基于快速康復(fù)理念的快速周轉(zhuǎn)護(hù)理在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用效果

楊麗波

蒙自市人民醫(yī)院骨科 661100

近年來，隨著人口老齡化的不斷上升，股骨頸骨折發(fā)生率也隨之增長。有關(guān)文獻(xiàn)顯示〔1〕，全球每10年增加了百分之三十的老年股骨頸骨折患者，嚴(yán)重危害到老年人的生命健康。股骨頸骨折的臨床癥狀表現(xiàn)為股骨頭缺血性壞死及骨折不愈合，嚴(yán)重患者可導(dǎo)致其殘廢或死亡。目前，適用于老年股骨頸骨折患者的治療方式主要為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，但臨床治療發(fā)現(xiàn)〔2-3〕，由于老年患者全身各關(guān)節(jié)已老化，導(dǎo)致患者在術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且傷口較難愈合。因此，如何降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高康復(fù)效果，在臨床治療中有著重要意義〔4〕。本研究將基于快速康復(fù)理念的快速周轉(zhuǎn)護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者中，探討其實際應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年6月至2019年6月在我院住院的老年股骨頸骨折患者98例，采用數(shù)字分配法分為觀察組和對照組，各49例。對照組男18例，女31例；年齡68～80歲，平均(78.59±5.42)歲；骨折原因：車禍10例，摔傷22例，其他原因17例；左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折25例。觀察組19例，女30例；年齡70～82歲，平均(79.12±5.10)歲；骨折原因：車禍12例，摔傷21例，其他原因16例；左側(cè)骨折22例，右側(cè)骨折27例。兩組患者性別、年齡及骨折原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②初次骨折；③骨折前肢體功能正常；④未合并其他部位骨折；⑤同意參加研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為病理性骨折；②語言表達(dá)能力障礙且無法正常溝通；③依從性差；④研究期間發(fā)生其他疾病。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理。患者入院后對其進(jìn)行各項檢查，告知患者股骨頸骨折相關(guān)知識及手術(shù)方式，評估患者心理健康并進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，術(shù)中時刻監(jiān)測患者生命體征，注意防寒保暖，術(shù)后24 h禁食，之后攝入流食，根據(jù)患者恢復(fù)情況，攝入固食，注意臥床休息，根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行活動鍛煉，院后告知患者注意事項，叮囑患者家屬協(xié)助患者康復(fù)鍛煉。

1.2.2觀察組 采用快速康復(fù)理念的快速周轉(zhuǎn)進(jìn)行護(hù)理。制定快速周轉(zhuǎn)流程圖及老年股骨頸骨折患者基于快速康復(fù)理念的快速周轉(zhuǎn)護(hù)理路徑表。見圖1、表2。

圖1 老年股骨頸患者快速周轉(zhuǎn)護(hù)理流程

表1 老年股骨頸骨折患者基于快速康復(fù)理念的快速周轉(zhuǎn)護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、肺部感染、壓瘡、便秘、深靜脈血栓。②髖關(guān)節(jié)功能比較，Harris髖關(guān)節(jié)評分〔5〕，總分100分，90分以上為優(yōu)良，80～90分為良好，70～79分為尚可，70分以下為差；得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。Barthel指數(shù)評分〔6〕，總分100分，95～100分為日常生活無障礙，75～95分為輕度功能障礙，50～70分為中度功能障礙，20～45分為嚴(yán)重功能障礙，20分以下為極度嚴(yán)重功能障礙；評分越高，日常生活功能越好。③采用自制調(diào)查表調(diào)查兩組患者疾病認(rèn)知情況、治療依從情況及護(hù)理滿意度；總分100分，90分以上為優(yōu)，70～89分為良好，69分以下為差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能、日常生活評分

干預(yù)后，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能、日常生活評分(分，

2.3 兩組患者疾病認(rèn)知情況、治療依從性及護(hù)理滿意度

干預(yù)后，觀察組患者疾病認(rèn)知情況、治療依從性及護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者疾病認(rèn)知情況、治療依從性及護(hù)理滿意度

