急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療腰椎創(chuàng)傷致馬尾綜合征療效的比較

王 飛，鄭艷香

（日照市中心醫(yī)院，1.骨科，2.超聲科，山東日照，276800）

馬尾綜合征為骨科疾病，好發(fā)于成年人，是指因各種原因所致的腰骶椎椎管狹窄引起的馬尾神經(jīng)受壓迫，其中腰椎創(chuàng)傷占比較高，以腰背部疼痛、下肢麻木、尿潴留為主要癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]?？v觀臨床針對(duì)腰椎創(chuàng)傷致馬尾綜合征治療的現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，以手術(shù)切除突出椎管內(nèi)被壓縮骨折的椎體骨片和脫出的椎間盤等手段為主，但在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上，有學(xué)者[2]認(rèn)為在患者發(fā)病后12 h內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)治療能快速減輕疾病對(duì)神經(jīng)功能的進(jìn)一步損害、改善尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量。而另有學(xué)者[3]認(rèn)為，可根據(jù)患者鞍區(qū)感覺評(píng)分及肛門括約肌壓力梯度變化擇期手術(shù)治療,利于減少并發(fā)癥發(fā)生，促使泌尿系統(tǒng)恢復(fù)。此次研究，為進(jìn)一步對(duì)比分析急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療腰椎創(chuàng)傷致馬尾綜合征的療效，選取相應(yīng)患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取日照市中心醫(yī)院于2018年1月至2021年6月收治的142例腰椎創(chuàng)傷致馬尾綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組，各71例。對(duì)照組，男性41例，女性30例；年齡38~52歲，平均年齡（43.25±5.13）歲；受傷至入院時(shí)間2~11 h，平均時(shí)間（6.32±1.11）h。觀察組，男性40例，女性31例；年齡38~53歲，平均年齡（43.21±3.10）歲；受傷至入院時(shí)間2~10 h，平均時(shí)間（6.12±0.01）h，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有入組患者對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。此次研究經(jīng)日照市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、磁共振成像以及造影檢查符合腰椎創(chuàng)傷致馬尾綜合征；②創(chuàng)傷性腰椎間盤脫出壓迫馬尾。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腰椎手術(shù)史者；②腰椎損傷并完全癱瘓者；③多發(fā)性損傷，需即刻搶救生命者。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組（受傷12 h后）擇期手術(shù)治療，觀察組（受傷12 h內(nèi)）急診手術(shù)治療。手術(shù)方法：采用氣管插管、靜脈吸入復(fù)合全身麻醉方式，協(xié)助患者取俯臥位，腹部墊空、略微屈髖屈膝，于患者床邊應(yīng)用C臂機(jī)準(zhǔn)確定位手術(shù)間隙，標(biāo)記切口，依據(jù)術(shù)前X線片、CT檢查結(jié)果，對(duì)患者開展手術(shù)。針對(duì)腰椎爆裂性骨折（或脫位者）采取腰椎后路半（或全）椎板切除術(shù)治療，以期使受壓馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根徹底減壓。手術(shù)過程中，撐開椎體、復(fù)位準(zhǔn)備時(shí)需在患者硬膜前方復(fù)位突向患者椎管內(nèi)的骨組織碎片，保障椎管壁能維持平整狀態(tài)，待椎體完全復(fù)位后，可充分減壓處理，再應(yīng)用椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。針對(duì)患者的碎骨組織以橫突間植骨融合術(shù)治療。針對(duì)后柱處于完整狀態(tài)的腰椎骨折脫位者可予以后路手術(shù)治療或經(jīng)腹膜后入路椎體次全切術(shù)減壓、前柱組織結(jié)構(gòu)重建內(nèi)固定治療。針對(duì)腰椎間盤創(chuàng)傷性脫出者，可進(jìn)行腰椎后路半椎板切除術(shù)治療或椎間盤髓核組織摘除術(shù)治療，必要時(shí)可予以椎弓根螺釘置入，加壓固定，對(duì)患者創(chuàng)口采用生理鹽水徹底清洗，術(shù)后常規(guī)引流，抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察臨床療效。顯效：疼痛、大小便失禁等癥狀消失，脊柱功能障礙指數(shù)（ODI）、視覺模擬評(píng)估量表（VAS）評(píng)分較治療前降低70%以上。有效：癥狀改善，ODI、VAS評(píng)分較治療前降低50%~70%。無效：癥狀及ODI、VAS評(píng)分未見改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②觀察患者治療前后腰椎脊柱功能和疼痛狀況。腰椎脊柱功能采用脊柱功能障礙指數(shù)（ODI）[4]評(píng)定，分值越高，腰椎脊柱功能障礙越明顯。疼痛狀況采用視覺模擬評(píng)估量表（VAS）[5]評(píng)估，分值越高疼痛越明顯。③觀察治療前后患者的尿失禁狀況。采用尿失禁調(diào)查問卷簡(jiǎn)表（ICIQ）[6]評(píng)估，分值越高尿失禁癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用（±s），[例（%）]表示，行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率（85.92%）高于對(duì)照組（71.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者ODI及VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者ODI及VAS評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述評(píng)分均低于治療前，且觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ODI及VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者ODI及VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05。ODI：脊柱功能障礙指數(shù)；VAS：視覺模擬評(píng)估量表。

