規(guī)范化護理對RICU機械通氣患者并發(fā)癥及生活質量的影響

孫慧娟 曹燕華 高月 孫秋紅 程潔

同濟大學附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 200433

呼吸機是目前臨床上RICU和急診搶救中最常用的支持性治療設備，同時該設備在臨床上也占據(jù)著十分重要的地位〔1-2〕。隨著近年來臨床上呼吸機的廣泛使用，使得呼吸機相關并發(fā)癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢，給治療工作增加了難度〔3〕。而最為常見的并發(fā)癥之一就是呼吸機相關性肺炎，該并發(fā)癥具有較高的發(fā)生及致死率，給患者的生命安全造成嚴重威脅〔4〕。所以，對患者進行合理的護理方案，可使預后效果及生活質量得到明顯提高。本研究旨在探討規(guī)范化護理對RICU機械通氣患者并發(fā)癥及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年12月上海市肺科醫(yī)院使用RICU使用機械通氣患者84例，按照隨機數(shù)字表方法將其分為對照組和研究組，每組42例。納入標準〔4-6〕：①患者均在RICU使用有創(chuàng)呼吸機機械通氣治療；②生命體征穩(wěn)定；③對本研究均知情，并簽署同意書。排除標準〔7-9〕：①患者依從性較差或者拒絕參與本研究；②患者的臨床資料不全；③患者生命跡象不穩(wěn)定。對照組男27例，女15例；年齡33～76歲，平均年齡(58.4±2.6)歲；其中17例ARDS，8例AECOPD，6例呼吸衰竭，7例重癥肺炎，4例ILD。研究組男29例，女13例；年齡31～79歲，平均年齡(59.7±2.1)歲；其中19例ARDS，6例AECOPD，4例呼吸衰竭，7例重癥肺炎，6例ILD。兩組患者的生命體征及臨床癥狀無明顯差異(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

根據(jù)患者的臨床癥狀及生命體征給予針對性的治療。對照組患者在此基礎上給予常規(guī)護理方案，包括生命體征檢測、根據(jù)患者的病情及情況進行常規(guī)護理、患者在藥物的用法及用量方面要嚴格遵照醫(yī)囑進行。研究組在治療的基礎上實施規(guī)范化護理方案，方法如下：①健康教育：醫(yī)護人員需要根據(jù)患者的具體情況對其進行相應的疾病相關知識講解、如何治療、治療及康復期間的注意事項等，讓患者更深入的了解相關疾病知識，便于患者樹立良好的心態(tài)在治療期間可以更加積極的配合醫(yī)護人員。除此之外，護理人員要積極主動地與患者進行溝通交流，了解和掌握患者的心理狀態(tài)，若患者在治療期間出現(xiàn)不良情緒，要對其進行有效的開導，認真傾聽患者的真實想法，并對患者的情況表示同情，理解和安慰，讓患者保持積極穩(wěn)定的情緒參與治療。②環(huán)境護理：治療環(huán)境的好壞可以間接對患者的治療結果造成影響，因此，為患者提供優(yōu)質的環(huán)境也是十分重要的。所以對于RICU患者來說病房內(nèi)的溫濕度一定要控制在合理的范圍內(nèi)，溫度一般是在23～25℃，濕度一般是在50%～57%，同時要按時開窗通風確保室內(nèi)的空氣流通及清新度，除此之外，患者的衣物，床單，被罩要保證清潔干燥，每天按時對病房進行消毒殺菌處理。③氣道護理：護理人員要按時幫助患者翻身叩背，根據(jù)患者痰液黏稠的情況對其進行針對性的氣道濕化干預，氣道濕化的方式選用的是將0.45%的氯化鈉注射液采用氣管進行緩慢滴注，滴入的時間根據(jù)患者的情況而定，最短不能低于30 min，最長不可超過1 h；滴入劑量為2 ml；若患者的痰液黏稠度較高，應遵醫(yī)囑為患者實施霧化治療。④口咽部護理：口部及咽部是最容易滋生細菌的地方，因此護理人員要積極對其進行清潔護理，保證患者的口部及咽部一直處于清潔狀態(tài)，從而降低細菌滋生，減少由于細菌等出現(xiàn)的一系列臨床感染情況。⑤撤呼吸機干預：護理人員要在患者撤呼吸機前準確的評估患者的氣道開放情況和氣管自潔功能，若兩者均無任何異常才可以將呼吸機撤離。⑥預防感染：為了防止出現(xiàn)交叉感染，醫(yī)護人員在對患者進行治療和護理期間都要嚴格遵照無菌操作標準進行。⑦日常護理：患者辦理出院手續(xù)前護理人員要告知患者日常生活中需要注意的事項，預留患者及家屬的聯(lián)系方式，方便對患者進行電話或上門隨訪，同時對日常生活中患者遇到的問題要積極地進行解答，叮囑患者按時返回醫(yī)院進行復查。

