急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者運(yùn)用超聲乳化白內(nèi)障摘除治療的效果及價(jià)值體會(huì)

邢業(yè)嬌

（沂水縣人民醫(yī)院眼科，山東臨沂 276400）

青光眼、白內(nèi)障均屬于常見眼科病，如不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情的進(jìn)展，將引起一系列臨床癥狀與不良體征表現(xiàn)，甚至對(duì)視覺造成不可逆的影響，威脅患者的身心健康[1]。手術(shù)是最普遍的治療方案，但是受到多方面因素影響，手術(shù)治療對(duì)患者有較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷問題，且對(duì)于老年患者而言，其耐受度較弱，因此常規(guī)的手術(shù)治療方案臨床效果并不理想[2]。近年來(lái)，通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障受到了臨床工作者的重視，其中就包括超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，相比于小梁切除術(shù)，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)具有對(duì)患者創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究就此展開探討，納入青光眼（急性閉角型）合并白內(nèi)障患者60例，進(jìn)行分組對(duì)照分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入沂水縣人民醫(yī)院于2018年1月至2021年1月收治的60名青光眼（急性閉角型）合并白內(nèi)障患者，采用計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)法，對(duì)患者進(jìn)行分組做前瞻性分析，并給予不同的治療方案。觀察組患者（超聲乳化白內(nèi)障摘除治療，n=30），男性16例，女性14例，年齡48~76歲，平均年齡（66.52±3.57）歲，患眼30眼。對(duì)照組患者（小梁切除術(shù)治療，n=30），男性15例，女性15例，年齡49~77歲，平均年齡（66.15±3.91）歲，患眼30眼。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），患者之間能夠比較。本研究方案經(jīng)沂水縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意且自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在入院時(shí)存在不同程度的眼睛疲勞不適、眼睛酸脹、視力模糊、眼部干澀癥狀；②所有患者在入院后均經(jīng)超聲生物顯微鏡、共焦激光掃描檢眼鏡以及定量靜態(tài)視野，圖形視覺誘發(fā)電位檢測(cè)確診為急性閉角型青光眼[4]；③符合手術(shù)指征，生命體征平穩(wěn)；④意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言或神經(jīng)功能障礙患者；②存在手術(shù)禁忌證的患者；③合并有其他嚴(yán)重心臟、肝腎疾病的患者；④免疫功能障礙患者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組施行小梁切除術(shù)治療方案：治療前進(jìn)行眼壓控制。常規(guī)行球后麻醉，在穹窿部基底上建立結(jié)膜瓣，建立鞏膜隧道于距角膜緣3 mm處，采用3.2 mm穿刺刀穿刺透明角膜中1.0 mm前房，另一側(cè)作切口，對(duì)周邊虹膜粘連位置采用黏彈劑完全分離，待前房完全成型后分離虹膜后粘連組織，如患者粘連較輕或范圍較小，則可采用針頭根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行鈍性分離，反之如患者虹膜后粘連較嚴(yán)重并且出現(xiàn)小瞳孔，則可利用囊膜剪進(jìn)行銳性分離。

觀察組施行超聲乳化白內(nèi)障摘除治療方案：術(shù)前1 d剔除眼睫毛，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行散瞳及結(jié)膜囊沖洗，局部麻醉，將眼瞼撐開于11點(diǎn)位置透明的角膜處，然后做一個(gè)切口，進(jìn)一步基于3點(diǎn)位置作輔助切口，將適量的黏彈劑向前房注入，起到方便虹膜分離的效果，并行連續(xù)環(huán)形撕囊水化分離晶狀體核及其皮質(zhì)，分離完成后將其乳化吸出。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同治療方案對(duì)患者視力、眼壓、中央前房深度、前房角關(guān)閉范圍的改善效果，以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，以上操作均由專業(yè)眼科醫(yī)師進(jìn)行。①視力、眼壓指標(biāo)改善情況：針對(duì)治療前后，患者的視力指標(biāo)、眼壓指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。視力指標(biāo)采用視力表進(jìn)行評(píng)測(cè)，眼壓指標(biāo)測(cè)定方法如下：首先表面麻醉，用0.5%的地卡因溶液滴眼，每隔3~5 min滴1次，共滴2~3次（如對(duì)地卡因過(guò)敏，可改用利多卡因）；體位:患者取仰臥位，下頜稍抬高，防止面部?jī)A斜，兩眼向前方凝視（指示燈或手指作固視點(diǎn)）；檢查者用左手拇指和食指分開被檢眼上下瞼，著力于上下眶緣（切勿加壓于眼球），右手將眼壓計(jì)足板垂直放在角膜面上，觀察眼壓計(jì)上指的刻度，即可得到眼壓的值，記錄眼壓結(jié)果。患者的眼壓采用眼壓計(jì)（山東益康國(guó)泰電子設(shè)備有限公司，型號(hào)：st-1000）進(jìn)行測(cè)量。②中央前房深度變化情況：針對(duì)治療前后，患者的中央前房深度指標(biāo)變化情況進(jìn)行測(cè)定。采用裂隙燈（溫州高視雷蒙光電科技有限公司，型號(hào)：kj5p臺(tái)式）進(jìn)行數(shù)據(jù)的測(cè)量。③前房角關(guān)閉范圍：針對(duì)治療前后，患者的前房角指標(biāo)變化情況進(jìn)行測(cè)定。采用裂隙燈進(jìn)行數(shù)據(jù)的測(cè)量。④術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后3個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，針對(duì)其手術(shù)并發(fā)癥（眼壓升高、角膜水腫、感染等）發(fā)生情況，進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以SPSS 22.0版本為主，導(dǎo)入計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的數(shù)據(jù)信息，其中計(jì)量資料包括視力、眼壓指標(biāo)等，以（±s）形式描述，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，均以[例（%）]形式表述，組間行校正χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力、眼壓指標(biāo)改善情況比較 治療后，兩組患者的視力指標(biāo)明顯提升，眼壓指標(biāo)明顯下降；且觀察組患者眼壓指標(biāo)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力、眼壓指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組患者視力、眼壓指標(biāo)改善情況比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 視力 眼壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 0.24±0.09 0.54±0.15* 35.63±4.22 15.25±2.02*對(duì)照組 30 0.22±0.10 0.49±0.12* 35.71±4.26 16.71±3.17*t值 0.814 3 1.425 6 0.073 0 2.127 4 P值 0.418 8 0.159 3 0.942 0 0.037 6

