安寧地區(qū)2018至2020年尿路結(jié)石住院患者臨床流行性學(xué)調(diào)查

陶 波，郭 郁，梁佳林，毛和祥

（安寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科，云南安寧 650302）

尿路結(jié)石是臨床常見多發(fā)病，我國尿路結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，部分地區(qū)尿路結(jié)石的患病率為5%~10%，約1/4患者需入院接受治療[1]。尿路結(jié)石與年齡、性別、代謝、飲食及地理位置等因素有關(guān)，其高發(fā)病率及高復(fù)發(fā)率給患者、家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，有效預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生，降低尿路結(jié)石的發(fā)病率，具有重要的臨床意義。安寧市位于云南中部，尿路結(jié)石患者較多，為進(jìn)一步了解該地區(qū)尿路結(jié)石患者的發(fā)病相關(guān)特點(diǎn)，本文對(duì)安寧地區(qū)2018—2020年尿路結(jié)石住院患者的臨床資料進(jìn)行調(diào)查、分析，以期為區(qū)域性尿路結(jié)石的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年12月在安寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科經(jīng)診斷并治療的2 260例尿路結(jié)石的患者病歷資料開展流行病學(xué)研究。本研究已經(jīng)安寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批備案。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 自制統(tǒng)計(jì)量表，回顧性調(diào)查2 260例尿石癥患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、基本資料、臨床病狀及影像學(xué)檢查結(jié)果等信息。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征；②患者一般資料情況[包括發(fā)病年齡的分布、身高體重指數(shù)（BMI）情況]；③尿路結(jié)石在不同職業(yè)中的發(fā)病情況；④尿路結(jié)石患者鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道分布情況；⑤尿路結(jié)石患者發(fā)病時(shí)間分布；⑥尿路結(jié)石臨床癥狀；⑦尿路結(jié)石患者結(jié)石部位分布；⑧尿路結(jié)石患者腎積水情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 本研究共納入2 260例患者，占該院同期泌尿外科住院患者人數(shù)的49.3%。其中男性1 552例，占68.7%，女性708例，占31.3%。男女比例為 2.19：1。

2.2 患者一般資料情況 ①患者發(fā)病年齡分布。納入患者資料中，發(fā)病年齡為16~90歲，平均發(fā)病年齡（49±14）歲；41~60歲為高發(fā)年齡段，所占比例達(dá)53.9%，小于20歲及大于80歲的患者所占比例最少，分別為1.1%和2.3%，見表1。②患者BMI情況。本研究納入患者BMI為17~42 kg/m2，平均BMI（24±4）kg/m2；其中超重患者670例（29.6%），肥胖患者443例（19.6%），過輕體重者147例（6.5%），健康體重者1 000例（44.3%）。

表1 患者發(fā)病年齡分布

2.3 尿路結(jié)石在不同職業(yè)中的發(fā)病情況 本研究納入患者職業(yè)構(gòu)成比中，以工人占比最高（22.2%），其次分別為農(nóng)民（19.8%）、其他（13.2%）、無業(yè)人員（10.2%）、自由職業(yè)者（10%）、退休人員（9.7%）、公務(wù)員（5.0%）、職員（4.7%）、學(xué)生（2.5%）、專業(yè)技術(shù)人員（1.3%）、個(gè)體經(jīng)營(yíng)者（1.2%）、企業(yè)管理人員（0.2%），見圖1。

圖1 泌尿系結(jié)石患者職業(yè)分布圖

2.4 患者地區(qū)分布情況 本研究納入患者地區(qū)分布情況如下：八街鎮(zhèn)占比最高（26.9%），其次分別為連然街道（16.1%）、金方街道（11.5%）、縣街鎮(zhèn)（10.7%）、草鋪鎮(zhèn)（3.8%）、祿裱鎮(zhèn)（3.1%）、青龍鎮(zhèn)（2.3%）、溫泉鎮(zhèn)（2.3%）、太平（1.8%）；此外，市外人員也占有一部分比例（21.5%），見圖2。

圖2 患者地區(qū)分布圖

2.5 患者發(fā)病時(shí)間分布

本研究納入患者發(fā)病高峰時(shí)間為5~9月，見表2、圖3。

表2 患者發(fā)病時(shí)間分布

圖3 患者發(fā)病時(shí)間分布圖

2.6 患者臨床癥狀 本研究納入患者的就診主要癥狀

中，以腰痛為主要癥狀就診者1 905例（84.3%）；因體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石入院者81例（3.6%）；以尿頻、尿急、尿痛為主要癥狀就診者41例（1.8%）；血尿者19例（0.8%）；排尿困難者25例（1.1%）；II期處理結(jié)石者53例（2.3%）；其他癥狀者136例（6.1%）。

