基于APP的使用實(shí)現(xiàn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿及影響因素

劉倩倩 李天天 田麗 李佳 張萌萌

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 450052；2鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院血管瘤外科 450052

近年來，我國人口老齡化日益加重，慢性病日益增多等，導(dǎo)致我國醫(yī)療資源緊缺，特別是護(hù)理人員的短缺，這些問題成為阻礙我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的主要因素。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指護(hù)士在一所醫(yī)院注冊后，就可以進(jìn)行多點(diǎn)靈活執(zhí)業(yè)〔1〕。通過實(shí)行護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可以更加有效利用護(hù)理資源，以緩解我國護(hù)理資源緊缺的現(xiàn)狀。移動(dòng)醫(yī)療在近些年來引起了各國政府的興趣〔2〕。目前國內(nèi)醫(yī)療APP已多達(dá)3 000多款，使醫(yī)院知識(shí)獲得了廣泛傳播〔3〕。美國上門醫(yī)療服務(wù)是增長最快的產(chǎn)業(yè)之一，從業(yè)人員占醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總?cè)藬?shù)的5.8%〔4〕。加拿大上門醫(yī)療服務(wù)被認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)的重要形式之一，接受上門服務(wù)的患者逐年增多〔5〕。近些年來，我國出臺(tái)了許多有關(guān)醫(yī)療上門服務(wù)的政策，從政策層面積極支持上門醫(yī)療服務(wù)〔6〕。章曉峰等〔7〕研究顯示，“成組抱團(tuán)”“集中區(qū)域”“遠(yuǎn)程門診”能夠解決困擾中國護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)間問題和地域問題。韓帆等〔8〕研究結(jié)果說明，無論是患者還是醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)識(shí)到了上門服務(wù)的重要性。本文旨在了解護(hù)士對(duì)于利用手機(jī)APP實(shí)現(xiàn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿和看法，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，并了解護(hù)士對(duì)基于APP多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的期望，為新型的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方案提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年1～3月隨機(jī)選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的在職護(hù)士作研究對(duì)象，對(duì)其發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)許可證，②在職護(hù)士，③知情同意并自愿參與調(diào)查者。

1.2 研究方法

1.2.1調(diào)查工具 該調(diào)查問卷由研究者自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過參考多個(gè)文獻(xiàn)〔8-11〕和資料，在多個(gè)專家的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)完成，問卷的內(nèi)容效度經(jīng)測評(píng)得出為0.958，具有一定的可行性。本調(diào)查問卷一共包括三個(gè)部分。①護(hù)士基于APP多點(diǎn)執(zhí)業(yè)意愿及影響因素調(diào)查問卷，包括護(hù)士的年齡、工作時(shí)間、學(xué)歷和職稱四項(xiàng)條目。②護(hù)士通過APP多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的動(dòng)機(jī)和擔(dān)憂調(diào)查，該問卷主要了解護(hù)士通過APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的動(dòng)機(jī)和擔(dān)憂，大致分為兩大模塊，10個(gè)條目。 ③基于APP多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體情況分析，該部分采用假設(shè)的形式，將護(hù)士在使用APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過程中可能遇到的問題進(jìn)行羅列，了解護(hù)士的期望，以便制作比較完善的APP。

1.2.2調(diào)查及資料收集方法 研究者獲得被調(diào)查者知情同意后發(fā)放紙質(zhì)問卷讓其填寫并當(dāng)場收回。以保證問卷的真實(shí)性和完整性。發(fā)放問卷312份，收回300份，回收率為96%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Office Excel 2010軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析問卷第二部分和第三部分的定性數(shù)據(jù)均采用頻數(shù)和百分比來表示，而第一部分則運(yùn)用t檢驗(yàn)求出F值和P值。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士基于APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿及影響因素

2.1.1護(hù)士基于APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿 在300名被調(diào)查的護(hù)士中，其中有265名(88.3%)護(hù)士選擇愿意；35名(11.7%)護(hù)士選擇不愿意。

2.1.2護(hù)士基于APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)影響因素分析 護(hù)士的工作時(shí)間、學(xué)歷和職稱會(huì)影響護(hù)士通過APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意愿(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)士基于APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的影響因素(n)

2.2 護(hù)士對(duì)基于APP的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的動(dòng)機(jī)和擔(dān)憂

關(guān)于護(hù)士通過手機(jī)APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的動(dòng)機(jī)，有意愿的護(hù)士中有235名(88.68%)認(rèn)為可以提高護(hù)理資源利用率，推動(dòng)未來護(hù)理事業(yè)的發(fā)展；有214名(80.75%)認(rèn)為通過手機(jī)APP實(shí)現(xiàn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更加方便快捷；有205名(77.36%)認(rèn)為可以提高自我認(rèn)同感和職業(yè)認(rèn)同感；有178名(67.17%)認(rèn)為可以提高護(hù)士的工作能力；有154名(58.11%)認(rèn)為可以使護(hù)患關(guān)系更加和諧。

關(guān)于護(hù)士通過手機(jī)APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的擔(dān)憂，無意愿的護(hù)士中有27名(77.14%)擔(dān)心潛在不清楚的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；有21名(60.00%)擔(dān)心沒有相關(guān)完善的法律法規(guī)保障自身權(quán)益；有18名(51.43%)在醫(yī)院的工作壓力太大，不想占用自己的空閑時(shí)間；有16名(45.71%)擔(dān)心自身安全問題得不到保障；有11名(31.43%)擔(dān)心收入問題。

