責(zé)任制護(hù)理對急性腦卒中后吞咽障礙患者預(yù)后的影響

薛芬

南陽市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 473010

腦卒中從發(fā)作到預(yù)后都對患者家庭及社會有著沉重負(fù)擔(dān)，無論是在慢性發(fā)作期，還是在急性發(fā)作期，均有較高發(fā)生吞咽障礙的風(fēng)險〔1-2〕。慢性期發(fā)生吞咽障礙的風(fēng)險超過55%，急性期風(fēng)險超過45%?；颊哂捎谑车郎侠s肌、咽喉、軟腭、舌頭、嘴唇、下頜部舒張功能和收縮功能紊亂，造成無法正常發(fā)揮食道功能，對順利進(jìn)食產(chǎn)生影響，引發(fā)吞咽障礙〔3-4〕。腦卒中患者一旦發(fā)生吞咽障礙，極易發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等不良事件，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者死亡。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者中，超過60%以上的患者均存在程度不同的吞咽障礙，對患者的康復(fù)及預(yù)后有著嚴(yán)重影響。本研究對急性腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理中應(yīng)用責(zé)任制護(hù)理，探討責(zé)任制護(hù)理在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2018年12月該院康復(fù)治療的急性腦卒中后吞咽障礙患者68例，隨機(jī)分為對照組和研究，每組34例。納入標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦出血或腦梗死，符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；吞咽障礙診斷明確；年齡≥50歲；發(fā)病至入院≤72 h；經(jīng)評定無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；意識清楚，病情穩(wěn)定；洼田氏飲水試驗Ⅲ級或Ⅳ級以上中重度吞咽障礙；所有患者均存在飲水嗆咳、吞咽困難等主要癥狀；依從性較好；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔6〕：蛛網(wǎng)膜下腔出血；不愿或不能做吞咽造影檢查者；完全不能吞咽或嚴(yán)重誤吸者；食道反流者；多語、癡呆者；嚴(yán)重心肺功能不全；發(fā)生嚴(yán)重呼衰、肺部感染等并發(fā)癥；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；無法配合完成康復(fù)訓(xùn)練者；非腦卒中導(dǎo)致的吞咽障礙；合并血液系統(tǒng)、腎、肝、心等基礎(chǔ)疾?。灰缽男暂^差者。對照組男13例，女21例；年齡53～72歲，平均年齡(62.5±9.8)歲；平均病程(3.8±1.6)w；病變性質(zhì)：腦出血7例，腦梗死27例；合并高血壓者13例，合并糖尿病者10例，合并高脂血癥者11例。研究組男15例，女19例；年齡51～75歲，平均年齡(63.0±10.7)歲；平均病程(3.9±1.6)w；病變性質(zhì)：腦出血9例，腦梗死25例；合并高血壓者11例，合并糖尿病者11例，合并高脂血癥者12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1嚴(yán)密監(jiān)測對照組患者的基本生命指標(biāo)，做好相應(yīng)不良反應(yīng)處理，密切觀察患者的病情，給予患者心理護(hù)理。

1.2.2研究組患者在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上實施責(zé)任制護(hù)理。組建責(zé)任制護(hù)理小組，成員包括1名護(hù)士長，2名組長，12名護(hù)士。組長有主管護(hù)師擔(dān)任。1名組長帶領(lǐng)4名護(hù)士照顧10～12例患者，共2組。所有組員統(tǒng)一由護(hù)士長管理、監(jiān)督。護(hù)理正式開始后，護(hù)士與患者搭配固定不再變動，責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)患者從入院到出現(xiàn)的各項護(hù)理。針對患者不同的情況，責(zé)任護(hù)士需及時了解患者的需求，掌握患者的心理狀況、病情變化、治療變化。對患者的全面治療、健康教育、護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)進(jìn)行一對一講解〔7-8〕。具體方法：①為患者講解腦卒中疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知程度，做到有效的康復(fù)和治療，能夠預(yù)防、降低疾病復(fù)發(fā)。②指導(dǎo)患者血壓監(jiān)測方法，叮囑患者盡可能每天進(jìn)行血壓監(jiān)測。③為患者講解藥物的種類，告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、服藥方法、藥物的作用機(jī)制等，提升患者服藥依從性。④叮囑患者每天進(jìn)行慢跑、散步等適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動。有助于疾病的快速康復(fù)。⑤為患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者病情、體質(zhì)量、身高制定個體化食譜。⑥告知患者家屬盡可能參與到患者的護(hù)理中，對患者進(jìn)行督促、監(jiān)督，有利于提升護(hù)理效果。⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行攝食練習(xí)、發(fā)音練習(xí)、舌肌功能和咀嚼肌功能訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練等康復(fù)鍛煉。⑧定期電話回訪出院后的患者，針對已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)〔9-10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者自我管理能力、疾病掌握情況、護(hù)理滿意情況、吸入性肺炎發(fā)生情況、吞咽功能及生活質(zhì)量評分。②比較兩組臨床療效。療效根據(jù)吞咽功能評分進(jìn)行評價，無效：吞咽功能評分提高1～2分；有效：評分提高3～5分；顯效：評分提高6～8分；基本痊愈：評分≥9分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理能力比較

