白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者自我效能及不良情緒與 術(shù)后高眼壓的關(guān)系

張淑美 張迪梅 閆繼清

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼四科 250001

白內(nèi)障是由各種原因引起的視力下降及晶狀體混濁的致盲性眼科疾病〔1〕。超聲乳化手術(shù)是目前治療白內(nèi)障主要的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，該手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間短、切口小、局部炎性反應(yīng)輕、術(shù)后視力恢復(fù)快等特點(diǎn)〔2〕。但白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中常見(jiàn)的是術(shù)后高眼壓，術(shù)后持續(xù)高眼壓會(huì)導(dǎo)致患者視力發(fā)生不可逆性損害，嚴(yán)重影響患者手術(shù)效果及身心健康〔3〕。研究指出，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓除了受患者自身因素影響外，還受患者心理因素影響〔4〕。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)源會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，從而加重患者心理負(fù)擔(dān)，增加患者術(shù)后高眼壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)〔5〕。自我效能是指患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者自我效能將有助于患者正確認(rèn)識(shí)疾病，從而減輕患者不良情緒，有效預(yù)防高眼壓發(fā)生〔6〕。因此，本研究探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者自我效能及不良情緒與術(shù)后高眼壓的關(guān)系，旨在為臨床護(hù)士采取有效的措施減輕患者不良情緒，降低術(shù)后高眼壓發(fā)生提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月選取濟(jì)南市第二人民醫(yī)院白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(OCT)確診、間接眼底鏡、裂隙燈顯微鏡、三面鏡確診；②神志清醒且具備良好交流能力；③患者對(duì)研究知情，愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器功能異常，②合并嚴(yán)重酒精或藥物依賴，③合并干眼癥或青光眼等眼部病變。高眼壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常眼壓為10～21 mmHg，高于此值為高眼壓。根據(jù)眼壓情況將患者分為高眼壓組24例和術(shù)后眼壓正常組62例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問(wèn)卷 問(wèn)卷包括患者性別、年齡、病程、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、是否受過(guò)眼外傷、是否有高度近視、術(shù)中使用粘彈劑、術(shù)前是否接受過(guò)健康宣教。

1.2.2不良情緒 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔7〕評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔8〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表總評(píng)分20～80分，SDS總評(píng)分20～80分，SAS評(píng)分>50分為焦慮，SDS評(píng)分>50分為抑郁，分值越高提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.2.3自我效能 采用劉美鳳等翻譯的自我效能感量表(GSES)〔9〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括目標(biāo)能力(3條目)、個(gè)人知信行(3條目)、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力(4條目)等3個(gè)條目，共10個(gè)維度，每個(gè)維度采用1～4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10～40分，總評(píng)分<20分為低水平，20～30分為中等水平，>30分為高水平，分值越高提示患者自我效能評(píng)分越高。

1.3 調(diào)查方法

以問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前由研究小組與患者進(jìn)行溝通，獲得患者同意后填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，所有患者均了解本次調(diào)查目的及意義，由研究小組向患者發(fā)放一般資料調(diào)查問(wèn)卷、SDS量表、SAS量表及自我效能量表，由患者根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)，患者填寫(xiě)完畢后由護(hù)士當(dāng)場(chǎng)回收并進(jìn)行問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，本次共發(fā)放問(wèn)卷86份，有效回收問(wèn)卷86份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率及單因素分析

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓24例，術(shù)后眼壓正常62例，不同年齡、文化程度、是否受過(guò)眼外傷、是否合并糖尿病、是否合并高度近視、術(shù)中是否使用粘彈劑及是否接受健康宣教的患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率及單因素分析(n)

2.2 眼壓正常組與高眼壓組不良情緒及自我效能評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、自我效能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，高眼壓組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分高于眼壓正常組，而高眼壓組自我效能評(píng)分低于眼壓正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 眼壓正常組與高眼壓組不良情緒及自我效能評(píng)分比較(分，

2.3 影響白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓的多元回歸分析

合并糖尿病、合并高度近視、術(shù)中使用粘彈劑、術(shù)前焦慮、術(shù)前抑郁均是引起白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓的危險(xiǎn)因素(均P<0.05)，而患者自我效能高水平、術(shù)前接受健康宣教均是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓的保護(hù)因素(均P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓的多元回歸分析

3 討論

3.1 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓發(fā)生情況

術(shù)后高眼壓是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)也是影響白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后視力恢復(fù)的重要因素〔10〕。本研究提示，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓發(fā)生率較高。目前認(rèn)為〔11〕，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓不僅屬于身體機(jī)能疾病也與患者心理狀況有密切的關(guān)系。因此對(duì)高眼壓患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅需要采取有效的措施降低患者眼內(nèi)壓，而且需要改善患者心理狀態(tài)，減輕患者不良情緒。

3.2 影響白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓危險(xiǎn)因素分析

本研究顯示，合并糖尿病、合并高度近視、術(shù)中使用粘彈劑、術(shù)前焦慮、術(shù)前抑郁是引起白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓的危險(xiǎn)因素。合并糖尿病患者圍術(shù)期血糖波動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血-房水屏障受損，引起術(shù)后非感染性炎性反應(yīng)，從而引起術(shù)后高眼壓〔12〕。合并高度近視患者由于眼球壁變薄會(huì)導(dǎo)致眼軸延長(zhǎng)，加之患者術(shù)后大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，從而引起術(shù)后高眼壓〔13〕。術(shù)中使用粘彈劑能有效維持眼內(nèi)空間，使眼內(nèi)組織層次分明，可減少核碎片及灌注液對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷，從而維持良好的前房形成，能很好地保護(hù)虹膜及角膜組織，減少角膜內(nèi)皮細(xì)胞免受機(jī)械損傷〔14〕。研究發(fā)現(xiàn)，粘彈劑未吸出干凈會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后眼壓升高〔15〕。明媚和羅文〔16〕也認(rèn)為，粘彈劑未吸出干凈會(huì)導(dǎo)致眼壓升高。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者由于擔(dān)心手術(shù)效果會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，而不良情緒會(huì)作用于患者神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致神經(jīng)中樞失調(diào)，從而引起血管收縮及舒張功能改變，引起房角堵塞及睫狀體水腫，導(dǎo)致房水生成過(guò)多，導(dǎo)致眼壓升高〔17〕。

3.3 影響白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓保護(hù)因素分析

本研究結(jié)果顯示，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者自我效能高水平、術(shù)前接受健康宣教是其術(shù)后高眼壓的保護(hù)因素。自我效能是指?jìng)€(gè)體為了達(dá)到預(yù)期效果而堅(jiān)持某一特定行為的主觀判斷，并以此來(lái)控制及調(diào)節(jié)自身行為，從而達(dá)到改善自身健康，減輕患者焦慮、抑郁情緒的目的〔18〕。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教可提高患者對(duì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的認(rèn)識(shí)，從而減輕患者術(shù)前疾病不確定感及不良情緒，有效控制患者眼壓，降低術(shù)后高眼壓發(fā)生率〔19〕。這提示臨床護(hù)理人員對(duì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理除了應(yīng)注重患者身體因素影響外，還應(yīng)注重患者心理因素對(duì)疾病的影響，通過(guò)采取有效的措施減輕患者不良情緒，將有助于預(yù)防術(shù)后高眼壓發(fā)生〔20-21〕。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓除了受患者身體因素影響外，還受患者心理因素影響，采取有效的措施提高患者自我效能，減輕患者不良情緒，將有助于預(yù)防白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者術(shù)后高眼壓的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突