2.3 護(hù)士對(duì)于通過手機(jī)APP多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的期望

在接受調(diào)查的300名護(hù)士中，有167名(55.56%)可接受單次護(hù)理報(bào)酬為普通護(hù)理的3～4倍；有168名(56.00%)能夠接受2～4 km的路程距離；有165名(55.00%)認(rèn)為上門護(hù)理時(shí)需要提供專門的交通工具；有296名(98.67%)認(rèn)為自己需要一份職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)；有194名(64.67%)愿意從個(gè)人所得報(bào)酬里抽出0%～5%用于購買職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)；有259名(86.33%)認(rèn)為需要有第三方人員介入隨同以保證自身安全；有287名(95.67%)認(rèn)為在為居民提供上門護(hù)理前需要經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)；有296名(98.67%)認(rèn)為需要與患者簽訂知情同意書；有156名(52.00%)認(rèn)為應(yīng)由第三方人員處理醫(yī)療垃圾；有194名(64.67%)認(rèn)為通過手機(jī)APP多點(diǎn)執(zhí)業(yè)較為符合中國國情；在相關(guān)制度完善，護(hù)士權(quán)益得到有力保障的前提下，有257名(85.67%)會(huì)更愿意參與其中。

3 討論

3.1 大多數(shù)護(hù)士對(duì)基于APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)持有支持態(tài)度

被調(diào)查的護(hù)士中有88.3%愿意通過APP實(shí)現(xiàn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，并對(duì)基于APP的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式有積極樂觀的態(tài)度，認(rèn)為其較為符合我國國情。在有相關(guān)法律法規(guī)基礎(chǔ)上、護(hù)士權(quán)益得到保障的前提下，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以提高臨床護(hù)士的積極性〔9〕?，F(xiàn)如今手機(jī)APP應(yīng)用廣泛，通過其實(shí)現(xiàn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更加方便快捷，也更容易讓護(hù)士接受。

3.2 護(hù)士的工作時(shí)間、學(xué)歷和職稱是影響其意愿的因素

調(diào)查結(jié)果顯示，工作時(shí)間為5～10年的護(hù)士意愿較低，可能是因?yàn)樵摱喂ぷ髂晗薜淖o(hù)士作為臨床一線護(hù)士的主力，同時(shí)又有家庭的責(zé)任，沒有更多的時(shí)間和精力；同時(shí)，碩士和主管護(hù)師意愿也相對(duì)較低，可能是因?yàn)樗齻兇蠖鄰氖掠泄芾淼墓ぷ?，沒有時(shí)間去參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。所以在推行使用APP實(shí)現(xiàn)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的時(shí)候應(yīng)充分考慮臨床護(hù)士的時(shí)間和精力問題。

3.3 提高護(hù)理資源利用率、推動(dòng)未來護(hù)理事業(yè)的發(fā)展和潛在不清晰的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)士通過APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要?jiǎng)恿妥枇?/h3>

本次調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士通過APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主要?jiǎng)訖C(jī)是其可以提高護(hù)理資源利用率，推動(dòng)護(hù)理未來事業(yè)的發(fā)展。護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的試點(diǎn)工作和延續(xù)護(hù)理的發(fā)展，不僅能夠整合并充分利用有限的護(hù)理資源，還能夠體現(xiàn)護(hù)理人員的專業(yè)價(jià)值〔12〕。而對(duì)于通過APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，護(hù)士最擔(dān)憂的是潛在不清晰的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)面臨著增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)士安全隱患的問題〔13〕。要想克服這些阻力和問題，需要在相關(guān)政策法規(guī)的保障下明確護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)，加強(qiáng)對(duì)于護(hù)士的安全保護(hù)。

3.4 制定相關(guān)的政策法規(guī)和相應(yīng)的安全保障很有必要性

調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士在對(duì)基于APP實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的期望中，更擔(dān)心自身的安全有無保障，希望自己有執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)、有第三方人員隨同、提前接受專業(yè)培訓(xùn)、與患者簽訂知情同意書等。因此，在實(shí)施基于APP的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之前，必須制定相關(guān)的政策法規(guī)，明確各方的責(zé)、權(quán)、利，做到有證可循、有法可依，才能確保其順利進(jìn)行〔13〕。

基于APP的護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)雖未在我國推廣，但多數(shù)護(hù)士對(duì)其持支持態(tài)度，并認(rèn)為符合我國國情。并且在相關(guān)制度完善，自身權(quán)益得到保障的前提下更愿意參與其中。但由于現(xiàn)今臨床護(hù)士骨干工作壓力大，家庭負(fù)擔(dān)較重，沒有多余的時(shí)間和精力參與其中。這就需要醫(yī)院方面給予支持和鼓勵(lì)，相應(yīng)的調(diào)整相關(guān)人員的作息時(shí)間，以保障護(hù)士利益。由于研究資源有限，故此研究樣本量有限，這也是本研究的局限所在。

我國護(hù)理界對(duì)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的嘗試已經(jīng)拉開帷幕，但要探尋出適合我國國情的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方式并將其全面推廣，還要走很長一段路〔14〕。政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的政策和法規(guī)，對(duì)基于APP的護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給予支持和鼓勵(lì)，克服當(dāng)下面臨的問題和挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，基于APP的護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)模式的構(gòu)建，需要往更加專業(yè)化、知識(shí)化、復(fù)合型的方向上培養(yǎng)建設(shè)人才隊(duì)伍〔15〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突