瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)預(yù)防性使用麥角新堿對(duì)產(chǎn)后出血的分析

翁碧芬，李東暉

（珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科，廣東珠海 519020）

瘢痕子宮即既往有剖宮產(chǎn)史或有其他子宮手術(shù)病史，已在子宮表面殘留瘢痕，瘢痕子宮患者子宮壁厚薄不一，產(chǎn)后出血、胎盤(pán)前置等其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因而，長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于瘢痕子宮患者，臨床多采用剖宮產(chǎn)術(shù)。近年來(lái)，調(diào)查顯示產(chǎn)后出血發(fā)生率有上升趨勢(shì)，當(dāng)產(chǎn)后24 h出血量超過(guò)1 000 mL時(shí)，將顯著增加產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因而，產(chǎn)后出血備受臨床關(guān)注。麥角新堿是以馬來(lái)酸麥角新堿為主要有效成分的子宮平滑肌收縮藥物，近年來(lái)有學(xué)者將其用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者[4]，但臨床對(duì)其應(yīng)用尚未形成統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)比分析麥角新堿與縮宮素的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年1月至2020年12月收治的200例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。患者及家屬均知悉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)瘢痕妊娠推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②既往剖宮產(chǎn)史≥1次；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期間已發(fā)生子宮破裂；②合并有血液系統(tǒng)疾病、重度貧血者；③對(duì)治療藥物過(guò)敏或不能耐受者；④合并有胎盤(pán)異位、胎膜早破或胎盤(pán)粘連者；⑤多胎妊娠患者；⑥肝腎功能不全者。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 治療方法 兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后即刻給予縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020862,規(guī)格：1 mL∶10 U）干預(yù)，宮壁注射10 U。觀察組同時(shí)給予麥角新堿（天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020612,規(guī)格：1 mL∶0.2 mg），經(jīng)三角肌肌注0.2 mg。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄產(chǎn)后出血情況，采用稱重法與容積法計(jì)算出血量[6]，稱重法：在出血發(fā)生后即刻用紗布和敷料進(jìn)行壓迫止血，分別在產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h收集材料，計(jì)算出血量=使用后質(zhì)量－使用前質(zhì)量。容積法即采用量杯收集血液，進(jìn)行容積測(cè)量，記錄結(jié)果。產(chǎn)后出血量以兩種計(jì)算方法的平均值為準(zhǔn)。②分別在產(chǎn)前和產(chǎn)后24 h時(shí)取產(chǎn)婦肘靜脈血5.0 mL，離心后取血漿送檢，采用免疫比濁法檢測(cè)纖維蛋白原（Fib）、D二聚體（D-D）及纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）水平。③比較兩組患者不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、頭痛、高血壓、心律失常等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 20.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間行χ2或連續(xù)性校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦總出血量≥1 000 mL者出現(xiàn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較[（±s），例（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較[（±s），例（%）]

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量（mL） 產(chǎn)后24 h出血量（mL） 總出血量≥1 000 mL觀察組 100 230.58±62.89 565.51±82.21 2（2.00）對(duì)照組 100 280.12±56.54 601.32±101.06 5（5.00）/χ2值 5.858 2.749 0.592 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦凝血指標(biāo)比較 產(chǎn)后24 h時(shí)觀察組產(chǎn)婦Fib、D-D及FDP水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)比較

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

瘢痕子宮是因既往子宮手術(shù)史而遺留的子宮壁瘢痕，報(bào)道發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮患者再次受孕后因胚胎發(fā)育壓迫瘢痕[7]，使子宮破裂和產(chǎn)后出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。瘢痕子宮患者瘢痕處子宮壁增厚，而瘢痕下方子宮肌層變薄，子宮壁組織厚薄不均，影響子宮正常收縮，增加產(chǎn)后出血機(jī)率[8]。有報(bào)道認(rèn)為對(duì)于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)患者，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口對(duì)降低產(chǎn)后出血具有重要意義[9]。剖宮產(chǎn)時(shí)，切口位置過(guò)低不僅易引起子宮破裂，還可直接損傷局部血管，增加出血量。但仍有部分患者在產(chǎn)后發(fā)生出血，且有嚴(yán)重產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量超過(guò)1 000 mL，成為產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要原因之一[10]。

縮宮素時(shí)目前臨床最常用的子宮收縮藥，已有多項(xiàng)研究證實(shí)縮宮素對(duì)防治產(chǎn)后出血作用顯著，在臨床得到廣泛應(yīng)用。但近年來(lái)研究顯示縮宮素用藥效果并不隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而增加，反而其敏感性有下降趨勢(shì)[11]，因而，本研究?jī)H在分娩后用藥1次。麥角新堿屬真菌提純物，能刺激子宮平滑肌纖維和血管收縮，楊艷芬等[12]對(duì)比麥角新堿與縮宮素臨床療效，結(jié)果顯示麥角新堿子宮收縮作用更好。另外，與縮宮素比較，麥角新堿藥效時(shí)間更為持久，Garc等[13]還認(rèn)為麥角新堿可產(chǎn)生機(jī)械性壓迫肌纖維作用，從而發(fā)揮止血效果。本研究結(jié)果也顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h和產(chǎn)后24 h出血量較對(duì)照組顯著減少，提示分娩后縮宮素與麥角新堿聯(lián)合應(yīng)用能顯著提高產(chǎn)后止血效果，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。但兩組產(chǎn)后出血量≥1 000 mL者發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與近年來(lái)分娩手術(shù)和產(chǎn)后管理不斷優(yōu)化有關(guān)。

FDP與產(chǎn)婦纖溶亢進(jìn)水平具有顯著相關(guān)性，且在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，滋養(yǎng)體碎片水平升高，溶解后激發(fā)產(chǎn)婦凝血系統(tǒng)，啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)[14]，從而表現(xiàn)為D-D、FDP水平升高，而產(chǎn)后水平降低。本研究還發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后24 h時(shí)觀察組產(chǎn)婦Fib、D-D及FDP水平顯著低于對(duì)照組，提示麥角新堿的應(yīng)用有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后凝血功能，這可能是聯(lián)合麥角新堿后產(chǎn)后出血量減少的原因。另外，研究發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示麥角新堿的應(yīng)用并未顯著增加藥物不良反應(yīng)，具有較高安全性。

綜上所述，麥角新堿用于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，能有效減少產(chǎn)后出血量，改善凝血功能，且具有較高安全性。