2.2 兩組患者中央前房深度、前房角關(guān)閉范圍變化情況比較 治療后，兩組患者中央前房深度均明顯提升，前房角關(guān)閉范圍均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，治療后觀察組患者中央前房深度高于對(duì)照組患者，前房角關(guān)閉范圍低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中央前房深度、前房角關(guān)閉范圍變化情況比較（±s）

表2 兩組患者中央前房深度、前房角關(guān)閉范圍變化情況比較（±s）

注：與治療前相比，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 中央前房深度（mm） 前房角關(guān)閉范圍（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 1.34±0.43 3.57±0.38* 252.04±9.83 103.22±7.41*對(duì)照組 30 1.31±0.45 3.28±0.29* 251.83±9.35 131.58±8.86*t值 0.263 9 3.322 8 0.084 7 13.448 5 P值 0.792 7 0.001 5 0.932 7 0.000 0

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

青光眼、白內(nèi)障均屬于臨床常見眼科疾病，近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的逐漸升高，加之環(huán)境變化等多方面因素影響，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升，且年輕化的趨勢(shì)[5]。急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的主要致病因素，為房角內(nèi)狹窄和晶狀體膨脹，兩種疾病相互作用、相互影響，進(jìn)而導(dǎo)致疾病的發(fā)生和發(fā)展，患病后，患者的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、視物模糊等，隨著病情的進(jìn)展，患者甚至有失明的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。

以往臨床主要以降低眼內(nèi)壓聯(lián)合手術(shù)治療的方式治療青光眼及白內(nèi)障，但是該病發(fā)病急、病情進(jìn)展快，傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)患者存在創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且感染并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床中普及[7]。本次研究即針對(duì)觀察組患者，進(jìn)行了超聲乳化治療，治療后，觀察組患者眼壓指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），中央前房深度高于對(duì)照組，前房角關(guān)閉范圍低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因，超聲乳化白內(nèi)障摘除治療，能夠利用同一切口，完成白內(nèi)障的超乳吸除，人工晶狀體置入以及隧道內(nèi)竇小梁切除，進(jìn)而減小了手術(shù)切口，術(shù)后瘢痕形成也小，有助于促進(jìn)患者眼內(nèi)壓的改善，恢復(fù)患者的視力，穩(wěn)定維持患者的眼壓及前房深度[8]。

此外，在研究結(jié)果中，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組患者3.33%低于對(duì)照組患者26.67%（P＜0.05）。這主要是因?yàn)?在常規(guī)小梁切除術(shù)中，白內(nèi)障切口與小梁切除術(shù)部位相連，并且手術(shù)切口較大，切口范圍較廣，對(duì)應(yīng)增加了手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更高，而借助超聲乳化白內(nèi)障摘除治療方案，將超乳切口選擇在12點(diǎn)位置，與小梁切除部位分開，避免了同一切口反復(fù)操作對(duì)虹膜產(chǎn)生的潛在損傷，相應(yīng)減輕了局部創(chuàng)傷；并且選擇小直徑穿刺刀，可根據(jù)人工晶狀體撕開切口，也有助于減輕創(chuàng)傷，而將晶狀體核乳化的操作，便于其排出，手術(shù)封閉性較好，可有效促進(jìn)前房角重新開放[9-10]。

綜上所述，針對(duì)急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，超聲乳化白內(nèi)障摘除治療方案對(duì)于降低患者眼壓、前房角關(guān)閉范圍，改善視力，提升中央前房深度效果顯著，同時(shí)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，可促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，有較高推廣價(jià)值。