組別 例數(shù) ODI VAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 71 43.15±2.18 16.11±0.87* 7.81±1.02 3.12±0.02*對(duì)照組 71 43.16±2.15 23.71±1.65* 7.82±1.00 4.62±0.18*t值 0.028 34.331 0.059 69.788 P值 0.489 0.000 0.477 0.000

2.3 兩組患者ICIQ評(píng)分比較 治療前，兩組患者ICIQ評(píng)分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ICIQ評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者ICIQ評(píng)分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05。ICIQ：尿失禁調(diào)查問卷簡(jiǎn)表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 71 9.36±1.33 3.14±0.15*對(duì)照組 71 9.35±1.34 5.14±0.37*t值 0.045 42.210 P值 0.482 0.000

3 討論

馬尾神經(jīng)綜合征亦被稱為脊柱周圍神經(jīng)損傷，患者因椎體受損導(dǎo)致髓核突入椎管內(nèi)，會(huì)機(jī)械性壓迫馬尾神經(jīng)根，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)和馬尾神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)受阻，出現(xiàn)局部充血、水腫與營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，以腰疼痛、尿失禁、括約肌功能障礙、坐骨神經(jīng)痛等一系列功能障礙為主，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)損傷，誘發(fā)癱瘓，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[7]。臨床多以手術(shù)治療為主，其通過取出碎骨或者突出的腰間骨或解除粘連和壓迫，達(dá)到減輕患者疼痛的目的[8]。通常認(rèn)為，腰椎創(chuàng)傷后12 h內(nèi)應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行急診手術(shù)椎管減壓、解除神經(jīng)壓迫干預(yù)，對(duì)患者神經(jīng)功能早期恢復(fù)、提升患者生活質(zhì)量有積極作用。但因馬尾神經(jīng)綜合征前期癥狀表現(xiàn)不典型，醫(yī)師在治療初期，會(huì)多注重患者的下腰痛，著重對(duì)腰骶損傷部位進(jìn)行治療，而忽略鞍區(qū)感覺、括約肌功能的改變，造成誤診、漏診，不能全面治療，增大患者二次手術(shù)痛苦與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。因此，做好術(shù)前充分計(jì)劃，完善各項(xiàng)影像學(xué)檢查結(jié)果，明確損傷部位再擇期手術(shù)治療，被認(rèn)為可以更好地保障治療效果，避免延誤病情[3]。

本研究結(jié)果顯示，采取急診手術(shù)治療的觀察組患者治療有效率高于擇期手術(shù)治療的對(duì)照組，治療后觀察組患者ODI、VAS及ICIQ評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述結(jié)果與李皓[9]的研究結(jié)果基本一致。證明急診手術(shù)治療效果確比擇期手術(shù)治療效果更佳，對(duì)其原因進(jìn)行分析，筆者認(rèn)為，早期治療能及時(shí)逆轉(zhuǎn)與保存殘存未受損的馬尾神經(jīng)纖維，能減輕腰椎傷對(duì)馬尾神經(jīng)的壓迫，對(duì)下肢感覺、運(yùn)動(dòng)與膀胱功能的恢復(fù)有積極作用，利于腰椎功能改善，并預(yù)防尿潴留癥狀進(jìn)一步加重，減輕疼痛。其次，早期進(jìn)行手術(shù)，雖對(duì)患者受損神經(jīng)功能恢復(fù)效果不佳，但其能預(yù)防馬尾神經(jīng)纖維進(jìn)一步損傷，為神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)，縮短患者康復(fù)時(shí)間。再者其還能及時(shí)解除馬尾神經(jīng)所受壓迫，因馬尾神經(jīng)受壓迫時(shí)間越長(zhǎng)，缺血缺氧癥狀會(huì)越重，因此，盡早解除壓迫，對(duì)恢復(fù)馬尾神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，避免馬尾神經(jīng)的進(jìn)一步受損，恢復(fù)小便功能，減輕尿潴留、腰疼痛、下肢麻木癥狀均有積極作用。

綜上，較之擇期手術(shù)而言，急診手術(shù)治療腰椎創(chuàng)傷致馬尾綜合征的療效更佳，能快速減輕患者疼痛，改善其脊柱功能、尿失禁癥狀，值得推廣。