運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合手法按摩及電刺激對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離的療效觀察

高立亞,鄧春霞,辛德梅,孫秀榮,任國(guó)麗

（北京市垂楊柳醫(yī)院婦產(chǎn)科,北京 100022）

腹直肌分離是指雙側(cè)腹直肌在腹中線部位分離，間距超過(guò)2 cm，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)顯示，1/3女性在分娩后存在不同程度腹直肌分離，嚴(yán)重時(shí)不僅影響產(chǎn)婦體型，而且可使脊柱穩(wěn)定性下降，產(chǎn)生漏尿、腰背疼痛等表現(xiàn)，影響正常生活[1-2]。目前，臨床常以運(yùn)動(dòng)康復(fù)聯(lián)合手法按摩及經(jīng)皮低頻電刺激治療產(chǎn)后腹直肌分離的方式替代單純經(jīng)皮低頻電刺激治療，該種治療方案不僅能夠提高治療效果，還可改善患者的腹圍情況?；诖?，本文回顧性分析北京市垂楊柳醫(yī)院2020年5月至2021年6月收治的100例產(chǎn)后腹直肌分離患者的不同治療方案效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京市垂楊柳醫(yī)院2020年5月至2021年4月收治的100例產(chǎn)后腹直肌分離患者臨床資料，根據(jù)不同治療方式分為試驗(yàn)組50例和對(duì)照組50例。所有患者均為足月單胎初產(chǎn)婦，試驗(yàn)組患者年齡為24~36歲，平均年齡為（27.24±2.76）歲；體質(zhì)量45~60 kg,平均體質(zhì)量為（52.1±0.4）kg；孕周為36~39周，平均孕周為（37.51±0.05）周；新生兒出生體質(zhì)量2 500~3 500 g, 平均新生兒體質(zhì)量為（3 002.2±2.1）g。對(duì)照組患者年齡為25~37歲，平均年齡為（27.94±2.06）歲；體質(zhì)量46~61 kg,平均體質(zhì)量為（52.8±0.7）kg；孕周為37~40周，平均孕周為（37.95±0.45）周；新生兒出生體質(zhì)量2 500~3 450 g, 平均新生兒體質(zhì)量為（2 976.58±1.58）g。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京市垂楊柳醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)觸診明確腹直肌分離大于2 cm；②盆底肌肌力均≥Ⅲ級(jí)；③能夠滿足1周3次固定時(shí)間來(lái)院治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①電刺激治療禁忌證者；②伴有先天性腹壁發(fā)育不良者。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用經(jīng)皮低頻電刺激治療方法：產(chǎn)婦取仰臥位，將電極片分別貼于其兩側(cè)腹外斜肌及腹直肌位置，使用VISHEE治療儀（偉思的生物刺激反饋儀，型號(hào)SA9800，生產(chǎn)廠家 Thought Technology，中國(guó)南京偉思銷售，蘇械注準(zhǔn)20182211250）“腹直肌分離治療”程序，每次治療30 min，每周3次，10次為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。試驗(yàn)組：①手法按摩:首先放松胸腰筋膜，從腰背部將胸腰筋膜往腹部中線提拉，兩側(cè)各5 min。然后米字型手法推動(dòng)腹部深層肌肉5 min，激活深部肌群。最后將腰部?jī)蓚?cè)肌肉向中間提拉，促進(jìn)腹直肌筋膜合攏，重復(fù)10次。②內(nèi)核心肌群康復(fù)訓(xùn)練：利用法國(guó)WAFF氣墊進(jìn)行墊上運(yùn)動(dòng)，鍛煉核心肌群。腹式呼吸+收縮盆底肌：指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行腹式呼吸，呼氣時(shí)同步縮陰向上提升盆底肌。Pull-Ins鍛煉：產(chǎn)婦仰臥屈膝，腹式呼吸呼氣時(shí)雙手向腹部?jī)?nèi)下方推擠，努力閉合腹直肌間隙。臀橋運(yùn)動(dòng):產(chǎn)婦仰臥屈膝，結(jié)合腹式呼吸同時(shí)收縮盆底肌完成臀橋。跪姿伸腿：產(chǎn)婦四足跪姿，配合腹式呼吸收縮盆底肌后緩慢向后伸右腿，同法鍛煉對(duì)側(cè)，每組動(dòng)作各完成5次。③經(jīng)皮低頻電刺激：同對(duì)照組?？傊委煏r(shí)間同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比臨床療效：治療結(jié)束后腹直肌間距小于2 cm為顯效；較治療前縮小但仍大于2 cm為有效；腹直肌距離無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比治療前后腹圍指標(biāo)，包括臍上圍、臍圍、臍下圍。腹直肌間距及腹圍檢查方法：產(chǎn)婦取仰臥屈膝位，頭部及肩部緩慢抬離床面30°，分別于臍部、臍上4.5 cm、臍下4.5cm兩側(cè)腹直肌邊緣觸診并記錄測(cè)量數(shù)值，同時(shí)測(cè)量3部位腹圍，任何部位兩側(cè)腹直肌間距大于2 cm即可診斷為腹直肌分離。治療前及治療10次后由同一位醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，t值檢驗(yàn)通過(guò)（±s）表示；校正χ2檢驗(yàn)通過(guò)[例（%）]表示，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后腹圍指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組患者臍上圍、臍圍、臍下圍對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者臍上圍、臍圍、臍下圍均縮小，且試驗(yàn)組患者均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后腹圍指標(biāo)對(duì)比（±s，cm）