研究組心理調(diào)節(jié)、服藥依從性、適度運(yùn)動、合理控制飲食均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自我管理能力比較〔n(%)〕

2.2 兩組疾病掌握情況、護(hù)理滿意情況、吸入性肺炎發(fā)生情況比較

研究組疾病知識熟知人數(shù)、護(hù)理滿意人數(shù)均高于對照組，吸入性肺炎發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疾病掌握情況、護(hù)理滿意情況及吸入性肺炎發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組生活質(zhì)量、吞咽功能評分比較

研究組患者生活質(zhì)量評分、吞咽功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組吞咽功能及生活質(zhì)量評分比較(分，

2.4 兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

急性腦卒中后患者絕大多數(shù)會發(fā)生不同程度的吞咽障礙，對患者的身體康復(fù)產(chǎn)生不利影響，造成患者免疫力下降，引發(fā)患者營養(yǎng)不良，嚴(yán)重危害患者的身心健康，對患者家庭及社會產(chǎn)生巨大負(fù)擔(dān)。目前尚無可以根除吞咽障礙的有效辦法，患者臨床表現(xiàn)只能通過康復(fù)護(hù)理工作進(jìn)行改善，幫助患者完成吞咽活動，提高患者自我進(jìn)食能力，最終達(dá)到有效改善患者生活質(zhì)量的目的〔11-12〕。

責(zé)任制護(hù)理的主導(dǎo)思想是以患者為中心，責(zé)任制護(hù)理是全方位的，針對性的為患者的心理進(jìn)行護(hù)理，是一種整體、系統(tǒng)、全面的護(hù)理模式。腦卒中發(fā)病急，目前臨床尚無有效的治愈方法，護(hù)理腦卒中患者的困難較大〔13-14〕。對患者進(jìn)行必要的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，針對疾病的特點對患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解疾病相關(guān)知識，提升患者的疾病認(rèn)知程度，提高患者依從性，有利于患者的預(yù)后〔15-16〕。實施責(zé)任制護(hù)理，對護(hù)士及組長的職責(zé)和權(quán)力進(jìn)行明確化，提升護(hù)士間的競爭意識，提高護(hù)士對工作的熱情及工作效率。由各組護(hù)士為本組患者進(jìn)行一對一健康教育、心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)士對患者病情的各項情況有一個更加全面的了解，可合理、科學(xué)的制定護(hù)理計劃〔17-18〕。對疾病相關(guān)知識不了解的患者、依從性較差的患者，通過責(zé)任制護(hù)理模式，護(hù)士可根據(jù)不同患者的不同情況進(jìn)行不同的針對性解決，直接進(jìn)行教育〔19-20〕。責(zé)任制護(hù)理模式下，護(hù)士與患者的溝通能力得到提升，語言表達(dá)能力增強(qiáng)，加上護(hù)理過程中以患者為中心，患者舒適度、滿意度較高，從而有效提升治療、鍛煉依從性，治療效果有效提升〔21-22〕。本研究經(jīng)過責(zé)任制護(hù)理的急性腦卒中后吞咽障礙患者，護(hù)理后自我管理能力有明顯提高，對疾病的認(rèn)知和對護(hù)理的滿意度也顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者。實施責(zé)任制護(hù)理后，實施過程中護(hù)士與患者搭配不會變動，雙方接觸密切，護(hù)患關(guān)系良好建立，責(zé)任護(hù)士對問題的發(fā)現(xiàn)更加及時，對各項護(hù)理的評估更加到位，護(hù)理責(zé)任心和自信心更強(qiáng)，針對性有效的解決患者的健康教育、護(hù)理、康復(fù)鍛煉、各項治療等問題〔23-24〕。此外，責(zé)任護(hù)士及時跟蹤患者的各項治療護(hù)理，對患者病情動態(tài)也可隨時掌握，及時指導(dǎo)改正患者的不良生活習(xí)慣，幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，有效避免或降低發(fā)生并發(fā)癥〔25〕。本研究中，研究組患者吸入性肺炎的發(fā)生率低于對照組，證實責(zé)任制護(hù)理可有效降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，保證治療效果，從而有效改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用在急性腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)護(hù)理中，患者自我管理能力有顯著提高，疾病認(rèn)知度提升，配合治療、康復(fù)鍛煉的依從性提高，肺炎發(fā)生率顯著降低，吞咽功能和生活質(zhì)量得到良好的改善，臨床療效更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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