針灸治療聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)對腦卒中偏癱患者肢體功能及神經(jīng)功能影響的臨床研究

劉 巖，李愛彬，孔永華

（青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東 青島 266200）

偏癱是腦卒中常見后遺癥，患者多伴有肢體功能障礙，其生活質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響，給家庭和社會帶來較大負(fù)擔(dān)。因此，如何促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善神經(jīng)功能，使患者盡早回歸社會是臨床醫(yī)護(hù)人員的研究重點?，F(xiàn)代康復(fù)治療可在一定程度上改善患者肢體功能，但康復(fù)治療時間長，部分患者難以堅持，效果不甚理想[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腦府受損，痰瘀，脈絡(luò)受阻致肢體陰陽失衡，張弛失調(diào)，發(fā)為偏癱。針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽等作用，在缺血性腦卒中、中風(fēng)中應(yīng)用廣泛。本研究在現(xiàn)代康復(fù)治療基礎(chǔ)上，加以針灸治療腦卒中偏癱患者，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用隨機數(shù)字表法將青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院于2020年6月至2021年6月收治的86例腦卒中偏癱患者分為觀察組和對照組。觀察組43例，男性25例，女性18例；年齡48~73歲，平均年齡（55.61±5.24）歲；腦卒中類型：腦梗死28例，腦出血15例；偏癱側(cè)別：左側(cè)肢體23例，右側(cè)肢體20例。對照組43例，男性22例，女性21例；年齡47~75歲，平均年齡（55.73±5.35）歲；腦卒中類型：腦梗死26例，腦出血17例；偏癱側(cè)別：左側(cè)肢體24例，右側(cè)肢體19例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍賹ρ芯恐?，家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中國急性缺血性腦卒中急診診治專家共識中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)電腦斷層掃描或核磁共振檢查確診；②首次發(fā)病，且伴不同程度肢體功能障礙；③病情穩(wěn)定；④視力、聽力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝等功能障礙；②合并精神障礙或癲癇；③存在血液系統(tǒng)疾病；④存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；⑤體內(nèi)安裝心臟起搏器。

1.2 治療方法 對照組患者采用現(xiàn)代常規(guī)康復(fù)治療，包括降低顱壓，給予營養(yǎng)腦神經(jīng)及改善腦血液循環(huán)治療，并結(jié)合肢體康復(fù)治療，包括床上良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移，關(guān)節(jié)主動與被動訓(xùn)練、坐位及站位訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練?？祻?fù)治療時間45 min/次，1次/d，連續(xù)治療12周。觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加針灸治療，對穴位進(jìn)行消毒，選穴涌泉、四神聰、三陰交、內(nèi)關(guān)、極泉等穴醒腦開竅，并辨證配穴：風(fēng)痰阻竅型者加太沖、豐隆、足三里、肝俞等；瘀血阻絡(luò)型患者加血海、膈俞穴；風(fēng)陽上擾型患者加心俞、肝俞、太沖、腎俞、太溪等穴位。一次性毫針留針，每隔10 min進(jìn)行1次提拉捻轉(zhuǎn)，1次/d，6次/周，連續(xù)治療12周。對頭皮常規(guī)消毒后，選頭頂病側(cè)顳前線、額中線、病側(cè)顳后線、中線處，取一次性毫針快速刺入，進(jìn)針深度約1.2寸，捻轉(zhuǎn)后接通低頻電子脈沖治療儀[凱勝電子（惠州）有限公司,CE0120]，選取200次/min連續(xù)波型治療，每次留針30 min，1次/d，治療10 d后中間休息3 d再進(jìn)行下一個療程治療，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①肢體功能：參照中文版Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評估[3]，量表包括上肢、下肢功能；上肢運動功能包括10個維度，33個條目，總分66分，下肢運動包括7個維度，17個條目，總分34分。得分越高，表明肢體運動功能越好。②神經(jīng)功能：參照神經(jīng)功能缺損程度評分量表（CSS）評估[4]，包括面肌、語言、意識等8個維度，總分45分，得分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③血流動力學(xué)：于治療前和治療后采用經(jīng)顱多普勒超聲儀（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進(jìn)20213060175，型號：EPIQ CVxi）對患者大腦前動脈（ACA）、中動脈（MCA）和后動脈（PCA）的平均血流速度進(jìn)行檢測。④療效：參照全國第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行判定：基本治愈：治療后病殘程度為0級，功能缺損評分較治療前減少≥91%；顯效：病殘程度為1~3級，治療后的功能缺損評分較治療前減少40%~90%；有效：經(jīng)治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前減少20%~39%；無效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效率=基本治愈率+顯效率+有效率。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件處理，肢體功能及神經(jīng)功能用（±s）表示，經(jīng)t檢驗，療效用[例（%）]進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FMA評分、CSS評分對比 治療前兩組患者上肢、下肢FMA評分、CSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的上肢、下肢FMA評分、CSS評分均優(yōu)于治療前，且觀察組患者治療后上肢、下肢FMA評分與對照組比較，明顯提高，CSS評分與對照組比較，明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FMA評分、CSS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者FMA評分、CSS評分對比（±s，分）