2.7 患者結(jié)石部位分布 本研究納入患者中，上尿路結(jié)石2 105例，下尿路結(jié)石106例，同時(shí)合并上、下尿路結(jié)石49例；不同性別尿路結(jié)石部位分布有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.8 患者腎積水情況 腎積水檢查以超聲檢查為參考標(biāo)準(zhǔn)，其中1 231例患者（54.5%）存在不同程度的腎積水，599例患者（26.5%）無明顯腎積水、因未行相關(guān)檢檢腎積水情況不詳430例（19.0%）；腎積水患者中，輕度積水1 154例（51.1%），中度積水47例（2.1%），重度積水30例（1.3%）。

3 討論

尿路結(jié)石是一種全球性常見多發(fā)病，我國該病發(fā)病率為2%~5%[2]。隨著高分辨率超聲、薄層CT等先進(jìn)檢查手段的普及和人群健康體檢意識(shí)的提高，許多無臨床癥狀的微小結(jié)石得以及早發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，人群飲食習(xí)慣的改變等因素促使我國尿路結(jié)石發(fā)病率逐年增加。本調(diào)查顯示，尿路結(jié)石患者占同期泌尿外科住院患者的49.3%，高于湖北省地區(qū)結(jié)石患者占泌尿外科住院患者的比例（39.3%）[3]，由此可看出安寧地區(qū)尿石癥發(fā)病率較高。

本研究納入患者男：女比例為2.19：1，與既往報(bào)道中男性尿石癥患者發(fā)病率高于女性的內(nèi)容相符，但與既往研究[4]相比發(fā)現(xiàn)，性別差異正逐漸減小，這種性別間差異的影響因素是多方面的,包括解剖結(jié)構(gòu)、飲食結(jié)構(gòu)、激素水平、工作環(huán)境、生活壓力等方面。本研究結(jié)果顯示，41~60 歲為高發(fā)病年齡段，與既往報(bào)道的相關(guān)結(jié)果[5]相比，本組調(diào)查對(duì)象發(fā)病高峰年齡后移10歲，這可能與人口老齡化有關(guān)。一方面，醫(yī)療保健的整體改善導(dǎo)致了老年人數(shù)量的增加；另一方面，諸如糖尿病，高血壓、代謝綜合征、肥胖癥等會(huì)導(dǎo)致結(jié)石危險(xiǎn)因素增加的疾病在老年人群中更常見[6]。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)構(gòu)成比中工人占比最高（22.2%），與國內(nèi)其他地區(qū)調(diào)查報(bào)告的職業(yè)水平分布不相一致[7]。工人為尿石癥高發(fā)群體，主要考慮昆明鋼鐵公司位于安寧，廠區(qū)職工人數(shù)占比較高，廠區(qū)工人長(zhǎng)期所處的高溫工作環(huán)境導(dǎo)致其出汗多、尿液濃縮進(jìn)而引起晶體易析出，最終形成尿結(jié)石。本研究中肥胖患者占比19.6%，肥胖通常與胰島素抵抗有關(guān)，胰島素抵抗會(huì)導(dǎo)致尿液pH值降低，增加出現(xiàn)尿酸結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)[8]。同時(shí)肥胖易引起泌尿系感染，進(jìn)而易導(dǎo)致尿結(jié)石的形成[9]。

本研究顯示安寧地區(qū)尿石癥發(fā)病高峰為 5~9月，這與既往研究中夏秋季是尿石癥的高發(fā)季節(jié)相符。但本研究結(jié)果中，每年各個(gè)月份間差距較小，主要考慮可能因?yàn)槎鄶?shù)工人常年處于高溫環(huán)境致使結(jié)石形成季節(jié)差異不明顯。

本研究中以上尿路結(jié)石占比最大，與上述報(bào)道結(jié)果相符。上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石的原因主要考慮與上下尿路解剖生理差異有關(guān)，上尿路解剖結(jié)構(gòu)的特殊性致其易發(fā)生異常，如腎下垂、異位血管、輸尿管狹窄、腎旋轉(zhuǎn)不良等；不同性別在下尿路結(jié)石的差異，主要考慮男性尿道解剖特異性，易造成梗阻而誘發(fā)結(jié)石。本研究中54.5%的患者存在梗阻性積水，對(duì)于梗阻造成的積水，應(yīng)盡快解除梗阻以有效保護(hù)腎功能，同時(shí)控制感染。

綜上所述，安寧地區(qū)尿路結(jié)石患者的性別差異、高危年齡、結(jié)石高發(fā)部位及結(jié)石高發(fā)月份與既往報(bào)道類似，但也具有獨(dú)特之處：安寧地區(qū)尿路結(jié)石患者職業(yè)構(gòu)成比以工人所占比重最大，結(jié)石發(fā)病季節(jié)差異不明顯，八街鎮(zhèn)尿路結(jié)石患者占比較高?？梢姡ㄟ^尿石癥臨床流行病學(xué)的調(diào)查能進(jìn)一步了解該地區(qū)尿石癥住院患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)于制定尿石癥防治措施、有效降低該區(qū)域尿石癥的發(fā)病率具有重要意義。