1.3 觀察指標

1.3.1對兩組患者的肺功能進行比較，應用肺功能檢測儀檢測對比兩組患者治療前后肺功能相關指標，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1百分比(FEV1%)、第1秒呼氣容積同肺活量(FVC)之間的比值(FEV1/FVC)。

1.3.2采用問卷評估的方式對兩組患者的QOL評分進行比較，包括：整體健康狀況量表、功能量表、癥狀量表，共3項，每項評分0～100分，評分越低說明患者的生活質量越差〔10-12〕。

1.3.3采用自制問卷對兩組的護理質量進行評分比較，滿分100分，得分越高說明護理效果越好。

1.3.4對兩組患者護理期間的并發(fā)癥的發(fā)生率及滿意度進行比較〔13〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

研究組患者的肺功能指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能情況

2.2 兩組患者QOL評分比較

研究組患者的QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質量QOL評分

2.3 兩組護理質量比較

研究組患者護理質量高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理質量

2.4 兩組并發(fā)癥及滿意度比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且滿意度高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥及滿意度〔n(%)〕

3 討論

在近年來的RICU使用有創(chuàng)呼吸機治療的患者越來越多，其中呼吸機相關性肺炎的并發(fā)癥最為常見，根據(jù)相關研究調查顯示，大部分的RICU患者均是因呼吸機相關性肺炎導致的死亡，因此該并發(fā)癥對患者的生命安全造成了嚴重的威脅〔14-16〕。而導致該并發(fā)癥發(fā)生的因素也較多，因此必須對機械通氣患者進行規(guī)范合理的護理，這樣方可達到預防的目的〔17-18〕。而呼吸機相關性肺炎的發(fā)生主要是在機械通氣治療48 h后和撤機拔管的48 h內(nèi)〔19-21〕。同時呼吸機相關性肺炎屬于院內(nèi)較為嚴重的一種感染，患者的情況十分危急，患者出現(xiàn)該情況后會大大增加撤機拔管的難度，從而延長患者的住院時間，不僅給患者及家屬造成嚴重的精神負擔也給其家庭帶來一定的經(jīng)濟壓力，除此之外，對患者的生命威脅性也極大〔20-22〕。

目前，臨床上主要采用預防的方法對使用有創(chuàng)呼吸機的患者進行干預，給予科學合理的護理，對呼吸機治療的患者尤為重要〔23-25〕。本研究結果顯示，研究組患者的生活質量明顯高于對照組，說明對RICU患者實施規(guī)范化護理其護理質量得到明顯提高，同時在改善患者生活質量方面有顯著效果。本研究結果顯示，研究組患者的肺功能指標明顯優(yōu)于對照組，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，且滿意度高于對照組，說明對RICU患者實施規(guī)范化護理可對其治療及預后效果進行改善，同時還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對護理的滿意度。說明健康教育可以使RICU患者及家屬對相關疾病有更明確和深入的了解，使患者在進行治療和護理期間積極主動的配合醫(yī)護人員；除此之外，規(guī)范化護理對RICU患者不僅可以改善其臨床指標，還可以減輕氣道刺激，確保氣道的通暢；患者口部及咽部的清潔也可以使細菌感染的發(fā)生率得到降低。

綜上所述，對RICU機械通氣患者實施規(guī)范化護理，其預后效果十分理想，提高護理質量的同時降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而改善患者的生活質量，緩解護患關系，值得進一步推廣應用。

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