崗的小兒外科護士更有可能擁有足夠的知識。這可能是因為隨著學(xué)歷的提高和年齡的增加，她們更容易獲取到隱睪手術(shù)的相關(guān)知識和更多的培訓(xùn)機會〔15〕。另外，定崗護士有更多的實踐機會，她們可以更多地了解這種疾病。人均家庭月收入較高的受調(diào)查者和文化程度較高的受調(diào)查者對隱睪手術(shù)的態(tài)度更積極〔16〕。年齡>30歲且教育水平大于本科的小兒外科護士更有可能積極實踐。這可能是因為隨著年齡的增長，有了良好的經(jīng)驗積累，更有利實施護理行為。受過高等教育的女性也更可能有良好操作培訓(xùn)機會，因此可以更好地實踐。

本研究存在一些限制和不足，需要進一步的深入研究：①研究樣本僅包括1個地區(qū)4個三級公立醫(yī)院中的小兒外科，樣本容量偏低，并且研究樣本受不同地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展和文化差異影響。②本研究的橫斷面設(shè)計限制了因果關(guān)系的推斷，并且是基于時間的。③本研究中提供的數(shù)據(jù)是定量的，缺乏對定性數(shù)據(jù)的驗證和比較。

這項研究表明，小兒外科護士對隱睪手術(shù)的認知、態(tài)度和行為受很多因素的影響，包括在人口極限特征中發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量。但是，小兒外科護士對隱睪手術(shù)的認知、態(tài)度和行為不僅限于這些因素，還有其他因素有待挖掘。綜上所述，小兒外科護士對隱睪手術(shù)的認識水平較差，具有積極的態(tài)度和一般的行為水平。研究結(jié)果突顯了正向應(yīng)變，認知水平和行為、態(tài)度之間的正相關(guān)關(guān)系，即使在控制其他變量的情況下也是如此。結(jié)果強調(diào)了提高小兒外科護士對隱睪手術(shù)認識水平的重要性。應(yīng)鼓勵小兒外科護士根據(jù)自己的情況制定合理的學(xué)習(xí)計劃，以更有利于通過認知干預(yù)來減少錯誤的行為，從而將個人重定向到積極、理性的態(tài)度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突