探析依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通在老年腦梗死中的臨床療效及對認(rèn)知功能、神經(jīng)功能影響

盧憲曾

（曹縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東菏澤 274400）

腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病率較高疾病，在老年人群中較為常見，是指腦動脈血管堵塞引起的該動脈供血區(qū)腦組織缺血性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損傷，還會導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，降低患者生存質(zhì)量，需積極治療。臨床針對該類患者，最佳的治療方法為溶栓治療，但該治療方法有嚴(yán)格的時間窗口，患者入院救治時多已錯過了最佳救治時間，因此，還需探索適用范圍更廣的治療方案。依達(dá)拉奉為臨床用于保護(hù)腦組織常用藥物；疏血通有活血化瘀的功效，可促使神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。鑒于上述兩種藥物在老年腦梗死中的作用，本次研究提出將上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用到患者的治療中，觀察是否能增強(qiáng)療效，現(xiàn)報道如下。

1 結(jié)資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月至2021年1月曹縣人民醫(yī)院收治的120例老年腦梗死患者展開研究。對照組男性40例，女性20例;年齡65~82歲，平均年齡（73.56±1.35）歲;發(fā)病時間3~20 h，平均時間（11.52±1.31）h。觀察組男性41例，女性19例;年齡64~82歲，平均年齡（73.43±1.38）歲;發(fā)病時間 3~19 h，平均時間（11.43±1.30）h。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT或頭顱MRI 檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究用藥有過敏史者；②有精神疾病者；③凝血功能障 礙者。

1.2 方法 兩組進(jìn)行抗凝、抗高血壓常規(guī)治療。對照組依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080056，規(guī)格：20 mL∶30 mg）30 mg/次，臨用前加入250 mL0.9%生理鹽水,稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，2次/d。觀察組聯(lián)合疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20010100，規(guī)格：2 mL/支）靜脈滴注，6 mL/次，臨用前加于5% 250 mL葡萄糖注射液中，30 min內(nèi)滴完。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組臨床療效。顯效：眩暈、面癱、伸舌偏斜等癥狀消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分[3]較治療前減少70%以上；有效：癥狀改善，NIHSS評分減少 50% 以上；無效：病情未見改善。②采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）[4]評估治療前后兩組患者認(rèn)知功能，總分30分，正常值≥26分。采用NIHSS綜合評估患者神經(jīng)功能，滿分42分，分值高低與神經(jīng)功能狀態(tài)成反比。③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括皮疹、潮紅、瘙癢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，組內(nèi)治療前后采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療有效率高 于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者M(jìn)oCA、NIHSS評分比較 治療前，兩組MoCA、NIHSS評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，觀察組MoCA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者M(jìn)oCA、NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者M(jìn)oCA、NIHSS評分比較（±s，分）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。MoCA：蒙特利爾認(rèn)知評估量表；NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別 例數(shù) MoCA NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 16.93±3.16 25.39±1.38* 15.32±1.32 5.36±1.03*對照組 60 16.94±3.14 24.31±1.12* 15.36±1.30 9.13±0.33*t值 0.017 4.707 0.167 27.000 P值 0.493 0.000 0.434 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

老年腦梗死具有致殘與致死雙高等特點，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需積極治療，減輕患者痛苦。觀察臨床治療腦梗死的現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，因該病發(fā)生時，在腦組織缺血、缺氧因素影響下，會促使機(jī)體自由基大量產(chǎn)出，增強(qiáng)腦組織不飽和脂肪酸過氧化作用，在破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的同時，導(dǎo)致腦組織水腫加劇，損傷神經(jīng)功能與認(rèn)知功能，由此可知，針對該病治療，關(guān)鍵在于清除自由基[1]。依達(dá)拉奉為腦保護(hù)劑（自由基清除劑），能快速清除過量自由基，抑制脂質(zhì)過氧化與腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷，阻止腦水腫與腦梗死進(jìn)一步進(jìn)展，最大程度減輕對患者神經(jīng)功能損傷，預(yù)防或延緩遲發(fā)性神經(jīng)元損傷與進(jìn)一步凋亡，最終達(dá)到提升神經(jīng)功能，降低對認(rèn)知功能的負(fù)面影響，改善預(yù)后的目的[5]。本研究結(jié)果顯示，僅單獨使用依達(dá)拉奉治療的對照組治療有效率高達(dá)80%，可知該藥物治療效果顯著，在老年腦梗死治療中應(yīng)用價值 較高，此外對照組患者較之治療前，MoCA評分更高， NIHSS 評分更低（P＜0.05），可證實依達(dá)拉奉對改善 神經(jīng)、認(rèn)知功能效果顯著。

中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)、偏癱”范疇內(nèi)，病機(jī)多 為年老體衰、腎精不足、脈絡(luò)瘀阻所致，因此針對其治療 應(yīng)以祛瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主[6]。此次研究所用疏血通中的主要成分為中藥水蛭與地龍，水蛭破血逐瘀、地龍具有活血、通絡(luò)、祛痰功效，二者合用共奏活血化瘀、活絡(luò)通經(jīng)之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，水蛭中存在水蛭素、抗血栓素與肝素，其中水蛭素能高效抗凝血、抗血栓形成，是臨床迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)凝血酶特異性抑制劑，能進(jìn)入血栓內(nèi)，抑制血栓凝血酶，抑制血液凝固，發(fā)揮抗凝、抗栓功效，避免栓子形成加重腦組織缺氧，減輕對神經(jīng)功能、認(rèn)知功能的損害；地龍含有蚯蚓纖溶酶，能快速溶解纖溶蛋白與血凝塊，發(fā)揮抗凝、溶栓的功效[7]。因此，在依達(dá)拉奉基礎(chǔ)上合用疏血通能起到調(diào)節(jié)血脂、促進(jìn)腦組織修復(fù)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、阻礙自由基過量生成、活化細(xì)胞代謝、減少細(xì)胞凋亡的作用，有效增強(qiáng)組織抗缺氧、缺血的能力，最終達(dá)到保護(hù)腦組織，減輕偏癱、口眼歪斜等癥狀，提升認(rèn)知、神經(jīng)功能的目的。本次研究中，對觀 察組患者在依達(dá)拉奉治療基礎(chǔ)上加以疏血通，研究結(jié)果 顯示，觀察組治療有效率治療后MoCA評分高于對照組、NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）

此結(jié)果與辛佳[8]研究的結(jié)果基本一致，可知聯(lián)合疏血通用藥確能增強(qiáng)治療效果。最后從安全性角度分析，本研究結(jié)果顯示，不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可證實聯(lián)合用藥不存在疊加不良反應(yīng)情況，用藥較為安全。

綜上，對老年腦梗死患者采用依達(dá)拉奉+疏血通效果明顯，對增強(qiáng)治療效果，改善患者認(rèn)知與神經(jīng)功能具有重要意義，且能保障用藥安全性，值得推廣應(yīng)用。