超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)單通道經(jīng)皮腎鏡技術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用

陳祥龍

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 510800）

我國成人中腎結(jié)石患者比例逐年增長，其中男性發(fā)病率高于女性[1]。腎結(jié)石屬于外科泌尿系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、尿路感染、腎功能減退等癥狀[2]。手術(shù)療法是目前臨床治療腎結(jié)石的常用方法，如今醫(yī)學(xué)上被廣泛應(yīng)用的方法是體外碎石技術(shù)，但是這種手術(shù)方式會使患者腎皮質(zhì)產(chǎn)生損傷，且出血量較大，為了減輕患者痛苦，增加患者治愈率，需要對腎結(jié)石的治療方法進行改進。本研究旨在探討在常規(guī)排石方法基礎(chǔ)上聯(lián)用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)單通道經(jīng)皮腎鏡技術(shù)治療腎結(jié)石的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的150例腎結(jié)石患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組75例。觀察組男性50例，女性25例；年齡23~55歲，平均年齡（43.64±2.19）歲；患病時間0.6~3年，平均患病時間（1.30±0.47）年。對照組男性59例，女性16例；年齡24~56歲，平均年齡（43.21±3.34）歲；患病時間0.5~3.2年，平均患病時間（1.1±0.37）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中腎結(jié)石的診斷標準；②患者結(jié)石直徑大于0.5 cm，小于2 cm。排除標準：①合并其他心肺等器官功能嚴重障礙者；②合并他嚴重慢性疾病者。

1.2 治療方法 對照組和觀察組患者在住院后均接受常規(guī)治療方法：在手術(shù)前期，對病人采取血檢和尿檢，觀察血小板計數(shù)，使患者保持良好的術(shù)前狀態(tài)。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加超聲引導(dǎo)微創(chuàng)單通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）治療，患者接受全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位；于膀胱鏡下找到輸尿管開口，置入斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F5輸尿管導(dǎo)管；退鏡，留置導(dǎo)尿管并固定輸尿管導(dǎo)管。若患者合并對側(cè)輸尿管結(jié)石，可先在輸尿管鏡下行鈥激光或氣壓彈道碎石并置入輸尿管內(nèi)支架管，再行穿刺側(cè)輸尿管置管；將患者體位調(diào)整到俯臥位，墊高腎區(qū)部位，經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注水，形成人工腎積水；應(yīng)用扇形超聲探頭，檢查患者穿刺第11和12肋間部位；同時醫(yī)生需要對患者腎臟全部位置檢查，確認患者穿刺點及穿刺深度；通過超聲引導(dǎo)，操作經(jīng)皮腎穿刺，選擇18G穿刺針，首先在腎包膜外部穿刺，然后通過觀察超聲波顯示內(nèi)容，調(diào)整穿刺角度，進針穿入腎盞；留置斑馬導(dǎo)絲，拔除穿刺針，沿斑馬導(dǎo)絲將經(jīng)皮腎通道擴張，對所有患者建立單通道；碎石需要在腎鏡下行氣壓彈道碎石或鈥激光碎石，之后通過負壓吸引或人工沖出結(jié)石；治療后檢查患者腎臟是否存在異樣，手術(shù)后留置輸尿管內(nèi)支架管及腎造瘺管。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）方法治療。患者治療前不給予麻醉，采用體外沖擊波碎石機（北京索迪醫(yī)療器械開發(fā)有限公司，型號：DESUNIT 6030）治療：將電壓設(shè)置為15 000 V，選擇40%沖擊能量，根據(jù)患者實際情況做出適當調(diào)整，每治療一次沖擊次數(shù)為2 000次左右。治療后檢查治療效果，可以利用影像學(xué)技術(shù)檢測，使用磁共振成像儀（西門子股份有限公司，型號：Verio 3.0T）檢測，如果患者體內(nèi)仍然存在較大結(jié)石，可以實施二次治療。

1.3 觀察指標 ①生活質(zhì)量。選用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[4]對患者生活質(zhì)量進行評估，內(nèi)容包括精神健康、軀體功能、生活自理、社會功能，各量表評分為100分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。②治療效果。顯效：患者病癥減輕，同時無不良反應(yīng)；有效：患者病情得到緩解，但是偶爾出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)；無效：治療后病情未得到緩解?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，使用[例（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比 治療后，觀察組患者生活質(zhì)量各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 精神健康 軀體功能 生活自理 社會功能觀察組 75 66.42±5.08 66.45±2.38 69.03±1.49 77.10±4.87對照組 75 61.33±4.36 61.89±2.67 65.24±1.50 71.49±6.76 t值 6.585 11.041 15.524 5.831 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率（98.67%）高于對照組（86.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[例（%）]

3 討論

腎結(jié)石主要由代謝異常和藥物等因素引起，男性患者居多，飲食習慣與氣候也是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因。臨床針對此病通常會采用手術(shù)方式治療。采用體外碎石手術(shù)方式，對患者腎皮質(zhì)或造成損傷[5]，且患者手術(shù)中出血量較大。采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)單通道PCNL治療，對患者腎皮質(zhì)產(chǎn)生的危害較小，術(shù)中出血量較小，能夠清晰觀察到患者腎結(jié)石位置，根據(jù)患者腎臟周圍組織和血管分布狀況，避免手術(shù)中出現(xiàn)大出血及其他并發(fā)癥[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)單通道PCNL治療能夠減少對腎臟造成實質(zhì)性損傷，患者在治療之后，并發(fā)癥出現(xiàn)較少，采用超聲引導(dǎo)微創(chuàng)單通道PCNL具有較高的安全性，同時可以提升患者生活質(zhì)量，手術(shù)位置不會出現(xiàn)感染，所以可以提升治療效果，與既往研究相似[7-8]。

綜上所述，腎結(jié)石患者在接受治療過程中，使用超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)單通道經(jīng)皮腎鏡技術(shù)可提高患者生活質(zhì)量，治療效果良好，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。