補(bǔ)肺納腎平喘方治療哮喘及慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的臨床研究

杜玉杰

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)中醫(yī)科，江蘇淮安 223003）

哮喘及慢阻肺重疊綜合征（Asthma and COPD Overlap Syndrome，ACOS）在臨床上一般是指患者兼具哮喘和慢阻肺疾病的共同病癥，其主要特征為持續(xù)性氣流受限，ACOS會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者肺功能，威脅其生命安全[1]。臨床往往采取抗生素、支氣管擴(kuò)張劑及止咳祛痰等常規(guī)治療，雖然有一定療效，但長(zhǎng)期療效并不理想。該疾病在中醫(yī)中屬于“喘癥”“肺脹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病發(fā)于肺部，與腎有密切關(guān)系，所以中醫(yī)認(rèn)為該疾病的治療應(yīng)以補(bǔ)益肺腎為主[2]。本研究選取ACOS患者共60例作為研究樣本，對(duì)補(bǔ)肺納腎平喘方的實(shí)際療效展開(kāi)回顧性研究，詳情介紹如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 遴選東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)于2020年1月至12月期間所接收的60例ACOS患者作為研究樣本，進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)治療方法予以組別劃分。對(duì)照組所抽選的30例患者中，男性16例，女性14例，年齡55~75歲，平均年齡（65.62±1.68）歲；病程4~18年，平均病程（14.33±2.65）年。觀察組所抽選的30例患者中，男性17例，女性13例，年齡54~75歲，平均年齡（65.57±1.72）歲；病程5~19年，平均病程（14.17±2.89）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已通過(guò)東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[3]相吻合；②近期未接受過(guò)相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管擴(kuò)張或肺部感染等疾病者；②患有自身免疫性疾病者；③合并重要器官病變者。

1.2 治療方法 所有入組患者均行抗感染、吸氧、呼吸鍛煉等對(duì)癥治療。予以對(duì)照組患者信必可都保粉（AstraZeneca PtyLtd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格：4.5 μg/吸）吸入劑治療，每次1~2吸，2次/d。針對(duì)觀察組患者，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以補(bǔ)肺納腎平喘自擬方治療，該藥方主要中藥成分如下：黃芪20 g，補(bǔ)骨脂15 g，紅參、桂枝、白芍、花椒、干姜、桔梗等各12 g，陳皮6 g、肉桂和鎖陽(yáng)，炙甘草、鹿角片、白芷等各6 g，細(xì)辛3 g，1劑/d，用水煎熬好后于早晚分兩次服用，300 mL/次。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 就兩組患者的臨床療效、肺功能、哮喘控制測(cè)試（ACT評(píng)分）、慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試（CAT評(píng)分）及并發(fā)癥等測(cè)驗(yàn)值加以對(duì)比分析。①治療效果可分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈：臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有顯著改善甚至加重，總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②炎性因子主要包括白介素6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），于清晨空腹采集所有患者靜脈血4 mL，使用已二胺四乙酸二鈉（EDTA）抗凝，5 000 r/min離心10 min，取上清置于-80 ℃凍存?zhèn)溆?，?jīng)由酶聯(lián)免疫吸附法完成測(cè)定；③哮喘緩解程度可由ACT測(cè)試[4]進(jìn)行表征，總分為5~25分，評(píng)分越高提示哮喘癥狀越輕；慢阻肺癥狀評(píng)分通過(guò)CAT量表[5]進(jìn)行評(píng)估，總分為0~40分，分值越高提示病情越嚴(yán)重；④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，包括皮疹、心悸、惡心嘔吐、聲嘶，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)由SPSS22.0檢驗(yàn)，組間計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s）、[例（%）]表示，并分別開(kāi)展t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者炎性因子比較 治療前兩組患者炎性因子水平均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者各因子水平均降低，且觀察組患者IL-6、CRP和TNF-α等因子水平均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性因子比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子比較（±s）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) IL-6（pg/mL） TNF-α（nmol/mL） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 33.68±4.38 19.15±3.44* 41.63±5.33 21.82±3.13* 15.12±4.35 6.39±1.40*對(duì)照組 30 33.57±4.45 25.56±3.53* 41.66±5.22 30.64±4.36* 14.86±3.22 4.14±1.26*t值 0.096 7.123 0.022 9.000 0.067 8.387 P值 0.924 0.000 0.983 0.000 0.947 0.000