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)顯示〔7〕，股骨頸骨折是老年患者中常見的疾病損傷，更是老年疾病的三大殺手之一，且老年股骨頸骨折患者占內(nèi)科疾病的一半，發(fā)病率極高，對老年患者的身體造成了極大的威脅。老年人發(fā)生股骨頸骨折有兩大因素〔8〕：老年骨質(zhì)疏松骨強度下降及不慎摔倒。目前，老年股骨頸骨折治療方式包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療。其中，手術(shù)治療中的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)為最有效的治療措施，但由于患者年齡問題，易導(dǎo)致患者在治療中發(fā)生并發(fā)癥及傷口愈合慢等不良效果〔9〕，因此，給予患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理意義重大。

1997年Kehlet提出快速康復(fù)理念(Fast Track Surgery FTS)〔10〕，主要是在手術(shù)期間通過優(yōu)化護(hù)理方案，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者快速康復(fù)目的。目前，快速康復(fù)理念被不斷的應(yīng)用于各種臨床治療護(hù)理中，有關(guān)文獻(xiàn)指出〔11〕，將快速康復(fù)理念運用于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中，能有效提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，降低患者并發(fā)癥發(fā)生；陳瑞君〔12〕研究指出，給予體外循環(huán)心臟手術(shù)患者圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，能減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意情況?？焖僦苻D(zhuǎn)護(hù)理是指患者在病情穩(wěn)定，需要出院的情況下，通過轉(zhuǎn)移指導(dǎo)對象對患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理模式〔13〕。

本研究采用快速康復(fù)理念對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行快速周轉(zhuǎn)護(hù)理，通過制定快速周轉(zhuǎn)表及護(hù)理路徑表實施以下幾點方案：①患者入院后，即刻給患者進(jìn)行檢查，快速確定手術(shù)時間，大程度減少了患者住院時間。②通過術(shù)前預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，有效降低了患者術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生。③常規(guī)術(shù)前禁食，目的主要為清空胃部，防止手術(shù)麻醉時誤吸造成呼吸道堵塞，而減少術(shù)前禁食時間，能緩解患者身體不適感，有利于降低患者術(shù)后胰島素抵抗，且并不影響患者胃中pH值，很少有誤吸情況發(fā)生。本研究通過減少術(shù)前禁食時間，大程度緩解了患者術(shù)前饑餓感，提高舒適感，同時還促進(jìn)患者腸胃恢復(fù)。④術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能提高康復(fù)療程，本研究的老年患者身體各項功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及青年人，對老年患者進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅能促進(jìn)腸胃蠕動，促進(jìn)恢復(fù)，還能防止深靜脈血栓形成。⑤常規(guī)術(shù)后飲食主要在患者肛門排氣后才進(jìn)食，易導(dǎo)致患者在術(shù)后1 d內(nèi)出現(xiàn)胰島素抵抗，而早期進(jìn)食能降低此癥狀發(fā)生，通過術(shù)后早期進(jìn)食，促進(jìn)患者腸胃恢復(fù)，保護(hù)腸黏膜屏障與腸內(nèi)營養(yǎng)，從而促進(jìn)恢復(fù)療效。⑥患者病情穩(wěn)定后，在院外通過院外家屬協(xié)助及社會支持，更加提高了患者治療依從效果，大程度減少了醫(yī)療費用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對照組，Harris髖關(guān)節(jié)評分、Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，疾病認(rèn)知情況、治療依從性及護(hù)理滿意度顯著高于對照組，說明運用快速康復(fù)理念的快速周轉(zhuǎn)護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，采用快速康復(fù)理念對老年股骨頸骨折患者進(jìn)行快速周轉(zhuǎn)護(hù)理，能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及日常生活功能，同時還能提高患者治療依從性及護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突