ICU加強(qiáng)治療在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果觀察

鄧石榮，林俊雙，陳 桂，石家杰

（1.郁南縣人民醫(yī)院ICU；2.郁南縣人民醫(yī)院普外科，廣東云浮 527199）

腹部創(chuàng)傷屬臨床常見的外科急癥，主要是由交通意外、高處墜落以及尖銳物品刺入等造成的腹部臟器或腔壁損傷[1]。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷具有病情危重、進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，患者在入院后常被收入ICU進(jìn)行治療，但由于傷情的復(fù)雜性，未能針對(duì)患者實(shí)際情況采取針對(duì)性的治療措施，致使治療效果不理想。而ICU加強(qiáng)治療可對(duì)患者低體溫、凝血障礙及代謝性酸中毒等情況采取針對(duì)性的治療措施，臨床救治成功率大幅提升[2]。本研究旨在探究ICU加強(qiáng)治療在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年5月郁南縣人民醫(yī)院收治的嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者62例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為對(duì)照組（n=31）及試驗(yàn)組（n=31）。對(duì)照組男性18例，女性13例；年齡19~73歲，平均年齡（39.81±10.28）歲；腹部單一臟器創(chuàng)傷10例，多臟器創(chuàng)傷21例；高處墜落所致9例，交通事故所致15例，銳器所致5例，其他外傷所致2例。試驗(yàn)組男性20例，女性11例；年齡18~75歲，平均年齡（37.91±10.33）歲；腹部單一臟器創(chuàng)傷11例，多臟器創(chuàng)傷20例；高處墜落所致8例，交通事故所致17例，銳器所致4例，其他外傷所致2例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒覍倬橥鈪⑴c本研究，本研究獲郁南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腹部創(chuàng)傷腔鏡診療規(guī)范專家共識(shí)》[3]中腹部創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腹部X線平片、CT、MRI和腹腔穿刺等檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病患者；②合并腫瘤疾病患者；③入組前出現(xiàn)嚴(yán)重感染患者；③精神疾病或意識(shí)障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用ICU常規(guī)治療方法進(jìn)行救治?；颊呷朐汉螅杆賹?duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，同時(shí)建立靜脈通道，輸液維持患者生命體征，迅速完成相關(guān)臨床檢查，并進(jìn)行外科手術(shù)治療，手術(shù)后常規(guī)抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。

試驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用ICU加強(qiáng)治療進(jìn)行救治。主要包括：安排專人對(duì)患者呼吸、心率、血壓等生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并完成相關(guān)記錄。若患者出現(xiàn)休克或病情加重等情況，及時(shí)采取有效、針對(duì)性治療措施進(jìn)行干預(yù)。對(duì)患者尿量、腹痛位置、腹痛性質(zhì)等進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行多通路輸血、輸液等治療，并完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。如患者合并多發(fā)性創(chuàng)傷，則應(yīng)立即通知相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，多科室醫(yī)生共同治療針對(duì)性的治療計(jì)劃；如患者未出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂情況，則采取保守方式進(jìn)行治療；如患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂，則應(yīng)立即進(jìn)行外科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，治療后患者病情穩(wěn)定則可進(jìn)行常規(guī)治療，如患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)跡象且合并呼吸功能異常，則應(yīng)進(jìn)行氣管插管或氣管切開處理。治療后，持續(xù)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，維持患者生命體征以及抗休克、抗感染治療等，如患者呼吸功能受損，則應(yīng)采用輔助呼吸進(jìn)行治療，并根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)模式進(jìn)行調(diào)整。結(jié)合患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，選擇敏感抗生素為患者進(jìn)行抗感染治療；以患者實(shí)際情況及耐受能力為標(biāo)準(zhǔn)，選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)患者引流管相關(guān)情況進(jìn)行密切觀察，保證引流管通暢，記錄引流液性質(zhì)、量、顏色等，根據(jù)患者引流情況采取針對(duì)性的治療措施。如患者體溫降至34 ℃以下，則需立即為患者進(jìn)行保暖，更換患者衣物，必要時(shí)可增加室溫、使用電熱毯等。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：患者臨床癥狀消失，生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，身體機(jī)能恢復(fù)正常；有效：患者生命體征穩(wěn)定，身體機(jī)能有所好轉(zhuǎn)；死亡：治療1月內(nèi)出現(xiàn)死亡者?？傆行?痊愈率+有效率。②觀察兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分，該評(píng)分系統(tǒng)包括急性生理學(xué)、年齡、慢性健康狀況3部分，總分0~71分，分?jǐn)?shù)越高代表病情越嚴(yán)重[4]。③觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、腹部傷口撕裂、水電解質(zhì)紊亂、腹腔再出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。（±s）描述計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；[例（%）] 描述計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較 治療前，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分均有所下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者APACHEⅡ評(píng)分比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

嚴(yán)重腹部外傷為臨床常見的腹部危重病癥，近年來(lái)隨著交通事故的頻發(fā)，腹部創(chuàng)傷的發(fā)病率也逐年上升。為此，不斷提高臨床救治效果，對(duì)保證患者生命健康具有至關(guān)重要的作用。ICU加強(qiáng)治療針對(duì)嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者的救治過(guò)程，首先明確患者受傷原因，掌握患者病情進(jìn)展情況以及身體一般狀況，最后實(shí)施針對(duì)性的治療措施[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分均有所下降，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示ICU加強(qiáng)治療應(yīng)用于嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷中效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這是由于ICU加強(qiáng)治療一方面對(duì)患者生命體征進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)、維持患者呼吸道通暢，并對(duì)患者實(shí)施輸血、輸液等措施，以維持患者生命體征，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。另一方面，在患者入院后，迅速對(duì)其病情、腹部損傷情況、出血情況等進(jìn)行評(píng)估，并制定針對(duì)性的治療措施，使得救治措施更加符合患者實(shí)際情況，顯著提高了救治效果。嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷患者常伴有的出血以及休克癥狀，此時(shí)由于患者血容量下降，外周血管塌陷[6-7]，為患者建立淺靜脈通道存在一定的困難，因此ICU加強(qiáng)治療進(jìn)行深靜脈置管，并立即進(jìn)行輸血、輸液等，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。ICU加強(qiáng)治療還進(jìn)行了術(shù)后針對(duì)性治療。術(shù)后治療亦是影響治療效果的關(guān)鍵，術(shù)后密切對(duì)患者生命體征、引流情況、傷口、手術(shù)切口等情況進(jìn)行觀察，并采用針對(duì)性治療措施進(jìn)行干預(yù)，顯著降低了并發(fā)癥發(fā)生率，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程[8]。此外，低體溫可使患者機(jī)體產(chǎn)生復(fù)雜的病理生理變化，導(dǎo)致患者預(yù)后不良，且創(chuàng)傷后低體溫是常見而又易被忽視的問題[9]。本研究采取積極有效的保溫措施保持患者核心體溫，可降低患者的代謝水平，防止凝血功能紊亂，減少術(shù)中術(shù)后出血，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

綜上所述，ICU加強(qiáng)治療應(yīng)用于嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷中效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，是治療嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷的有效措施。