注：與同組治療前比較，＊P＜0.05。FMA：Fugl-Meyer運動功能評定量表；CSS:神經(jīng)功能缺損程度評分量表。

組別 例數(shù) 上肢FMA評分 上肢FMA評分 CSS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 22.65±4.27 46.89±6.84* 17.89±3.21 28.52±3.82* 36.51±4.11 9.34±2.63*對照組 43 22.69±4.35 37.51±5.69* 17.82±3.18 25.39±3.51* 36.47±4.05 15.62±3.45*t值 0.043 6.913 0.102 3.956 0.046 9.493 P值 0.966 0.000 0.919 0.002 0.964 0.000

2.2 兩組患者血流動力學(xué)對比 治療前兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后血流動力學(xué)指標(biāo)明顯改善，且改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)對比（±s，cm/s）

表2 兩組患者血流動力學(xué)對比（±s，cm/s）

注:與同組治療前比較，＊P＜0.05。ACA：大腦前動脈，MCA：大腦中動脈，PCA：大腦后動脈。

組別 例數(shù) ACA MCA PCA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 31.24±6.04 48.73±8.65* 45.13±6.0861.38±10.08* 33.92±6.17 42.10±8.04*對照組 43 31.09±5.93 42.39±8.07* 45.21±6.1552.64±9.37* 33.86±6.07 37.82±7.37*t值 0.116 3.514 0.006 4.164 0.046 2.573 P值 0.908 0.001 0.952 0.000 0.964 0.012

2.3 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

3 討論

腦卒中是臨床高發(fā)急性腦血管疾病，該癥是造成人類認(rèn)知功能障礙、殘疾、死亡的重要原因之一。偏癱是腦卒中后常見后遺癥，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者只要生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，神志清楚即可在48 h后予以早期康復(fù)治療，盡可能減輕神經(jīng)功能受損，促進(jìn)患者康復(fù)[6-7]。

現(xiàn)代康復(fù)治療包括肢體主動及被動訓(xùn)練、保持良肢位、上下樓梯訓(xùn)練等?？祻?fù)治療可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，但存在效果因人而異、治療時間長的缺點。對于部分肥胖患者而言，順利完成康復(fù)訓(xùn)練難度較大，給康復(fù)治療師帶來較大壓力。中醫(yī)學(xué)將腦卒中偏癱歸入“痿痹”范疇，機體虛弱為其病因，痰淤阻滯為其病機，屬本虛標(biāo)實之證，治療以補其虛、培其本、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為原則；且中醫(yī)還認(rèn)為“腦為諸陽之會”，任、督二脈均行于此，因此采用頭針治療，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)神醒腦；體針取穴以陽明、少陽兩經(jīng)為主，并根據(jù)患者實際情況辨證選穴，可調(diào)和陰陽、活血化瘀、行氣通絡(luò)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后上肢、下肢FMA評分與對照組評分比較，明顯增高，CSS評分與對照組相比，明顯降低，提示針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療可改善腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，分析原因與針灸頭部穴位和身體穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)神醒腦的作用，同時可促進(jìn)中樞神經(jīng)感覺性輸入及運動性輸出功能的恢復(fù)，重組大腦皮質(zhì)功能及通路再建，從而改善神經(jīng)功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后ACA、MCA和PCA的平均血流速度均較對照組明顯提高，提示針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療可改善腦卒中偏癱患者腦部血流動力學(xué)，這也是患者神經(jīng)功能及肢體功能改善的重要原因。分析原因是在康復(fù)治療基礎(chǔ)上結(jié)合針灸治療，可增強腦興奮性，促使腦部血流量提高，對腦功能重組有積極作用，同時能最大限度激活大腦運動皮層區(qū)，增強患者運動功能的可塑性，并對其肢體運動功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極作用。本研究中，觀察組總有效率顯于對照組，證實針灸聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)治療有較好的臨床療效。

綜上所述，在現(xiàn)代康復(fù)治療基礎(chǔ)上，加以針灸治療腦卒中偏癱患者，可顯著改善患者肢體功能和神經(jīng)功能，從而提高臨床療效，是一種有效的治療方法，值得推廣。