表2 兩組患者治療前后腹圍指標(biāo)對(duì)比（±s，cm）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 臍上圍 臍圍 臍下圍治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 50 85.47±2.44 80.85±2.38* 88.16±2.74 81.84±3.08* 91.75±3.19 86.26±3.06*對(duì)照組 50 85.03±2.91 83.84±3.60* 87.51±2.08 84.73±4.04* 91.69±2.22 87.93±1.81*t值 0.819 4.899 1.016 5.498 0.082 3.321 P值 0.415 0.000 0.312 0.000 0.945 0.001

3 討論

產(chǎn)婦由于妊娠期子宮不斷增大導(dǎo)致腹直肌被動(dòng)牽拉，中間的筋膜軟化擴(kuò)張，同時(shí)腹白線伸展松弛，在其產(chǎn)后不能自然恢復(fù)，易導(dǎo)致腹直肌分離發(fā)生。其主要危險(xiǎn)因素包括高齡、多產(chǎn)、雙胎、剖宮產(chǎn)手術(shù)史等[3-4]。有學(xué)者認(rèn)為，腹肌和盆底肌的功能具有協(xié)同作用，根據(jù)盆腹動(dòng)力學(xué)理論，腹部肌肉力量減弱，會(huì)影響到胸－腹－盆的整體力學(xué)，腹直肌分離后，腹肌收縮力量減弱，盆底肌在收縮的過(guò)程中腹肌不能有效地協(xié)同收縮，從而導(dǎo)致盆底肌的收縮力進(jìn)一步下降［5-6］。目前臨床治療產(chǎn)后腹直肌分離的主要方法是經(jīng)皮低頻電刺激，但是其治療周期較長(zhǎng)，相同治療時(shí)間內(nèi)顯效率較低[7]。

腹橫肌為人體最深層的腹肌，它與腹直肌和腹白線緊密相連，它的激活和收縮可將腹直肌兩側(cè)肌肉向內(nèi)拉近，有助于防止或減少腹直肌分離。進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，利用運(yùn)動(dòng)康復(fù)，調(diào)節(jié)患者自主神經(jīng)功能，并加強(qiáng)其深層核心肌群穩(wěn)定性，同時(shí)以手法按摩及電刺激進(jìn)行筋膜松解，提高了腹直肌分離的治療效果。本文研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者臍上圍、臍圍、臍下圍均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用聯(lián)合治療方法對(duì)產(chǎn)后腹直肌分離患者的恢復(fù)效果好，但本研究觀察例數(shù)有限，具有一定的局限性，可以擴(kuò)大研究例數(shù)，以得到更加有力的證據(jù)。