2.3 兩組患者ACT、CAT評(píng)分比較 治療前兩組患者ACT、CAT評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者ACT評(píng)分均升高，CAT評(píng)分均降低；且相比于對(duì)照組患者，觀察組ACT評(píng)分明顯更高而CAT評(píng)分則顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者ACT、CAT評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者ACT、CAT評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，＊P＜0.05。ACT：哮喘控制測(cè)試；CAT：慢阻肺患者自我評(píng)估測(cè)試。

組別 例數(shù) ACT評(píng)分 CAT評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 10.62±2.48 20.57±3.49* 25.52±4.51 15.55±3.18*對(duì)照組 30 10.57±2.55 15.68±3.47* 25.46±4.44 20.92±3.87*t值 0.077 6.650 0.052 5.872 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

ACOS是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征，既有哮喘癥狀又兼具慢阻肺癥狀的綜合征。隨著近些年來(lái)我國(guó)人口老齡化程度日益加劇，環(huán)境污染和高比率的吸煙人群導(dǎo)致ACOS發(fā)病率一直居高不下[6]。臨床往往采取糖皮質(zhì)激素治療，信必可都保是比較常見(jiàn)的一種糖皮質(zhì)激素，其雖可緩解癥狀，改善肺功能，但一旦停藥，疾病依然容易復(fù)發(fā)，無(wú)法徹底治愈。中醫(yī)藥學(xué)中雖沒(méi)有關(guān)于ACOS疾病的記載，但基于其臨床癥狀，可將及歸屬于“喘癥”“肺脹”“痰飲”等范圍，中醫(yī)認(rèn)為此類病發(fā)于肺，且與腎有緊密的聯(lián)系，針對(duì)肺腎兩虛的病理，中醫(yī)治療主要以補(bǔ)肺益腎為主[7]?；诜沃鳉馑竞粑?，腎主納氣的原則，本研究采取補(bǔ)肺納腎平喘方進(jìn)行治療，藥方中含有多種中藥成分，其中黃芪具有補(bǔ)中益氣的藥效，可顯著增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，改善肺功能，其中細(xì)辛兼具祛風(fēng)散寒、化飲溫肺、平喘之藥效，現(xiàn)代藥理表明其可抑制炎癥因子的釋放，有效緩解支氣管痙攣，從而發(fā)揮止咳平喘、抗炎止痛的作用[8]；補(bǔ)骨脂具有抗菌抗氧化等作用，可起到平喘納氣、助陽(yáng)補(bǔ)腎等效果；紅參不僅能補(bǔ)元?dú)夂推⒎?，還具有生津安神的藥效；鹿角片藥性溫和，可入肝脾腎，具有補(bǔ)腎陽(yáng)益精血之功效；炙甘草可發(fā)揮調(diào)和劑的作用，具有滋陰益氣、復(fù)脈通陽(yáng)的作用。多種中藥共同作用，能夠起到補(bǔ)肺納腎、止咳益氣、固本扶正之功效，從而有效改善病人哮喘、慢阻肺等臨床癥狀[9]。本研究中，相比于對(duì)照組患者，觀察組患者治療總有效率明顯較高（P＜0.05），治療后ACT評(píng)分明顯更高而CAT評(píng)分則顯著較低（P＜0.05），提示補(bǔ)肺納腎平喘方治療ACOS效果顯著，原因是由于該藥方是由多種中藥成分組成，每種中藥成分均可發(fā)揮各自的藥效，從而有效緩解患者哮喘、慢阻肺的癥狀[10]。TNF-a、IL-6都是可直接參與免疫反應(yīng)的炎性因子，其水平高低與炎癥嚴(yán)重程度呈正比；CRP是在TNF-a、IL-6等促炎因子誘導(dǎo)下合成的反應(yīng)蛋白，其可作為感染性炎癥的特異性指標(biāo)。本研究中，觀察組患者治療后的TNF-a、IL-6和CRP等與對(duì)照組相比均居較低水平（P＜0.05），分析原因?yàn)檠a(bǔ)肺納腎平喘方具有良好的抗炎作用，可有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫力，從而控制炎癥反應(yīng)[11]。兩組患者間并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示該藥方用藥安全度較高，可作為ACOS治療的優(yōu)選。

綜上所述，補(bǔ)肺納腎平喘方可作為ACOS臨床治療的優(yōu)選方案，其不僅能顯著提高治療效果，還能有效調(diào)節(jié)炎性因子，緩解患者臨床癥狀，并發(fā)癥較少，安全度較高，值得在臨床上予以推廣。